眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复全层眼睑缺损效果探讨

周长磊 冷向锋

[摘要]目的：探讨眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复全层眼睑缺损的效果及对美观功能评分的影响。方法：选取2018年1月-2018年12月笔者医院收治的全层眼睑缺损患者92例，所有患者均进行眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复。分析患者修复效果、比较修复前后睑裂高度差值、睑裂长度差值、美观功能评分、抑郁、焦虑及并发症情况。结果：92例患者中，有效率为84.8%（78/92）;并发症发生率为30.4%（28/92）。修复后睑裂高度差值、睑裂长度差值、抑郁、焦虑评分小于修复前，修复后美观功能评分高于修复前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全层眼睑缺损修复中，眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复效果显著，值得临床应用。

[关键词]眶周穿支皮瓣;耳软骨;口腔黏膜;联合修复;全层眼睑缺损;美观功能评分

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0045-03

Repair of Full-thickness Eyelid Defect with Periorbital Perforator Flap Combined with Ear Cartilage and Oral Mucosa

ZHOU Chang-lei，LENG Xiang-feng

（Department of Plastic Surgery，the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of periorbital perforator flap combined with ear cartilage and oral mucosa in the repair of full-thickness eyelid defect and its influence on aesthetic function score. Methods  92 patients with full-thickness eyelid defect in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected. All patients were repaired with periorbital perforator flap， ear cartilage and oral mucosa. The repair effect was analyzed， and the height difference， length difference， aesthetic function score， depression， anxiety and complications were compared before and after repair. Results  In 92 patients，  the effective rate was 84.8% （78/92）. The incidence of complications was 30.4% （28/92）. The difference of eyelid fissure height， eyelid fissure length， depression and anxiety scores after repair were lower than those before repair， and the aesthetic function score after repair was higher than that before repair， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  In the repair of full-thickness eyelid defect， the periorbital perforator flap combined with ear cartilage and oral mucosa have a significant effect， which is worthy of clinical application.

Key words： periorbital perforator flap; ear cartilage; oral mucosa; joint repair; full thickness eyelid defect; aesthetic function score

眼睑是眼球的重要附属物，作用是防止强光损伤眼球、异物损伤眼球，同时可以维持面部面容[1]。一旦发生全层眼睑缺損需要及时进行修复治疗。眼睑结构较为复杂，由皮肤、结缔组织、肌肉、腺和结膜组成，修复缺损目的为恢复眼睑解剖结构，维持眼睑的正常功能与形态。眼睑肿瘤是临床常见的眼部疾病，手术切除是主要的治疗方法，但是，由于切除的范围较大，术后会出现较大的全层眼睑缺损，对患者的眼部功能、美观程度造成影响，因此，寻找有效的修复方法及时进行修复非常重要[2]。笔者医院在眼睑修复中，使用眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复，效果显著，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2018年12月笔者医院收治的全层眼睑缺损患者92例，所有患者均由眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复。其中，男58例，女34例;年龄41～77岁，平均（70.3±1.1）岁;上睑34例，下睑58例;右眼42例，左眼50例。本次研究得到相关部门审批。

1.2 纳入标准：①均符合全层眼睑缺损相关纳入标准[3];②经临床确诊为全层眼睑缺损;③均接受眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜修复，且符合适应证;④对研究知情。

1.3 排除标准：①精神障碍者;②合并有眼部其他疾病者;③意识障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前标记：根据全层眼睑缺损位置选择合适的穿支皮瓣供区。通过多普勒检查眶周附近的血管分布情况，进行探查与标记。

1.4.2 病变切除：对存在肿瘤的患者，要根据活检、病理检查结果确定切除范围，在显微镜下进行手术，基底细胞癌外缘切除3mm、鳞状细胞癌外缘切除4～5mm。将标本组织、结膜侧外缘组织分别剪除（1mm），分段标记后送病检，如果残存肿瘤细胞，再次扩大范围进行切除，直到将肿瘤细胞完全切除。对存在瘢痕的患者，要彻底切除与松解。

1.4.3 耳软骨、口腔黏膜移植片的制备：在耳后纵行切开后进行软骨膜分离，将耳甲腔后侧软骨充分暴露，根据全层眼睑缺损形状进行标记，后切取软骨条。止血后将切口缝合，加压包扎。在下唇内侧黏膜下注射盐酸肾上腺素溶液1︰10万，根据结膜缺损情况，切取口腔黏膜组织。将口腔黏膜与耳软骨复合后贴附到全层眼睑缺损部位。使用可吸收线将残端进行缝合固定。

1.4.4 穿支皮瓣的切取與移植：沿标记的目标血管走行方向，于邻近缺损区域设计穿支血管旋转点，根据全层眼睑缺损情况适当延长皮瓣切取的范围。将皮瓣一侧切开直到面部深层（SMAS），在显微镜下对血管情况进行探查，适当对软组织保留，后掀起皮瓣另一侧，旋转覆盖到软骨黏膜移植片上，根据情况在皮瓣下留置引流条，24h后拔除，对再造睑缘缝合。皮瓣供区止血缝合。

1.4.5 术后干预：术后3d内对眼部适当加压包扎，换药1次/天，对皮瓣血供情况进行观察。术后在结膜囊内涂抹迪可罗凝胶，7～10d将缝合线拆除，对口腔黏膜供区暴露并使用替硝唑含漱液治疗，3次/天，直到区域愈合。

