董氏针刺配合“姐妹穴”埋线干预痰湿质胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征临床研究

郭雯雯 梁齐桁 胡子衡

摘要：目的 观察董氏针刺配穴“姐妹穴”埋线干预痰湿质胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征（PCOS-IR）的临床疗效。方法 将91例患者随机分为西药组（30例）、董针组（30例）和董针+埋线组（31例），西药组口服二甲双胍和优思明，董针组予董氏奇穴针刺（取穴妇科、还巢、天皇、人皇、姐妹一、二、三穴），董针+埋线组将姐妹一、二、三穴改为埋线，其它穴位针刺同董针组，3组均干预3个月经周期。观察3组治疗前后中医症状积分、月经平均周期、性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、LH/FSH]和胰岛素抵抗相关指标[空腹血糖（GLU）、空腹胰岛素（INS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]的变化情况。结果 3组治疗后中医症状积分、LH、LH/FSH、T、GLU、INS和HOMA-IR均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01）;董针组和董针+埋线组在降低LH/FSH、T、INS和HOMA-IR水平方面与西药组疗效相当（P>0.05）;董针+埋线组在改善患者LH、GLU及中医症状积分和治疗后3个月月经周期方面的疗效优于西药组和单纯董针组（P<0.05），且董针组在改善患者中医症状积分、治療后3个月月经周期方面优于西药组（P<0.05）。结论 董氏针刺可以有效改善痰湿质PCOS-IR患者的性激素水平、胰岛素抵抗和月经情况，董氏针刺配合“姐妹穴”埋线的临床疗效更好。

关键词：多囊卵巢综合征;胰岛素抵抗;董氏针刺;董氏奇穴埋线

中图分类号：R711.75   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）12-0071-05

Clinical Study on Dongs Acupuncture at “Sister Points” Thread Embedding Interventionof Phlegm-Dampness Insulin-Resistant Polycystic Ovary Syndrome

GUO Wen-wen1， LIANG Qi-heng2， Hu Zi-heng3

（1. Zhaoqing Medical Junior College， Zhaoqing 526040， China; 2. Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510120， China; 3. Huatuo Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526040， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Dongs acupuncture at “sister points” thread embedding intervention of phlegm-dampness insulin-resistant polycystic ovary syndrome （PCOS-IR）. Methods： 91 patients were randomly divided into western medicine group （30 cases）， Dongs acupuncture group （30 cases） and Dongs acupuncture + thread embedding group （31 cases）. The western medicine group was given oral metformin and eusmin， and Dongs acupuncture group was given Dongs acupuncture at odd acupoints （selecting acupoints for gynecology， Huancao， Tianhuang， Renhuang， Sisters one， two， and three appoints）. Dongs acupuncture + thread embedding group changed sisters one， two and three appoints into thread embedding， and other acupuncture acupoints were the same in Dongs acupuncture group. The three groups were all intervened for 3 menstrual cycles. The TCM symptom scores before and after treatment， average menstrual cycle， sex hormone levels [follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， testosterone （T）， LH/FSH] and insulin resistance related indicators changes [fasting blood glucose （GLU） ， fasting insulin （INS）， insulin resistance index （HOMA-IR）] of the three groups were observed. Results： The TCM symptom scores， LH， LH/FSH， T， GLU， INS and HOMA-IR after treatment in the three groups were all lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Dongs acupuncture group and Dongs acupuncture+ thread embedding group had the same effect as the western medicine group in reducing the levels of LH/FSH， T， INS and HOMA-IR （P>0.05）. Dongs acupunctue + thread embedding group could improve the LH， GLU and TCM symptom scores of the patients after treatment. The curative effect of menstrual cycle was better than that of the western medicine group and pure Dongs acupuncture group （P<0.05）， and Dongs acupuncture group was better than western medicine group in improving the patients TCM symptom score and menstrual cycle after 3-month treatment （P<0.05）. Conclusion： Dongs acupuncture can effectively improve the level of sex hormones， insulin resistance and menstruation in PCOS-IR patients with phlegm and dampness and Dongs acupuncture combined with “sister acupoints” has a better clinical effect.

