预见性护理对股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血及疼痛的影响

王昱丁 王翠娟 陈婷婷 吴旦 陈艳 傅晓婷 陈美君

[摘要] 目的 研究股骨粗隆间骨折（IFF）患者行预见性护理对隐性失血、疼痛的影响。 方法 择取2018年1月至2020年3月我院收治的48例IFF患者，将其随机分为观察组（实施预见性护理干预）与对照组（实施常规护理干预），每组各24例，比较两组护理效果。 结果 观察组疼痛评分、隐性失血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度为95.83%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为12.50%，低于对照组的41.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 预见性护理能提高IFF患者的康复效果，降低并发症风险，值得推广。

[关键词] 股骨粗隆间骨折;预见性护理;隐性失血;疼痛

[中图分类号] R683.42;R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0166-03

Investigation on the impacts of predictive nursing on hidden blood loss and pain after operation in patients with intertrochanteric femoral fracture

WANG Yuding   WANG Cuijuan   CHEN Tingting   WU Dan   CHEN Yan   FU Xiaoting   CHEN Meijun

Department of Orthopedics and Traumatology，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou   310007，China

[Abstract] Objective To research the impacts of predictive nursing on hidden blood loss and pain after operation in patients with intertrochanteric femoral fracture （IFF）. Methods A total of 48 patients with IFF admitted to our hospital from January 2018 to March 2020 were selected and randomly divided into the observation group（treated with predictive nursing intervention） and the control group（treated with conventional nursing intervention）， with 24 cases in each group. The nursing efficacies of the two groups were compared. Results The pain score and hidden blood loss rate in the observation group were all lower than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 95.83%，which was higher than that of 75.00% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Meanwhile， the total incidence of complication in the observation group was 12.50%，which was lower than that of 41.66% in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can improve the rehabilitation efficacy of patients with IFF and reduce the risk of complications，and it is worthy of praise.

[Key words] Intertrochanteric femoral fracture; Predictive nursing; Hidden blood loss; Pain

目前股骨粗隆間骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是常见的骨科疾病，老年群体因骨质脆弱、伴骨质疏松，更易发生该项疾病，发病机制复杂，与外界暴力、高空坠落及间接外力等因素有关[1-2]。调查研究显示，防旋型股骨近端髓内钉内固定术（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）是治疗本病的首选，因人体粗隆间具备丰富的血运，骨折后极少不愈合，疗效显著，因此早期配合对症护理对改善预后有重要意义[3]。张敏秋[4]学者也认为，常规检查、病情监测、用药指导是传统护理内容，护理疗效单一，临床应用受限。基于此，本研究选择我院收治的48例IFF患者为研究对象，分析股骨粗隆间骨折患者行对症护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年3月间我院收治的48例IFF患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各24例。观察组男女比例是14∶10，年龄61～84岁，平均（72.36±4.28）岁;BMI 19～26 kg/m2，平均（23.29±5.21）kg/m2;发病原因：直接暴力13例，间接暴力11例;Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。对照组男女比例是15∶9，年龄62～85岁，平均（72.48±4.15）岁;BMI 18～25 kg/m2，平均（23.14±5.36）kg/m2;发病原因：直接暴力12例，间接暴力12例;Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均签署“患者知情同意书”，研究内容获得医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准[5]：①符合《实用外科学》中“IFF”诊断标准者;②X线片显示股骨颈基底-小粗隆水平间发生骨折者;③年龄≥60岁者;④双下肢末梢血运感觉良好、全身情况良好者;⑤体征平稳、意识清晰者。

排除标准[6]：①心肝肾功能障碍者;②伴恶性高血压、糖尿病者;③伴髋关节结核、脊柱骨折及恶性肿瘤者;④手术禁忌证者;⑤认知异常者;⑥中途转院者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  行常规护理干预，入院后完善各项常规检查，明确骨折情况，结合实际提供PFNA术，予以病房护理、用药指导、口头宣教、病情监测等。

