ICU 预防呼吸机相关性肺炎的护理干预研究

黎东梅 谭黄业

摘  要：目的  探讨ICU预防呼吸机相关性肺炎的护理干预。方法  对2021年3月～2021年6月解放军联勤保障部队第九二六医院收治的110例ICU呼吸机治疗患者进行回顾性分析，根据护理模式的差异分为常规组和预防性护理干预组，每组55例。常规组进行常规流程护理，预防性护理干预组进行预防性护理，比较两组效果。结果  预防性护理干预组护理后肺部炎症指标低于常规组，ICU住院时间短于常规组，呼吸机相关性肺炎发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  ICU呼吸机治疗患者采用预防性护理效果确切。

关键词：ICU;预防;呼吸机相关性肺炎;护理干预

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0062-02

ICU是医院抢救危重患者的科室，机械通气是ICU治疗中的一种辅助治疗方法。在ICU危重患者中，机械通气是维持生命的主要手段之一[1]。但是，使用呼吸机相关性肺炎有较高的发病率和病死率，也是導致ICU患者医院感染的主要原因，需要积极预防[2-3]。本研究对2021年3月～2021年6月解放军联勤保障部队第九二六医院收治的110例ICU呼吸机治疗患者进行回顾性分析，探讨了ICU预防呼吸机相关性肺炎的护理干预，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对2021年3月～2021年6月解放军联勤保障部队第九二六医院收治的110例ICU呼吸机治疗患者进行回顾性分析，根据护理模式的差异分为常规组和预防性护理干预组，每组55例。预防性护理干预组中，男35例，女20例;年龄48～78岁，平均年龄（61.12±2.34）岁;疾病类型：26例重症肺炎，20例心肌梗死，5例脑出血者，4例其他疾病患者。常规组中，男32例，女23例;年龄46～80岁，平均年龄（61.12±2.46）岁;疾病类型：25例重症肺炎，20例心肌梗死，5例脑出血者，5例其他疾病患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批，且患者家属自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①接受ICU呼吸机治疗;②单纯药物治疗无效。

排除标准：①精神疾病者;②意识障碍者;③无法配合者。

1.3  方法

常规组患者进行常规流程护理，遵医嘱给予患者病情监测，出现异常及时汇报医生，并做好ICU环境护理，为患者创造安静、清洁的环境。

预防性护理干预组进行预防性护理。①体位护理。床头抬起30 °～45 °，半平卧位，避免胃内容物反流;定期使用注射器和胃肠减压仪监测胃残余量及 pH值。防止胃内容物回流，增加呼吸机相关性肺炎发病率。②口腔护理。因为口腔在使用呼吸机后长时间开放，导致细菌进入口腔，护士每天用0.1%～0.2%氯己定帮助患者口腔护理3次。③胸肺物理治疗。结合患者的情况，采用震动排痰仪振动肺部、肺扩张、体位引流、雾化吸入等措施，有助于肺部分泌物顺利排出，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。④呼吸机护理。人工气道固定妥善，每班测量门齿距离，防止脱出，每日检测气囊压力6次，将气囊内压力控制在25～30 cm H2O（1 mm H2O≈0.1 kPa）。⑤气道分泌物吸引。严格遵循按需吸痰原则，每2小时评估一次气道分泌物吸引适应证，吸引顺序为：先口腔，再鼻腔，后声门下，最后进行气道内吸引，吸引每个部位均需要更换吸痰管。⑥无菌操作护理。增强医务人员防范意识，强化无菌操作理念。严格限制ICU人员流动，实行无人陪伴制度。严格执行“七步洗法”;吸痰时戴无菌手套。在对特殊或高度耐药细菌感染患者进行治疗和护理时，应采取隔离措施，严格掌握好个人洗手的原则和适应证。⑦营养支持。及时评估患者胃肠功能，应尽早进行肠内营养支持，保持人体正常的新陈代谢和抵抗力。⑧环境消毒。病房、病房设备要定期消毒，做好空气环境管理，严格限制探视制度，避免人员过多，降低空气微生物密度。经常打开窗户通风，室温保持在22 ℃，相对湿度在50 %～60 %之间。每个月进行细菌培养试验，特殊感染患者必须隔离。⑨心理护理。应教会患者用肢体语言表达简单的问题，密切注意患者情绪的变化，鼓励患者消除不良情绪。⑩合理使用抗生素。依据微生物检验结果选用敏感的抗生素，合理使用抗生素。

1.4  观察指标

比较肺部炎症指标（Hs-CRP给予免疫透射比浊法检测，正常水平<10 mg/L;TNF-α、IL-6采用双抗体夹心方法检测，TNF-α正常范围0.74～1.54 ng/mL，IL-6正常范围56.37～150.33 pg/mL）、ICU住院的时间、呼吸机相关性肺炎发生率。

1.5  统计学分析

数据经SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后两组患者的肺部炎症指标比较

护理前两组患者的肺部炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后预防性护理干预组患者的肺部炎症指标低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的ICU住院时间比较

预防性护理干预组患者的ICU住院时间为（8.41±1.45）d，常规组患者为（10.36±1.51）d，预防性护理干预组的ICU住院时间短于常规组，差异有统计意义（t =6.908，P =0.000）。

2.3  两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率比较

预防性护理干预组呼吸机相关性肺炎发生率（1.82%）低于常规组（18.18%），差异有统计学意义（χ2=8.182，P =0.004）。见表2。

3  讨论

呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中最常见的严重并发症之一。呼吸机相关性肺炎的发生，不仅延长了住院时间，增加了住院费用，甚至危及患者的生命安全。呼吸机相关性肺炎导致的病死率为20%～71%，减少机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率非常重要。在重症监护病房，机械通气是常见的治疗方式。呼吸机能改善通气质量，但也明显增加呼吸机相关性肺炎病的发生率。相关资料[4-5]表明，呼吸机相关性肺炎的耐药率高、治疗困难、病死率高。

因此，在ICU机械通氣治疗中，护士应采取科学有效的预防呼吸机相关性肺炎措施，从而缩短患者的ICU住院时间和机械通气时间。在ICU机械通气过程中，呼吸机管路污染、细菌感染是引起呼吸机相关性肺炎的重要原因。因此，要有效预防呼吸机相关性肺炎，护理人员要注意呼吸机管路的管理，定期更换消毒，半周期为5～7 d。加强呼吸机管路管理，可有效减少相关并发症的发生，降低医疗费用及病死率[6-7]。

另外，强化环境管理，可降低病区内细菌含量;严格执行无菌操作原则，护理前、后用“七步洗法”消毒，加强医院清洁管理，严格限制探亲次数和时间;对气管插管、呼吸机、患者的呼吸道和口腔进行有效的护理，能抑制细菌生长，减少感染机会。适当的体位有助于痰液排出。饮食合理能提高患者的免疫力。对机械通气患者进行心理护理也很重要，适当的护理可增强患者的信心，使其配合治疗。常规护理多在医生指导下进行基础护理，呼吸机相关性肺炎预防缺乏针对性。预防性护理以循证护理理论为指导，采取有效的护理措施，达到最佳护理效果，这一护理方法更有针对性、可操作性，可从呼吸道、呼吸机、体位等方面保证患者口腔的清洁，防止口腔内细菌滋生，最大限度减少呼吸机相关性肺炎的发生率[8-10]。

综上所述，ICU呼吸机治疗患者采用预防性护理效果确切，可控制肺部炎症，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，加速患者康复，提高患者满意度，值得临床应用。

参考文献

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