整形美容修复技术在急诊面部创伤治疗中的应用

董邢涛 徐律韵 许宝华

[摘要]目的：探讨面部创伤治疗中整形美容修复技术的应用及对患者满意度与并发症的影响。方法：选2019年8月-2020年7月收治的面部创伤患者116例，随机分为两组，对照组采用常规外科修复治疗，研究组采用整形美容修复技术，比较两组创面愈合优良率、并发症发生率及临床满意度。结果：对照组创面愈合优良率、临床满意度低于研究组，并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：面部创伤患者采取整形美容修复技术治疗效果显著，能提高创面愈合优良率和临床满意度，降低并发症发生风险，应推广应用。

[关键词]面部创伤;整形美容修复技术;满意度;并发症;创口愈合

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）11-0012-03

Application of Plastic and Cosmetic Repair Technology in the Treatment of Emergency Facial Trauma

DONG Xing-tao，XU Lv-yun，XU Bao-hua

（Department of Emergency，Affiliated Taikang Xianlin Drum Tower Hospital，Medical School of Nanjing University，Nanjing 210046，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To investigate the application of plastic and cosmetic repair techniques in the treatment of facial trauma and its influence on patient satisfaction and complications. Methods  A total of 116 patients with facial trauma admitted from August 2019 to July 2020 were selected and randomly divided into two groups， Conventional surgical repair treatment in the control group， plastic and cosmetic repair technology in the study group， the excellent and good wound healing rate， complication rate and clinical satisfaction were compared between the two groups. Results  The excellent and good rate of wound healing and clinical satisfaction in the control group were lower than those in the study group， the differences were statistically significant. The incidence of complications in the control group was higher than that in the study group （P<0.05）. Conclusion  Plastic surgery and repair technology has a significant effect on facial trauma patients， can improve the good rate of wound healing and clinical satisfaction， reduce the risk of complications， should be promoted and applied.

Key words： facial trauma; plastic and cosmetic repair technology; satisfaction; complications; wound healing

面部器官和結构比较集中，处于易受伤的暴露部位，患者极易因外力因素导致面部创伤。由于常规急诊多以挽救患者生命为主，对于面部创伤的处理比较简单直接，多直接进行清创缝合，为患者缝合和止血，所以术后极易形成面部瘢痕，对患者的面部美观和心理健康造成不利影响，患者多因面部瘢痕，选择行美容整形[1]。因此，为了提高患者的生活质量并保持心理健康，需尽量在面部创伤治疗中，尽量实现瘢痕最小化，满足患者对面部恢复的要求[2]。本研究分析整形美容修复技术在面部创伤治疗中的应用及对患者满意度与并发症发生的影响，报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年8月-2020年7月笔者医院收治的116例常规面部创伤患者为研究对象。纳入标准：①均经检查与面部创伤的诊断标准相符合;②符合医院伦理会的批准要求，患者同意参与研究。排除标准：①患精神障碍、语言障碍等疾病，无法正常交流和沟通;②患严重营养不良、脏器疾病或感染性疾病;③患恶性肿瘤疾病、免疫代谢系统或血液系统疾病;④患者需接受长期激素治疗和放、化疗。所有患者随机分为两组，对照组：58例，男32例，女26例;年龄19～67岁，平均年龄（42.98±3.51）岁;受伤原因：21例患者切割伤，23例患者车祸伤，14例摔伤;研究组：58例，男33例，女25例，年龄20～66岁，平均年龄（43.01±3.53）岁;受伤原因：20例患者切割伤，23例患者车祸伤，15例摔伤。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用常规外科修复治疗，操作如下：首先，术前医护人员明确伤情，并建立有效的静脉通路，对于那些面部创伤面积较小的患者，先进行局部浸润麻醉，如果患者合并患有其他部位损伤或骨折，就采用全身麻醉进行操作。麻醉后就用碘伏全面消毒创伤部位，用过氧化氢和生理盐水混合液清洗创面，过氧化氢浓度为1%，彻底清除创面内坏死的组织和污物，并彻底探查有无合并伤，如果创面出血就立即采取止血措施。