【Key words】Polycystic Ovary Syndrome; Insulin Resistance; Dongs Acupuncture; Dongs Odd Acupoint Embedding

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种以月经稀发、闭经、持续性无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）等为临床表现的内分泌紊乱综合征，发病率为 4%～20%[1]，是影响女性生殖健康最为常见的疾病之一。IR是PCOS的核心病理机制，约有 85%的 PCOS 患者存在IR[2]。二甲双胍是目前治疗PCOS-IR的主要用药，但是存在复发率及药物的副作用较高的局限。中医学并无PCOS这一病名，将其归为“月经后期”“闭经”“不孕”的范畴，将痰湿作为 PCOS 的主要病理机制，认为痰湿体质与该病的发生密切相关[3-4]。从痰湿理论着手，中医传统疗法治疗PCOS的优势逐渐得到肯定，其中针灸疗法在调整女性内分泌功能，恢复月经、产生排卵[5]方面具有确切疗效，而穴位埋线在调节胰岛功能，提高胰岛素敏感性及利用率，改善胰岛素抵抗的作用机制已得到证实[6]。因此，本研究在辨质调体的基础上，运用董氏针刺配合奇穴埋线干预痰湿质 PCOS-IR 患者，初步评估其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2020年3 月就诊于门诊的痰湿质多囊卵巢综合征患者91例。根据随机数字表法随机分为西药组30例、董针组30例和董针+埋线组31例。3组患者的年龄、病程和BMI水平组间差异无统计学意义（P>0.05），3组具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

1.2.1.1 PCOS诊断标准 参照2003年5月欧洲人类生殖和胚胎学会和美国生殖医学会（ESHRE/ASRM）鹿特丹会议修正的 PCOS 诊断标准：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经;（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症：多毛、痤疮、睾酮升高;（3）卵巢呈多囊样改变（一侧或双侧卵巢同一切面上直径 2～9 mm 的卵泡≥12 个，和（或）卵巢体积≥10 mL。符合以上3条指标中的2条，并排除其他高雄激素病因。

1.2.1.2 IR诊断标准 用HOAM 稳态模型评价IR。HOMA稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=[空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mIU/L）]/22.5，HOMA-IR≥1.66 为胰岛素抵抗[7]。

1.2.2 中医体质分型判定标准 依据 2009 年由中华中医药学会认定为学会标准的《中医体质分类判定标准》[8]：痰湿体质转化分≥40分，判定为是;30～39 分，判定为倾向是;<30 分，判定为否。亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。

1.3 纳入标准 （1）符合PCOS及IR诊断标准。（2）符合痰湿体质評分标准。（3）年龄在 20～40 岁之间。（4）知情同意，自愿参与该项研究，可定期复诊者。

1.4 排除标准 （1）合并有心、肝、肾及造血系统等严重功能障碍或器质性疾病、精神病患者。（2）近3月内服用过激素类药物如避孕药、糖皮质激素者。（3）妊娠及哺乳期患者。

1.5 脱落标准 （1）纳入后无法按疗程完成治疗，中途退出者。（2）中途服用治疗方案以外的其他药物者。（3）其他原因自行退出者。

1.6 干预方法

1.6.1 西药组 给予口服二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司生产的盐酸二甲双胍片，批准文号：国药准字 H20023370）治疗。用法：每次 500 mg，每日 2 次（餐后服），月经期不停药。同时口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：优思明，拜耳），从月经第5 d开始口服，1片/次，1 次/d，服药 21 d，停药后待月经来潮第5 d继续下1疗程，连续服用 3个月。

