益气活血法对重症肺炎机械通气患者的疗效观察

高江宝 李辉 杨英艺 吴少丽 宋斐

摘要：目的 探究采用益氣活血法治疗对重症肺炎机械通气患者临床疗效的影响。方法 选择重症肺炎患者61例作为研究对象，采用随机数表法将其随机分为对照组（n=30）和治疗组（n=31），其中对照组根据临床指南进行常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上加用自拟益气活血方治疗。比较2组患者治疗1、5d外周血炎症指标（CRP、PCT、WBC）、免疫指标（LYM、CD4细胞）、肺顺应性、氧合指数、CIPS评分变化情况以及膈肌功能障碍发生率、有创机械通气时间、血管活性药物使用时间。结果 治疗5d后，治疗组患者的外周血CRP、PCT、WBC、LYM、CD4细胞水平以及肺顺应性、氧合指数、CIPS评分均较对照组有显著的改善（P<0.05）;治疗组膈肌功能障碍总发生率38.71%，明显低于对照组的73.33%（P<0.05）;治疗组患者的有创机械通气时间、血管活性药物使用时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 益气活血法辅助治疗既能够减轻重症肺炎机械通气患者的炎症反应，改善其免疫功能和呼吸功能，又可减少膈肌功能障碍发生，缩短机械通气时间，对于改善患者预后具有积极的意义。

关键词：重症肺炎;益气活血法;有创机械通气治疗;炎症因子;膈肌

中图分类号：R563.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）12-0040-05

Observation on Therapeutic Effect of Yiqi Huoxue Prescription on Patientswith Severe Pneumonia Mechanical Ventilation

GAO Jiang-bao， LI Hui， YANG Ying-yi， WU Shao-li， SONG Fei

（Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangzhou City， Guangzhou 511400， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Yiqi Huoxue Prescription on the the patients with severe pneumonia mechanical ventilation. Methods： 61 patients with severe pneumonia were selected as the research objects， and they were randomly divided into a control group （n=30） and a treatment group （n=31） by using a random number table. The control group was treated with conventional western medicine according to clinical guidelines and the treatment group was treated with self-made Yiqi Huoxue Prescription on the basis of conventional western medicine treatment. The changes of the peripheral blood inflammation indicators （CRP， PCT， WBC）， immune indicators （LYM， CD4 cells）， lung compliance， oxygenation index， CIPS score changes as well as  the incidence of diaphragmatic dysfunction and invasive mechanical ventilation time and vasoactive drug use time of the two groups were compared on the 1st and 5th day of treatment. Results： After 5-day treatment， the peripheral blood CRP， PCT， WBC， LYM， CD4 cell levels， lung compliance， oxygenation index， and CIPS score changes of the treatment group were significantly improved when compared with those of the control group （P<0.05）. The total incidence of diaphragmatic dysfunction was 38.71%， which was significantly lower than 73.33% of the control group （P<0.05）. The invasive mechanical ventilation time and the vasoactive drug use time in the treatment group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Yiqi Huoxue Prescription can not only reduce the inflammatory response of severe pneumonia patients with mechanical ventilation， improve their immune function and respiratory function， but also reduce the occurrence of diaphragmatic dysfunction and shorten the mechanical ventilation time， which has positive significance for improving the prognosis of patients.

【Key words】Severe Pneumonia; Yiqi Huoxue Prescription; Invasive Mechanical Ventilation Treatment; Inflammatory Factor; Diaphragm

