综合护理干预在胸外科手术患者中的应用价值

尹爱菊

摘  要：目的  对胸外科手术患者护理后的综合护理干预效果进行探究。方法  选取2019年5月～2021年5月嘉祥县人民医院外科收治的92例胸外科手术患者开展研究，按照随机数表法分组：对照组46例，观察组46例。对照组以常规护理为主，观察组以综合护理干预为主，对比两组的干预效果，具体包括心理弹性水平（CD-RISC）、呼吸功能、术后并发症等。结果  干预后，观察组CD-RISC总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸功能较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  与常规护理比较，综合护理干预可强化护理质量，改善胸外科手术患者心理弹性水平，促进呼吸功能恢复，以及减少术后并发症，值得优选。

关键词：胸外科手术;综合护理;心理弹性水平;呼吸功能;术后并发症

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0121-02

胸外科手术主要治疗胸腔内器官（食管、肺部、纵隔病变），近些年也开始治疗乳腺疾病，由于病变组织解剖结构的复杂性、特殊性，加上患者担忧手术效果、术后呼吸功能，导致患者的心理弹性水平降低，产生负性情绪，影响治疗进程及康复效果[1-3]。所以，如何做好胸外科手术患者护理工作十分重要。随着当前护理事业的快速发展，护理理论的不断完善、补充，综合护理受到广泛运用，且取得明显成效。与常规护理比较，综合护理可使护理服务体现出程序化、系统性、全面性等特点，强化护理质量，提高护理效果[4]。本研究以胸外科手术患者开展研究，分析护理情况，以及明确综合护理对其心理弹性水平、呼吸功能、术后并发症的改善作用，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

结合研究筛选条件，抽取2019年5月～2021年5月期间嘉祥县人民医院外科收治的92例胸外科手术患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组46例，包括男性患者26例，女性患者20例;年龄25～69岁，平均年龄（48.69±10.23）岁;病程3～6个月，平均病程（3.96±0.78）个月。观察组46例，包括男性患者24例，女性患者22例;年龄26～69岁，平均年龄（49.31±11.17）岁，病程2～6个月，平均病程（3.89±0.57）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知晓研究，自愿参与，同时本研究已获得伦理委员会的批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①与《胸壁肿瘤切除及胸壁重建手术中国专家共识（2018版）》符合[5];②神志清楚，理解、沟通等能力正常，积极配合。

排除标准：①认知障碍;②合并心理疾患、凝血功能障碍、肝肾功能不全、占位性病变等;③研究过程中因自身原因而主动退出。

1.3  方法

1.3.1 对照组

进行常规护理，即评估病情程度，完成常规检查，为手术做好准备（禁食水、呼吸锻炼等）;术后，继续监测病情变化，重视切口敷料的更换、患者体位的更换、胃肠功能的恢复等，随着机体恢复状况，辅以饮食指导、个人卫生指导、用药指导等措施，嘱咐患者出院后按时就诊复查。

1.3.2 观察组

进行综合护理干预，应用系统化、规范化护理程序的护理干预方案，在护理过程中明确划分职责范围，以提升护理人员主动性、积极性;并在护理中关注患者的个体化差异，兼顾患者生理、心理等各方面状况予以全面护理干预。干预内容分为：（1）术前。①宣传教育，根据患者接受能力、对疾病及手术了解程度等差异性，采取面对面、播放视频等方式进行健康教育，包括手术室环境、手术步骤、可能出现的并发症及应对措施，重点强调术前及术后进行呼吸锻炼（以腹式呼吸训练、有效咳嗽训练为主）的重要性，必要时引导患者借助呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，此期间注意观察患者有无不适感。②心理方面，重视患者心理状况，及时发现不良心理状况，明确不良心理原因，适时进行心理疏导，耐心解答患者提出的问题，此期间保持语言通俗易懂、态度和蔼，视情况运用非语言沟通技巧，以拉近彼此距离;要求治疗成功患者进行现身说法，分享治疗经验，进而增强患者治疗信心，让其以良好的心理状态迎接手术。（2）术后。①维持理想体位，保持胸腔引流管引流通畅，并注意观察、记录引流液的量、性质及颜色，一旦发现异常情况，立即对症处理。②为患者进行口腔护理，同时监测患者体温变化、鼓励患者坚持呼吸锻炼，以降低肺不张、肺部感染、胸腔积液的发病率。③出院时要求患者加入微信群、关注微信公众号，按时提醒患者就诊复查，同时每日定时在线解答患者提出的问题，辅以健康干预指导。

