透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光对面部痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕修复情况及疼痛程度的影响

林琳 宋俊红 陈立荣

[摘要]目的：探討透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光对面部痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕修复情况及疼痛程度的影响。方法：选取2018年2月-2020年2月河北医科大学第一医院皮肤科收治的面部痤疮凹陷性瘢痕患者64例，通过随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组32例。对照组给予超脉冲点阵CO2激光治疗，研究组给予透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光治疗，两组均治疗3个月。比较两组治疗期间的结痂、痂皮脱落、愈合时间及不良反应发生情况，观察治疗前和治疗1、3个月后的瘢痕修复情况及疼痛程度。结果：治疗期间，研究组结痂时间、痂皮脱落时间及愈合时间均短于对照组（P<0.05）。治疗1、3个月后，两组ECCA、VAS评分较治疗前呈逐渐降低趋势，研究组低于对照组（P<0.05）。治疗期间，两组不良反应发生率比较，研究组低于对照组（9.38%vs31.25%，P<0.05）。结论：透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光可明显改善面部痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕修复情况及疼痛程度，有助于促进患者病情恢复，且具有较高安全性。

[关键词]寻常痤疮;凹陷性瘢痕;面部;透明质酸敷料;超脉冲点阵CO2激光;瘢痕修复;疼痛

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0048-03

Effects of Hyaluronic Acid Dressing Combined with Ultra-pulse CO2 Fractional Laser on Scar Repair and Pain Degree in Patients with Depressed Facial Acne Scar

LIN Lin， SONG Jun-hong， CHEN Li-rong

（Department of Dermatology， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

Abstract： Objective  To investigate the effects of hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser on scar repair and pain degree in patients with depressed facial acne scar. Methods  64 cases of patients with depressed facial acne scar were admitted to the department of dermatology， first hospital of hebei medical university between February 2018 and February 2020 as the research objects， and they were divided into the research group and the control group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with ultra-pulse CO2 fractional laser， and the treatment group was treated with hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser. Both groups were treated for 3 months. The scabs， exfoliation， healing time and the incidence of adverse reactions were compared during the treatment between the two groups; the scar repair and pain degree were compared before and after 1， 3 months of treatment between the two groups. Results  During the treatment， the time of scab formation， exfoliation and healing time in the research group were shorter than the control group （P<0.05）. After 1， 3 months of treatment， the ECCA and VAS scores were gradually lower than before treatment in the two groups， and the research group were lower than the control group （P<0.05）. During the treatment， comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups， the research group was lower than the control group （9.38% vs 31.25%， P<0.05）. Conclusion  Hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser could significantly improve the scar repair and pain degree of patients with depressed facial acne scar， thereby helping to promote the recovery of the patients condition， and with higher safety.

Key words： acne vulgaris; depressed scar; facial; hyaluronic acid dressing; ultra-pulse CO2 fractional laser; scar repair; pain

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，愈合过程中腺体及皮肤胶原的损害可形成面部凹陷性瘢痕，严重影响患者外观形象及生活质量[1-2]。目前，临床治疗面部痤疮凹陷性瘢痕多以激光治疗为主，其中超脉冲点阵CO2激光可消融瘢痕组织，改善瘢痕外观，但部分患者经该方式治疗后易产生色素沉着、皮肤红斑等不良反应，影响预后[3]。透明质酸敷料主要含透明质酸成分，透明质酸作为高分子量非蛋白酸性黏多糖，具有调节蛋白质、水电解质扩散及运转的作用，可有效促进创伤愈合，修复创面[4]。本研究探讨两者联合应用对面部痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕修复情况及疼痛程度的影响，以期为临床治疗面部痤疮凹陷性瘢痕提供指导，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经河北医科大学第一医院医学伦理委员会批准同意后，选取2018年2月-2020年2月河北医科大学第一医院皮肤科收治的面部痤疮凹陷性瘢痕患者64例，通过随机数字表法分为研究组和对照组，每组32例。研究组：男17例，女15例，年龄19～25岁，平均（22.55±1.20）岁;病程2～7年，平均（4.45±1.13）年;体质指数（BMI）值为19～23kg/m2，平均（21.40±0.33）kg/m2;瘢痕部位：颞部3例、额部5例、颊部24例;对照组：男18例，女14例，年龄19～27岁，平均（22.58±1.23）岁，病程2～8年，平均（4.47±1.15）年，BMI 19～24kg/m2，平均（21.42±0.35）kg/m2;瘢痕部位：颞部4例、额部6例、颊部22例。两组性别、年龄、病程、BMI值及瘢痕部位等一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[5]中关于面部痤疮的诊断标准，且符合《现代瘢痕学》[6]中关于凹陷性瘢痕的相关诊断标准者;②年龄18～30岁;③对透明质酸敷料不过敏，且对超脉冲点阵CO2激光治疗无禁忌证者;④耐受性较好者;⑤對本研究知情同意。