1.2.2 研究组：采用整形美容修复技术治疗，操作如下：常规术前麻醉、消毒;观察创面：仔细观察伤口面，观察撕裂组织的血运情况，对于创伤面组织存在缺血或大部分组织处于游离状态，且仅与少部分蒂部组织相连接时，应尽量保存皮肤组织，并及时对创面深处组织进行双氧水消毒;对皮下深层组织进行分层缝合，缝合过程注意皮纹纹理，严禁强行拉拢缝合。对于无组织缺损者，应及时消毒、清洁、修整，并及时进行缝合，采用5-0可吸收缝线缝合肌肉层，缝合时要确保创缘精确对合。对于有组织缺损的创面的修复，应注意面部重要器官之间的皮纹方向、轮廓线及形态等因素，对于额部、鼻部等面部张力相对较大创面区域，可采取双叶旋转皮瓣;对于耳部、面颊等软组织相对较为松弛的创面，可采取菱形皮瓣;在美容修复的过程中，禁止强行拉拢缝合，同时缝合时注意观察患者眼、鼻、口角等部位是否有移位、外翻等畸形症状;对于缺损较小者可利用临近皮瓣旋转或者推进等方式修复。伤口的缝合：修复面部创伤后，采取由内向外分层的方法进行缝合，缝合时要确保准确缝合;确保皮肤裂缘之间缝合为无张力对合，皮肤切口之间的缝合要保证平整，不能出现皱缩和交错。

1.2.3 术后处理：采取无菌敷料联合加压包扎，术后应及时换药，同时采取静脉滴注或口服抗生素预防感染;待缝合线拆除后，应及时开始抗瘢痕治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组创面愈合情况：临床分为优（术后半年，创口已经完全愈合，且没有缝合痕迹，创面对位比较平整，仅出现轻微色素沉着，其瘢痕为浅白色，且无增生和挛缩现象，外表较美观）、良（术后半年，创口基本愈合，且创面对位比较平整，其瘢痕为浅粉色，外表美观良好）、中（术后半年，其创面对位不太平整，且具有较严重的色素沉着，瘢痕轻度增生，外表美观受到一定影响）、差（术后半年，创面对位不整齐，且色素沉着严重，瘢痕有增生和挛缩现象）进行评估[3]。

1.3.2 比较两组创面感染和血肿、面部出现瘢痕增生和畸形挛缩等并发症发生率[4]。

1.3.3 比较两组满意度：采用医院自制满意度量表进行问卷调查，满分100，包括十分满意（80分及以上）、满意（60～79分）、不满意（59分及以下），分数越高越好[5]。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，x?±s表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组创面愈合情况比较：对照组创口愈合优良率低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较：对照组并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床满意度比较：对照组临床满意度低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。研究组典型病例见图1～4。

3  討论

人的面部具有丰富的血运，一旦受创会引起较多的出血，所以患者多在受创后匆忙之下到医院进行简单清创和常规治疗，外科医生在维持患者生命体征的同时，多注意抢救速度，比较追求快速便捷缝合，所以患者术后极易形成“蜈蚣样”瘢痕，导致多观不佳，甚者会导致五官扭曲或功能障碍，使患者外貌和生存质量受到不利影响[6]。临床采用整形美容修复技术来修复患者的面部创伤，不但可以重建正常功能，还能最大程度实现患者早期愈合和达到解剖复位的作用，所以临床应用整形美容修复技术具有重要的应用价值[7]。