重症肺炎为临床常见的重症感染性呼吸系统疾病，由肺炎发展而来，并伴有持续性高热、呼吸困难、痰液黏稠难以咳出等临床表现，严重的可引起多个组织脏器功能衰竭或全身炎性反应综合征，威胁患者生命安全。相关数据显示[1]，重症肺炎的病死率高于50%，为ICU患者死亡的主要病因之一。有创机械通气是当前临床治疗重症肺炎的主要手段，能够快速纠正低氧血症，稳定患者的呼吸、循环功能。但由于重症肺炎好发于老年人群，其肺部结构较差，会出现不同程度的呼吸肌肉的萎缩，使患者机械通气时间延长，甚至出现困难脱机情况，增加呼吸机相关性肺炎等并发症发生率及患者病死率[2]。近年相关临床实践表明[3]，在西医治疗重症肺炎的基础上加用中药治疗可获得“事半功倍”的疗效。本研究观察了自拟益气活血方治疗对重症肺炎机械通气患者血清炎症因子、免疫功能指标、呼吸循环功能以及机械通气时间的影响，现将其具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2020年12月收治于广州市番禺区中医院重症医学科的重症肺炎患者61例。采用随机数表法将61例患者随机分为对照组（n=30）和治疗组（n=31）。其中对照组有男15例，女15例，年龄（57.68±4.23）岁，肺部基础疾病：14例慢性阻塞性肺疾病，3例支气管扩张，2例其他;治疗组有男17例，女14例，年龄（58.33±4.59）岁，肺部基础疾病：12例慢性阻塞性肺疾病，5例支气管扩张，4例其他。2组患者年龄、性别、肺部基础疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南（2016年版）》[4]中重症肺炎的西医诊断标准。（2） 符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中气虚血瘀型喘证病的中医诊断标准。（3）需要气管插管及有创机械通气。（4）年龄为40～70周岁。（5）家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）不接受或不耐受中药汤剂治疗的。（2）有创辅助通气不满5天。（3）恶性肿瘤、艾滋病等免疫缺陷疾病。（4）慢性肝、肾、心功能衰竭晚期。（5）需要持续肾替代治疗。（6）使用丙种球蛋白等免疫支持治疗。（7）肺结核、肺栓塞。（8）患方终止治疗。

1.4 治疗方法 对照组：（1）抗感染：根据《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南（2016年版）》中推进的方案结合患者年龄、基础疾病、近期抗生素使用情况及本地区病原学特点选择经验性抗感染方案。然后采集痰液样本进行细菌培养+药敏试验，待病原学及药敏明确后进一步调整抗感染方案。（2）呼吸支持：均给予经口气管插管接有创机械通气，镇静镇痛下给予容控VC-AC模式开始，根据病情过度到P-SIMV、PSV模式呼吸锻炼及脱机。（3）循环支持：根据重症超声血流动力学评估、中心静脉压（CVP）、动静脉血气CO2压差、乳酸等结果评估容量状态制度容量治疗及血管活性药物使用。（4）痰液引流：均给予静脉注射氨溴索化痰，每2～4 h翻身拍背，必要时给予纤支镜吸痰，根据病情需要给予解痉平喘药物。（5）营养支持：贯彻早期胃肠内营养策略，血流动力学稳定后尽快开展肠内营养支持，一般在入科后48 h内给予肠内营养支持。

治疗组：在对照组基础上，口服自拟益气活血方治疗。方药如下：人参20 g，川芎15 g，黄芪20 g，白术15 g，茯苓15 g，当归15 g，三七10 g，仙鹤草10 g，生甘草5 g。上方由本院煎药室代为煎煮，加水800 mL煎煮至200 mL，分2次，早晚各鼻饲100 mL，1剂/日。

2组疗程：连续治疗5 d。

1.5 观察指标 （1）比较2组治疗第1 d、第5 d的外周血C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、淋巴细胞计数（LYM）、CD4细胞计数。（2）比较2组治疗第1天、第5天肺静态顺应性、氧合指数以及CPIS评分。其中，肺静态顺应性数据在呼吸机显示屏上记录获得;氧合指数采集患者的桡动脉血样，经血气分析仪测定;CPIS评分标准[6]：从患者的体温（12 h内平均值）、白细胞计数、气道分泌物（24 h内吸出的痰液量）、氧合指数、X线胸片浸润影进展状况、痰液培养结果6项指标进行评分，每一项赋值0～2分，总分值范围0～12分，分值愈高提示病情愈严重。（3）比较2组患者在有创机械通气治疗过程中膈肌功能障碍发生率。膈肌功能障碍诊断标准[7]：患者病情改善，达到脱机试验（SBT）条件，采取气管插管接T管给氧下进行床旁超声评估，5 min后使用2～5 MHz探头测量，在锁骨中线上，在B模式下清晰显示膈肌后，转M模式测量膈肌运动，当位移小于10 mm或出现矛盾运动视为膈肌功能障碍。（4）比较2组患者总机械通气时间和血管活性药物使用时间。

1.6 統计学方法 选用SPSS 24.0软件建立数据库及进行数据分析，计量资料符合正态分布的，描述使用（x±s），2组间比较经独立样本t检验，同一组内治疗第1 d与第5 d数据比较经配对样本t检验;不符合正态分布的，使用中位数（四分位数间距）描述，予以Mann-Whitney U检验;计数资料以例数（%）描述，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者外周血CRP、PCT、WBC水平比较 治疗第1 d，2组外周血CRP、PCT、WBC水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗第5 d，2组的外周血CRP、PCT、WBC水平均显著低于治疗第1 d，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组上述各项炎症指标结果明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。