1.6.2 董针组 依据董景昌編著《董氏针灸正经奇穴学》一书取穴：妇科、还巢、天皇（阴陵泉）、人皇（三阴交）、姐妹一穴、姐妹二穴、姐妹三穴。针刺方法：“妇科”穴和“还巢”均采用 0.20 mm×25 mm 毫针贴骨旁下针，直刺 0.2 寸，两穴左右配穴针刺（即左“妇科”配右“还巢”，右“妇科”配左“还巢”）;双侧“天皇”穴、“人皇”穴、“姐妹一、二、三” 穴均毫针直刺 1.5～2 寸，下针后使用动气针法，捻转产生酸、胀、麻、痛等得气反应。患者配合使用腹式呼吸，活动下腹部盆腔部位，其后留针45 min，留针期间，不行针维持气感，不做补泻手法。每次月经干净后开始针刺，每周针刺3次，月经期间不针刺，针刺疗程为3个月。

1.6.3 董针+埋线组 董氏针刺基本操作同“董针”对照组。“姐妹一、二、三”穴不作常规针刺，改予行穴位埋线治疗。埋线方法：皮肤常规消毒后，用碘酒棉签在穴位上做标记，采用眼科小镊子将1～2 cm 可吸收羊肠线置入一次性埋线针前端，快速刺入穴位内，得气后边推针芯边退针管，将羊肠线留在穴位内，查看针孔处无暴露羊肠线后，用创可贴护孔即可。董氏针刺治疗时间同“董针”组，穴位埋线予“姐妹穴”左右交替使用，每 1 周埋线 1 次，月经期间停止针刺及埋线，按方案治疗3个月。

1.7 观察指标

1.7.1 中医症状评分 参照国家中医药管理局医政司《24 个专业 95个病种中医诊疗方案》[9]制定的评分标准，于治疗前后对比评价3组变化。

1.7.2 性激素水平 分别于治疗前后采用酶联免疫法（ELISA）测定3组血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）值，并计算LH/FSH比值。

1.7.3 胰岛素抵抗指标 分别于治疗前后采用ELISA法测定3组空腹血糖（GLU），电化学发光法测定空腹血清胰岛素水平（INS）。用稳态模型计算治疗前后胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.8 统计方法 运用 SPSS 23.0 统计软件进行数据处理与分析，用频数表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，差异有统计学意义需满足P<0.05。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内采用配对t检验，三组间计量资料均满足正态分布及方差齐性者采用One-Way ANOVA检验，若P<0.05，则采用LSD法进行两两比较;不满足者采用多个独立样本非参数检验。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后中医症状积分及月经情况比较 3组患者治疗前中医症状积分组间无统计学差异（P>0.05），具有可比性。3组患者治疗后中医症状积分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01），其中董针+埋线组积分低于董针组和西药组（P<0.05），而董针组与西药组治疗后中医症状积分差异无统计学意义（P>0.05）;董针+埋线组治疗前后积分变化大于其他2组（P<0.05）。见表 2。

2.2 3组治疗前后3个月月经周期比较 3组治疗前月经平均周期比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。3组治疗后3个月的平均月经周期均比治疗前缩短，差异均有统计学意义（P<0.01），且董针+埋线组治疗后3个月的平均月经周期均短于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05），董针组治疗后3个月的月经平均周期也短于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 3组患者治疗前后性激素水平比较 3组患者治疗前血清FSH、LH、T值及LH与FSH比值组间差异均无统计学意义（P>0.05），3组间具有可比性。3组治疗后 LH、LH/FSH 及 T 值均低于治疗前（P<0.01），西药组治疗后FSH值低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01），董针组与董针+埋线组FSH治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后董针+埋线组的LH值均低于董针组和西药组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），而董针组与西药组治疗后LH值差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3组间FSH、LH/FSH及T值的组间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

2.4 3组患者治疗前后胰岛素抵抗指标比较 3组患者治疗前空腹血糖、INS及 HOMA-IR 指数组间差异均无统计学意义（P>0.05），3组间具有可比性。3组治疗后空腹血糖、INS及HOMA-IR 指数均低于治疗前（P<0.05）。治疗后3组空腹血糖、INS及HOMA-IR 指数的组间差异无统计学意义（P>0.05），但董针+埋线组治疗后空腹血糖值均低于其他2组，且与西药组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 不良反应情况 治疗期间，董针组和董针+埋线组分别出现2例和3例皮下瘀血的不良反应，均属轻症，无需特殊处理，可自行缓解，不良反应率分别为6.67%和9.68%;西药组出现5例明显恶心、呕吐等胃肠不良反应，不良反应率为16.67%。