急诊面部清创一直是临床比较关注的问题，但是面部创伤治疗的前提是保证患者的生命体征处于平稳状态[8]。本研究结果显示：对照组创口愈合优良率低于研究组，提示面部创伤患者采取整形美容修复技术能提高创口愈合优良率，究其原因为：临床常用常规缝合方式，目的仅在于为患者缝合皮肤，没有进行皮下固定，或者是医生仅进行全层缝合，并没有进行分层缝合，所以术后1周拆线时，极易因皮下组织未完全愈合和存在张力等因素，导致瘢痕明显[9]。采用整形美容修复技术则根据患者面部组织的皮肤纹路走向对面部进行缝合，手术前、中、后均严格按照整形美容的操作要求进行有效处理，根据患者面部解剖形态及受伤程度，采取针对性地有效治疗[10]。在临床应用整形美容修复技术中，笔者有以下心得：①采用整形美容修复技术，有助于提高医生的操作技术，在操作时应该尽量保持轻柔动作，这也有助于避免因动作幅度太大造成组织牵拉，可预防死腔形成;②术中医生应根据患者创面污染情况，力求清洗细致和彻底，从而减少色素沉着，在操作时务必采用无损线和可吸收线，用小细针进行创面缝合操作，这样能够有效减少术后瘢痕形成;③在缝合时需将创面两边进行对位缝合，避免因对位不齐导致创面边缘错位和瘢痕增生，降低患者畸形挛缩等并发症风险[11]。对于眼、鼻、唇的损伤修复时，应尽可能地保留原有组织，力求做到更加精细。

临床研究发现：如果患者一期治疗期间，没有处理好面部创伤，导致遗留增生性瘢痕，就会导致二期手术的修复难度较大，甚至还会给患者带来极大的精神压力和经济负担，所以患者面部创伤后应该在受伤早期进行有效治疗，不但能有助于促进容貌的恢复，还有助于降低并发症风险[12]。本研究結果显示：对照组并发症发生率高于研究组，提示面部创伤患者采取整形美容修复技术能减少并发症发生，这是因为：面部的血供丰富，还具有极强的愈合能力和抗感染能力，患者在受伤后24h内进行清创修复，可以达到有效愈合，如果患者已经进行非整形美容修复缝合，极易引起预后美容效果不理想，从而导致再次进行清创缝合，增加感染风险，所以为了减少患者术后并发症，尽量尽早闭合伤口[13]。临床采用整形美容修复不但可以显著改善面部外伤处理效果，还能为患者提供更加个性化的就诊体验，在保证修复效果的同时，还能有助于降低并发症风险[14]。笔者发现，部分患者在一期时未能痊愈，可能受皮肤坏死影响，对于此类患者可采用自体富血小板血浆，可防止伤口感染，加快愈合并减少瘢痕的形成。

本研究结果显示：对照组满意度低于研究组，这主要是由于医生在清创和缝合过程中，未使用整形美容修复专用的手术器械和风险，所以导致修复效果比较粗糙;医生的缝合技术比较粗糙，将全层皮肤与患者的皮下组织直接或间接缝合，没有进行减张缝合，尤其是未进行真皮内的减张缝合;医生修复时，未遵循美学和形态学治疗原则修复伤口，部分明显软组织损伤患者，没有有效游离周边皮肤，且患者的邻近皮瓣修复存在缺失，所以造成了患者面部外观效果不理想[15]。整形美容修复技术以救治患者的性命为基础，在此基础上坚持整形美容修复的操作原则，不但可以兼顾术后功能，还能兼顾术后创面外观、局部和整体等，有助于提高缝合的效果，减少术后瘢痕发生率，不但能提高临床治疗效果，还有助于提高美容效果，所有研究组患者的满意度比较高。

综上所述，急诊面部创伤患者采取整形美容修复技术治疗效果显著，能提高创面愈合优良率和临床满意度，降低并发症发生风险，应推广应用。

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[收稿日期]2020-08-11

本文引用格式：董邢涛，徐律韵，许宝华.整形美容修复技术在急诊面部创伤治疗中的应用[J].中国美容医学，2021，30（11）：12-15.