1.2.2 观察组  在常规护理干预的基础上行预见性护理干预。（1）术前护理：①心理。主动交流沟通，诱导阐述内心的想法、担忧，提供对症心理疏导，稳定情绪、消除顾虑，列举既往治愈良好病例，拉近彼此间距离，重建信心、提高依从性;②术前准备。予以患者牵引患肢皮肤时，冰敷骨折部位，缓解肿胀、减少出血，实时监测局部皮肤，避免发生冻伤，且指导其开展等长收缩股四头肌、踝泵运动，测量并记录腿围，警惕发生隐性出血，且遵医嘱予以适量抗凝、止血药物，观察用药后毒副作用，且借助患者完成各项检查，符合手术指标者安排手术时间，彻底清洁消毒骨折部位，及时纠正贫血、低蛋白血症等。（2）术后护理：①膳食指导。遵守控制补液、及早进食的原则，待麻醉清醒后，喂适量温开水，减少口干且提高舒适，伴有恶心呕吐者，予脾、胃、神门耳穴贴压，环形顺时针按摩腹部，改善胃肠道蠕动，结合患者体质、证型，提供以下指导：a.骨折早期。叮嘱患者多吃红糖、生姜及白萝卜等食物，少吃易胀气食物;b.骨折中期。遵守接骨续筋、活血化瘀膳食原则，多吃鸡汤、骨头汤补充高营养，禁忌食用辛辣、刺激及油腻等食物;c.骨折后期。多吃滋补肝肾、补益气血食物，如：新鲜的蔬菜瓜果、鱼类、虾类及牛奶等，补充钙摄入，老年群体多吃清淡、温热熟软食物，少吃生冷、黏硬及不易消化食物。②渐进性康复训练：a.术后1 d。患者卧床静养，协助完成被动活动，等长收缩踝关节、股四头肌等，匀速背屈足趾，维持肌肉紧度5～10 s，3次/d;b.术后3 d。指导患者等长收缩股四头肌、臀肌及腘绳肌等，屈伸踝关节及膝关节，每日鍛炼3～5次较适宜，每次持续10 min;c.术后4～7 d。指导患者开展直腿抬高、抬臀运动，持续3～5 s后放松，每组锻炼10～20次，以自身耐受度调整运动频率、时间;d.术后8 d至出院。指导患者坐在床边或椅子上，屈髋≤90°，控制时间≤30 min，缓慢抬起患肢与胸部靠近，膝关节低于腕部，维持3 s放下，站立时抬膝，保持背部呈直线，将膝关节伸直、向外举起患肢，停留片刻缓慢放下至原地，待病情稳定且医师允许，借助助行器、扶拐行走，每次20 min，每日2次。③并发症预防：术后观察患者患肢，定期协助翻身、按摩受压部位，促进静脉回流且改善微循环，避免发生压疮、下肢血栓，被动或主动活动患肢，缓解关节不适，避免发生关节僵硬。

1.3 观察指标及评价标准

对比分析两组患者的疼痛评分、隐性失血率、满意度及并发症发生率。①疼痛评分和隐性失血：测定两组疼痛程度[护理前后参照疼痛数字评分法[7]（NRS），0～10分表示不同程度疼痛，轻度（疼痛未影响睡眠）≤3分，中度4～6分，重度（疼痛难以入睡）≥7分，得分越低则疼痛感更轻]以及统计两组发生隐性失血的例数。②满意度：自制“满意度调查问卷”，涉及服务态度、专科操作、膳食合理、康复指导、健康宣教[8]，总分100分，满意≥85分，积极配合护理，未有抵触情绪;一般61～84分，基本配合护理，偶有抵触情绪;未满意≤60分，不配合且明显抵触，满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。③并发症：包含发生压疮、关节僵硬以及下肢血栓发生的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度、隐性失血率比较

观察组疼痛程度评分、隐性失血率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表1。

2.2 两组患者的满意度比较

观察组满意度为95.83%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为12.50%，明显低于对照组的41.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底、小粗隆下缘间发生骨折，为目前常见病，临床上也叫转子型骨折，主要还是此部位骨质疏松，出现骨折后出血量较大，具体表现为：①活动受限及局部疼痛、肿胀;②大粗隆部肿胀、下肢外旋畸形引起肢体活动，未及时治疗引起畸形，影响日常生活[9-10]。但老年群体因年龄偏大、机体功能减退、伴高血压、糖尿病等基础疾病，易发生髋内翻迹象，且术后因行动不便、长期卧床静养，增加并发症风险，其中最危险的因素是隐性失血，属于特殊形式的失血、极易被忽视影响疾病康复。防旋型股骨近端髓内钉内固定术（PFNA）是治疗本病的首选，疗效显著，但围术期受患者生理、心理等因素限制，依从性较差，影响预后效果。张昌龄等[11]学者认为，早期行对症护理很重要，术后早活动，减少并发症的发生。