3 討论

A.S.Lagana等[10]研究认为PCOS患者通常出现的多毛、痤疮、脱发、月经不调、LH和LH/FSH比值升高及高雄激素相关的生化改变等表现是由IR引起的，纠正IR，改善高胰岛素血症状态是治疗PCOS-IR的关键。目前二甲双胍结合短效口服避孕药己作为PCOS临床指南推荐治疗药物[11]，在降低GLU、INS、HOMA-IR、BMI及改善性激素水平方面都有较好的疗效[12]，但代谢和胃肠道的副作用及停药后高复发率极大地限制了临床长期应用[13]。因此探究新的治疗策略的疗效具有重要意义。

针灸在IR相关疾病中的治疗价值已得到国际认可[14]。通过针刺特定腧穴，刺激经络，调节气血，从整体改善阴阳体质，进而调节免疫、神经和内分泌系统，反过来又影响身体物质的活力，比如胰岛素[15]。其中董氏奇穴，基于脏腑别通理论及全息理论取穴，针通三焦，调通全身气机，且避开胸腹和腰背部取穴，大幅减少针刺的危险性。本研究针对IR-PCOS痰湿体质类型及病症特点，辨证取董氏奇穴妇科、还巢、天皇、人皇、姐妹一、二、三穴。妇科穴位于手大拇指近尺侧面，在肺经上，金生水，有纳气补肾之功，董氏掌诊区段对应子宫，对调节月经、促进妊娠有很大作用。还巢穴[16]位于无名指，属三焦手少阳脉，能够理三焦之气，运化水湿，董氏掌诊对应区段属肝，肝肾同源，本穴能调肝补肾。天皇穴和人皇穴均位于小腿内侧，两穴相配，有温肾运脾、清利湿热、通经活络之效。姐妹三穴均位于大腿内侧缘，循行于此的十四正经有足厥阴肝经、足太阴脾经和足少阴肾经，针刺董氏姐妹三穴则一穴透三经，有同时调补肝、肾、脾之效[17]。本研究结果表明董氏针刺及董针配合埋线在降低痰湿质PCOS-IR患者的LH/FSH、T 和INS及HOMA-IR水平方面与西药组疗效相当，与前人的研究一致[18]。而在降低患者LH水平和空腹血糖方面董氏针刺配合姐妹穴埋线比单纯董氏针刺和西药治疗均具有优势。由于穴位埋线是在针刺后将羊肠线植入姐妹穴中，肠线通过在穴位中与机体局部产生相对运动和作为生物异体蛋白在体内软化分解、液化吸收过程对穴位可产生长达20日甚至更长的持久刺激[19]，发挥疏通经络的长效作用，达到“深纳而久留之，以治顽疾”的效果。林莺等通过动物实验也证明了穴位埋线能明显降低PCOS-IR模型大鼠体重，调节糖脂代谢，改善IR。因此也不难解释董针+埋线组在改善患者的中医症状积分及治疗结束后3个月的平均月经周期方面优于其他2组（P<0.05）。

综上，董氏针刺在治疗痰湿质PCOS-IR方面具有促进患者月经来潮、调节性激素水平及改善胰岛素抵抗状态的作用，且能在停药后能更好的保持患者的月经来潮情况，配合“姐妹穴”埋线后疗效更佳。且将针灸反复多次刺激模式变成长效刺激模式而减少了患者就诊次数和痛苦，更易于被患者接受[21]，可作为改善PCOS-IR患者内分泌和生殖功能的一种合适的替代或补充[22]。但本研究受观察周期的限制，对于远期疗效的观察存在局限，待今后进一步研究证实。

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（收稿日期：2021-08-18）