1.2.2 排除标准：①面部伴有白癜风、银屑病及湿疹病史者;②既往有日光暴晒史者;③病变周围皮肤伴有严重感染者;④近6个月内使用过填充剂及口服维A酸等治疗者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥精神、意识不清晰，且不能积极配合治疗者;⑦临床资料不完整者。

1.3 治疗方法：对照组：给予超脉冲点阵CO2激光进行治疗。术前常规消毒治疗区域，根据患者瘢痕位置、面积及软组织深度等，进行超脉冲点阵CO2激光（吉林科英激光有限责任公司，型号：KL型）治疗，点阵覆盖率10%～25%，每个脉冲10～160mJ，波长10 600nm，光斑间距0.3～0.9mm。扫描最大面积20mm×20mm，输出图形包括：圆形、同心圆形、矩形及三角形，扫描顺序为顺序或离序。由同一名专职技师依据患者个体皮肤类型、瘢痕的类型、大小、面积及深浅选取适宜的输出图形，重复次数1～2，且每个光斑不得重叠扫描一次整个瘢痕治疗区域。治疗期间，以患者皮肤出现片状出血或均匀点状时为治疗终点，治疗后给予冰敷30min左右，并避免沾水，治疗间隔时间1个月，共治疗3次，连续治疗3个月;研究组：给予透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光治疗。超脉冲点阵CO2激光治疗方法同对照组。患者经超脉冲点阵CO2激光治疗后外用透明质酸敷料（南京天纵易康生物科技股份有限公司，苏械注准20172641956，5片/盒），每晚外敷20min，并避免沾水，连续治疗3个月。两组患者均需严格防晒。

1.4 观察指标

1.4.1 结痂、痂皮脱落及愈合时间：观察并统计两组治疗期间的结痂时间、痂皮脱落时间及愈合时间。

1.4.2 瘢痕修复情况：采用痤疮瘢痕权重评分量表（ECCA）[7]评估两组治疗前、治疗1、3个月后的瘢痕修复情况。a值评分标准：15分（V型瘢痕直径小于2mm）;20分（U型瘢痕直径2～4mm，边缘清晰）;25分（M型瘢痕直径大于4mm、边缘不规则）;30分（表浅的萎缩性瘢痕）。b值评分标准：3分（瘢痕数量超过20处）;2分（瘢痕数量5～20处）;1分（瘢痕数量不超过5处）;0分（无瘢痕）。ECCA总分=a值×b值，总分范围为0～90分，得分越高表明瘢痕修复越差。

1.4.3 疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）[8]评估两组治疗前、治疗1、3个月后的疼痛程度，VAS总分10分，得分越高表明疼痛越重。

1.4.4 不良反应：记录两组治疗期间出现的色素沉着、皮肤红斑及水肿等。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行数据处理。不同时间点比较采用重复测量方差分析。计量资料以（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组结痂、痂皮脱落及愈合时间比较：治疗期间，研究组结痂时间、痂皮脱落时间及愈合时间均短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组不同时间点瘢痕修复情况比较：治疗1、3个月后，两组ECCA评分较治疗前呈逐渐降低趋势，研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不同时间点疼痛程度比较：治疗1、3个月后，两组VAS评分较治疗前呈逐渐降低趋势，研究组低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。

2.4 两组不良反应比较：治疗期间，两组不良反应发生率比较研究组低于对照组（9.38%vs31.25%，P<0.05），差异有统计学意义。见表4。

3  讨论

临床上通过各种物理及化学方法可使面部痤疮凹陷性瘢痕软化、色泽趋于正常[9]。临床采用超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕虽能在一定程度上达到修整瘢痕的效果，但该治疗手段单用对部分病情严重者疗效不明显[10]。