本研究结果显示，①观察组疼痛评分、隐性失血率均低于对照组（P<0.05），提示预见性护理更能缓解患者疼痛、促进疾病转归，预防发生隐性失血、改善预后效果;②观察组满意率高于对照组（P<0.05），提示预见性护理能拉近护患距离、避免发生医疗纠纷，推动护理流程能顺利开展、保障护理效果;③观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），与赵苏平等[12]研究结果相近，表示预见性护理属于新型的护理模式，能提高患者整体疗效，治疗时更注重甄别、预测相关危险因素，分析产生问题的原因，结合实际提供优质的护理服务，避免发生并发症、增强护理疗效，将“以人为本”理念落实到实处，满足真实需求、促进疾病康复[13]，具以下优势：①老年群体发生骨折后，因体质原因、难耐受疼痛等，出现焦虑、紧张及恐惧等情绪，因此予以对症心理疏导，阐述手术必要性、既往治愈良好病例，稳定情绪、改善心理应激反应，保持身心状态放松，推动后期手术顺利进行[14-15];②术后行膳食指导能提高自身免疫力、抵抗力，结合骨折早期、中期及晚期，提供对症营养支持，配合穴位按摩能达到疏通腠理、强筋健骨、健脾和胃、消积导食及扶正祛邪等功效，顺时针按摩腹部利于改善胃肠道蠕动、缓解胃部不适[16-17];③渐进性康复锻炼以患者耐受性为基点，调整康复训练内容，促进疾病康复，指导其开展屈曲踝关节、收缩股四头肌等训练，促进肢体血液循环、缓解肢体肿胀，加强肌肉力量，预防形成静脉血栓，加强康复效果[18-20];④做好并发症预防能优化、加速疾病康复进程，疗效确切、安全可靠。

综上所述，IFF患者行预见性护理能降低疼痛程度、隐性失血率及并发症发生率，提高满意度、改善预后效果，具临床可借鉴性。

[参考文献]

[1] 谢剑侠.Wells评分导向下的预见性护理对老年股骨粗隆间骨折患者术后下肢DVT发生率的影响[J].云南医药，2020，41（1）：78-80.

[2] 符瑜亮，蔡穗东，关业宁.骨牵引联合中药治疗老年性股骨粗隆间骨折临床療效及对患者骨代谢、凝血指标的影响[J].河北中医，2019，41（12）：1854-1858.

[3] 崔娅滢，王丹，王晓.手术室精细化护理对老年股骨粗隆间骨折患者生活质量和相关指标水平的影响[J].中国药物与临床，2019，19（15）：2688-2690.

[4] 张敏秋.健康宣教护理干预在老年股骨粗隆间骨折手术患者中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（4）：416-417.

[5] 贾晓雯，刘蓉.锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折护理体会[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1772-1774.

[6] 姜林花，陆瑾，陆永丽.股骨粗隆间骨折患者护理中Orem自理模式的应用分析[J].当代临床医刊，2019，32（1）：35-36.

[7] 李娜.正念训练应用于股骨粗隆间骨折患者疼痛及负性情绪的影响[J].海军医学杂志，2019，40（1）：65-68.

[8] 宋晓杰，何举仁，申军国，等.PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].山东医药，2020，60（13）：76-78.

[9] 吕秋霞，李东方，曹玉净，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期护理[J].光明中医，2018，33（24）：3724-3726.

[10] 黄欢欢，刘雪希，汪爱平.循证护理干预模式对高龄股骨粗隆间骨折患者的应用效果研究[J].按摩与康复医学，2019，10（1）：88-89.

[11] 张昌玲，赵晴，李芳.快速康复外科理念结合中医特色护理在股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（24）：116-118.

[12] 赵苏平，冯小利.快速周转护理模式对股骨粗隆间骨折牵引患者康复效果的影响[J].临床医学研究与实践，2018， 3（35）：197-198.

[13] 陈颖.优质护理服务在老年股骨粗隆间骨折围手术期中的效果分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（11）：1426-1427.

[14] Karakus O，Ozdemir G，Karaca S，et al. The relationship between the type of unstable intertrochanteric femur fracture and mobility in the elderly[J].J Orthop Surg Res，2018，13（1）：207-208.

[15] 傅秀珍，陈梦丽. 快速周转护理模式在高龄股骨粗隆间骨折患者中的应用[J]. 实用医学杂志，2017，33（11）：1876-1879.

[16] 唐洋. 预见性护理干预预防股骨粗隆间骨折合并髋内翻畸形经验总结[J]. 辽宁中医药大学学报，2016，18（6）：201-203.

[17] Chang SM，Hou ZY，Hu SJ， et al. Intertrochanteric femur fracture treatment in Asia： What we know and what the world can learn[J]. Orthop Clin North Am，2020，51（2）：189-205.

[18] 董占红. 手术室整体护理对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果的影响[J]. 现代诊断与治疗，2018，29（22）：3755-3756.

[19] 李待娣. 护理干预对老年股骨粗隆间骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的影响评价[J].名医，2018，67（12）：140.

[20] 赵巧丽. 护理风险管理对高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的影响[J]. 河南医学研究， 2018，27（1）：191-192.

（收稿日期：2020-12-11）