1.5 观察指标：比较两组疗效，修复前、后3个月睑裂高度差值、睑裂长度差值、抑郁、焦虑状态及并发症情况。

1.5.1 疗效判定标准：显效：美观功能评分为2分，无并发症出现，睑裂高度差值、睑裂长度差值比修复前降低了>80%;有效：美观功能评分为1分，没有明显的并发症出现，睑裂高度差值、睑裂长度差值比修复前降低了50%～80%;无效：修复前后没有明显变化。

1.5.2 比较患者修复前后睑裂高度差值、睑裂长度差值[4]：睑裂高度差值=睑裂宽度/上睑高度;睑裂长度差值=睑裂长度/睑裂宽度。

1.5.3 修复前后美观功能评分：评分为0～2分。0分：修复后眼睑功能、形态没有明显的恢复，植皮失败;1分：修复后眼睑功能、形态有显著改善，有部分暴露角膜炎症状，睑裂长度与高度之间的差值超过2mm，边缘切痕深度超过1mm;2分：眼睑双侧呈对称，睑裂长度与高度之间的差值小于2mm，没有发生暴露角膜炎症状，眼睑无内翻[5]。

1.5.4 抑郁、焦虑状态：抑郁、焦虑评分量表 评估患者修复前后抑郁、焦虑情况。抑郁：无抑郁：<53分;轻度：53～62分;中度：63～72分;重度：>73分。焦虑：无焦虑：<50分;轻度：50～59分;中度：60～69分;重度：>70分[6]。

1.5.5 并发症情况：统计患者睑缘切痕、缝线脱落、上睑下垂及感染情况。

1.6 统计学分析：数据应用SPSS 24.0进行分析，其中所有计量资料以“x?±s”表示，两组间均值比较采用独立样本t检验;自身治疗前后对照均值比较采用配对t检验;计数资料使用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2  结果

2.1 疗效分析：92例患者中，显效30例（32.6%），有效48例（52.2%），无效14例（15.2%），有效率为84.8%（78/92）。

2.2 修复前后睑裂高度差值、睑裂长度差值及美观功能评分比较：修复后睑裂高度差值、睑裂长度差值小于修复前，且修复后美观功能评分高于修复前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 修复前后抑郁、焦虑评分比较：修复后抑郁、焦虑评分小于修复前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 并发症情况：92例患者中，发生睑缘切痕12例（13.0%）、缝线脱落6例（6.5%）、上睑下垂6例（6.5%）、感染4例（4.3%），并发症发生率为30.4%（28/92）。

3  讨论

全层眼睑缺损是临床眼部肿瘤患者术后常见症状，一般需要对患者进行手术修复，当前，全层眼睑缺损的修复方法主要有后层结膜组织修复、睑板支架修复、前层皮肤软组织修复等[5]。随着穿支皮瓣的发展，为眼睑修复提供了新的方法，其有局部皮瓣的优势，且属于轴型皮瓣，血供比较稳定，可以提供较大面积的皮瓣，另外，该方法还有对供区损伤比较小、蒂部狭窄、设计灵活等优点[7]。

研究结果显示，92例患者中，有效率为84.8%（78/92），修复后美观功能评分高于修复前，这就说明，在眼睑修复中，联合使用眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜的方法，修复效果较好，且美观程度也较好。口腔黏膜由多种组织组成。切取的口腔黏膜厚度与结膜组织厚度比较相近，使用其修复眼睑，非常容易成活。对于黏膜组织来源，硬腭黏膜是一种黏膜组织，术后容易发生挛缩，且在结膜囊中会有黏液分泌现象，不同部位的黏膜厚度也是不同的，切取时一定要注意防止对腭神经造成损伤[8]。耳甲腔软骨是一种弹性软骨，弹力纤维较多，硬度与睑板比较相似，与睑球贴合性较好，是比较好的替代物;另外，耳甲腔软骨的去裁量比较大，可以满足重度全层眼睑缺损修复要求，且切取更简单、方便、切口比较小、对患者造成的损伤比较小，患者更容易接受[9]。

研究结果显示，修复后睑裂高度差值、睑裂长度差值小于修复前，这就说明，在眼睑修复中，使用眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜，修复效果较好，且安全性较高，患者并发症发生率较低。本次92例患者，并发症发生率为30.3%（28/92），这就说明，使用三种方法修复，效果显著。

笔者对此次研究进行了总结：①要根据全层眼睑缺损情况选择供区，在上下全层眼睑缺损面积比较大的修复期间，多选用颧眶动脉、颧面动脉、颧颞动脉穿支血管制备皮瓣进行修复，这几处皮肤比较薄，与眼睑组织比较接近，组织量比较大，且位置比较隐秘;②术前用多普勒检查主要血管走行可以为临床设计皮瓣提供指导价值;③切取皮瓣时，要在显微镜下进行，并对穿支血管进行仔细检查，适当对周围软组织进行保留，以便减小对穿支血管的损伤。如果穿支血管比较细小，可以选择附近的血管，以便保证切取面积;④眶周穿支皮瓣与局部皮瓣相比，切取面积较大，形状不容易受到限制，与其他皮瓣相比，肌肉分布区域也不限定，可以有效防止臃肿。

综上所述，全层眼睑缺损修复中，眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复效果显著，值得临床应用。

[参考文献]

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[9]张佳，金洪娟，孙洋，等.硬腭黏膜联合鼻唇沟皮瓣修复大面积下睑全层缺损[J].中国美容医学，2019，28（5）：85-87.

[收稿日期]2020-10-26

本文引用格式：周长磊，冷向锋.眶周穿支皮瓣与耳软骨及口腔黏膜共同修复全层眼睑缺损效果探讨[J].中国美容医学，2021，30（11）：45-47.