透明质酸敷料具有相容性好、理化性质稳定的特点，其主要成分透明质酸具有显著保湿作用。透明质酸敷料外用于面部痤疮凹陷性瘢痕患者皮损部，可减少瘢痕肉芽组织的形成，同时修复皮肤屏障，从而有助于促进创面愈合[11];且透明质酸敷料很少对机体产生免疫排斥反应，因此对机体刺激性较小[12]。本研究结果显示，治疗期间，研究组结痂时间、痂皮脱落时间及愈合时间均明显短于对照组，提示透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光可明显促进面部痤疮凹陷性瘢痕患者创面愈合，进而有利于病情恢复。此外，本研究发现，治疗期间，研究组不良反应发生率明显低于对照组，这与汪凯凡等[13]研究结果相似，进一步说明透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕，具有较高安全性。

面部痤疮凹陷性瘢痕患者多伴有不同程度的皮肤红肿、疼痛等症状。本研究结果显示，治疗1、3个月后，研究组ECCA、VAS评分低于对照组，提示透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光可明显改善面部痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕修复情况及疼痛程度。分析其原因可能为：透明质酸敷料可通过调节纤维蛋白活性，调控胶原合成，防止皮肤皲裂和皱纹产生，进而能够加速创面愈合，加快瘢痕修复[14];此外，透明质酸敷料具有高度亲水性，吸水能力较强，可有效发挥保湿作用，改善瘢痕症状，进而促进瘢痕修复;透明质酸敷料还可改善机体急性炎症反应，减轻炎症反应引发的一系列疼痛症状，进而有助于缓解患者疼痛程度，促进患者病情恢复[15]。

综上所述，透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光可明显改善面部痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕修复情况及疼痛程度，有助于促进患者病情恢复，且具有较高安全性，值得臨床进一步研究推广。

[参考文献]

[1]肖卫棉，陈晓琼.超脉冲点阵CO2激光联用毫针针刺治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2017，26（11）：68-71.

[2]Aanchal B，Kelly OC，Hye JC.Treatment of atrophic acne scars with combination therapy of chemical reconstruction of skin scars method and fractionated nonablative laser：A retrospective analysis[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（10）：56-59.

[3]李丙燕，曹春育.超脉冲CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效及相关影响因素分析[J].中国美容医学，2019，28（1）：82-84.

[4]张蕊娜，徐薇，赵绘，等.透明质酸联合抗菌肽敷料治疗中重度痤疮的疗效观察分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（13）：1351-1353.

[5]鞠强.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48（9）： 583-588.

[6]蔡景龙.现代瘢痕学[M].北京：人民卫生出版社，2008：109-111.

[7]朱由瑾，杨晓光，杨晓静，等.超脉冲点阵CO2激光联合皮下分离术治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效观察[J]. 河北北方学院学报（自然科学版），2020， 36（6）：36-38.

[8]Punyaphat S，Ploypailin T，Bheeratida R，et al.Comparison of fractional picosecond 1 064nm laser and fractional carbon dioxide laser for treating atrophic acne scars： a randomized split-face trial[J].Dermatol Surg，2020， 4（5）：21-23.

[9]唐桂茹.面部凹陷性痤疮瘢痕采用射频点阵技术治疗的疗效评价分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2018，26（2）：207-209.

[10]王世东，李韶平，任海红.超脉冲点阵CO2激光与Nd：YAG激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2017，26（3）：148-151.

[11]唐许，龚成，刘慧.透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效分析[J].中国美容医学，2017，26（10）：88-115.

[12]张蕊娜，徐薇，李妍，等.抗菌肽联合透明质酸敷料治疗中度寻常痤疮临床疗效分析[J].实用皮肤病学杂志，2019，12（4）：215-218.

[13]汪凯凡，唐的木，陆洪光.点阵双极射频联合透明质酸凝胶敷料治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床观察[J].贵州医科大学学报，2020，45（4）：456-460.

[14]张佩丽，姚芹，王志兰，等.胶原贴敷料配合微等离子体射频技术对Ⅲ～Ⅳ级面部凹陷性痤疮瘢痕患者的治疗效果分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2019，18（6）：607-609.

[15]潘永正，吴迪，张敬东，等.透明质酸敷料用于面部超脉冲点阵CO2激光术后的临床观察[J].中国激光医学杂志，2017，23（2）：90-93.

[收稿日期]2020-11-06

本文引用格式： 林琳，宋俊红，陈立荣.透明质酸敷料联合超脉冲点阵CO2激光对面部痤疮凹陷性瘢痕患者瘢痕修复情况及疼痛程度的影响[J].中国美容医学，2021，30（11）：48-50.