1.4  观察指标

心理弹性水平以心理弹性量表（CD-RISC）[6]为工具，评估患者心理弹性水平，共3个维度（乐观性、坚韧性、自强），涵盖25个项目，按照5分制计算得分，总分125分，分值越高，心理彈性水平越高。

呼吸功能以MS-PAED型肺功能检测仪（德国JAGER公司，MasterScreen Paed）为工具，评价患者呼吸功能，包括每分钟通气量、最大通气量、呼吸频率等。

术后并发症包括肺不张、肺部感染、胸腔积液等，并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.5  统计学处理

以软件SPSS 27.0为工具，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为检验结果具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的心理弹性水平比较

干预后观察组CD-RISC总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组呼吸功能的比较

干预后观察组呼吸功能较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症的比较

干预后观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

胸外科相关疾病发生机制较复杂，且解剖结构呈特殊性、复杂性特点，治疗难度高，术后易发生肺部感染、肺不张等并发症，同时心理、生理等方面因素的影响，直接降低患者心理弹性水平，产生负性情绪，降低治疗配合度，甚至引起机体应激反应[7-8]。所以，进一步提高胸外科手术患者护理质量已成为目前研究热点。

作为新型护理模式，综合护理较常规护理更加重视改善护理手段，通过完善护理过程，优化护理方案，以改变护理人员护理观念，使其主动参与到患者护理中，激发护理人员的主观能动性，以及促使护理人员更加关注患者躯体情况、重视患者主诉，以采取相应的护理措施，强化护理质量，提高护理效果。

本研究结果显示，观察组CD-RISC总评分较对照组高，心理弹性是指主体对外界变化了的环境的心理与行为上的反应状态。研究期间，结合综合护理理念、胸外科手术患者特点及需求，及时辅以相应的护理措施，可拉近彼此距离，以建立良好的护患关系，并坚持“贴近患者、贴近临床”的护理理念，持续深化护理专业内涵，进而解决患者心理问题，让其逐渐克服心理障碍问题，重新树立健康心理状态，勇敢面对疾病[9]。结果显示，观察组呼吸功能较对照组改善明显，且术后并发症发生率低于对照组，与张成美[10]等提出的研究结果接近，实验组术后呼吸道并发症发生率低于对照组，说明本研究具有一定的可靠性、真实性。原因是综合护理在术前、术后环节重视患者呼吸锻炼，并通过监测患者术后病情变化，积极采取相应的干预措施，可有效改善呼吸功能，促进健康发展，减少肺部感染、肺不张等并发症，让患者早日恢复健康状况。

总之，综合护理在胸外科手术患者护理中的效果较高，可改善患者心理弹性水平，促进呼吸功能恢复，减少并发症，可用于临床治疗中。介于本研究样本量不足，今后仍需继续深入探究胸外科手术患者护理情况，确保为相关研究成果提供丰富的理论基础。

参考文献

[1]董莹莹.护理品质链在胸外科手术患者护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2019，27（17）：137-139.

[2]张静.快速康复外科理念在胸外科手术护理中的应用效果观察[J].中国初级卫生保健，2019，33（1）：82-83.

[3]陈晟铧，王晓军.MDT模式在胸外科患者术前访视中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（15）：2860-2863.

[4]苗景剑.综合護理干预对心胸外科术后患者排痰效果、肺部感染的影响价值评估[J].系统医学，2020，5（4）：149-151.

[5]中国医师协会胸外科医师分会.胸壁肿瘤切除及胸壁重建手术中国专家共识（2018版）[J].中国胸心血管外科临床杂志，2019，26（1）：1-7.

[6]杨悦，常飞云，宋永明，等.食管癌患者社会支持及应对方式对心理弹性影响的路径分析[J].长治医学院学报，2019，33（6）：426-429.

[7]薛以萍，王淑华，周小丽.全程化护理模式在胸外科食管癌手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（20）：84-86.

[8]刘冰.综合护理对胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（3）：172-174.

[9]王晓娜.心胸外科手术患者实施综合护理干预的效果观察[J].航空航天医学杂志，2020，31（7）：896-897.

[10]刘冰. 综合护理对胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的影响[J]. 中国现代药物应用，2019，13（3）：172-174.