心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预因素分析

张玲芳 盛洋 莫一鹏 方金

[摘要] 目的 心肌梗死患者介入治療后心脏康复干预因素分析。 方法 选择2018年1月至2020年6月在我院因急性心肌梗死行PCI治疗的252例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者是否进行心脏康复干预分为干预组65例与未干预组187例。收集患者一般资料及临床资料，包括性别，年龄，文化程度，社会支持情况，出院时对急性冠脉综合征的认知调查结果，体质量指数，既往病史（高血压、糖尿病、血脂异常），吸烟史，饮酒史，冠心病家族史，费用支付方法等。单因素及多因素分析影响患者介入治疗心脏康复干预的相关因素。 结果 ①单因素分析结果显示，年龄<40岁、大专及以上文化程度、社会支持良好、冠心病认知情况良好、医保/社保/商业保险支付的患者介入治疗后心脏康复干预率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。②多因素分析结果显示，年龄对患者介入治疗后心脏康复有负性影响，而文化程度高、社会支持良好、冠心病认知情况良好、医保/社保/商业保险支付费用对患者介入治疗后心脏康复干预有正性影响（P<0.05）。 结论 目前我院心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预率还相对较低。患者年龄越大，干预率越低。文化程度越高、对冠心病认知情况良好、社会支持良好、医保/社保/商业保险的患者干预率越高。

[关键词] 心肌梗死;急性冠脉综合征;介入治疗;心脏康复

[中图分类号] R542.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）28-0103-04

Analysis of intervention factors for cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction after interventional therapy

ZHANG Lingfang   SHENG Yang   MO Yipeng   FANG Jin

Department of Intervention， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou   310012， China

[Abstract] Objective To analyze the intervention factors of cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction after interventional therapy. Methods The clinical data of 252 patients who underwent PCI treatment for acute myocardial infarction in our hospital from January 2018 to June 2020 were selected for retrospective analysis. According to whether the patients underwent cardiac rehabilitation intervention， they were divided into intervention group （65 cases） and non-intervention group （187 cases）.The patient general information and clinical data， including gender， age， education level， social support， cognitive survey results of acute coronary syndrome at discharge， body mass index， past medical history （hypertension， diabetes， dyslipidemia）， smoking history， drinking history， family history of coronary heart disease， payment method， etc. Single-factor and multiple factors analysis was used to explore related factors affecting patients cardiac rehabilitation after interventional therapy. Results 1.The results of the univariate analysis showed that patients aged <40， college degree or above， good social support， good cognition of coronary heart disease， and medical insurance/social insurance/commercial insurance paid patients had higher cardiac rehabilitation intervention rate after interventional therapy. The difference was statistically significant （P<0.05）. 2.The results of the multi-factor analysis showed that age had a negative effect on patients' cardiac rehabilitation after interventional therapy， while high education level， good social support， good knowledge of coronary heart disease， medical insurance/social insurance/commercial insurance payment had a positive effect on cardiac rehabilitation intervention after interventional therapy （P<0.05）. Conclusion At present， the intervention rate of cardiac rehabilitation for patients with myocardial infarction in our hospital is relatively low after interventional therapy. The older the patient， the lower the intervention rate. The higher the education level， the better the understanding of coronary heart disease and social support， and the higher the intervention rate of patients with medical insurance/social insurance/commercial insurance.

[Key words] Myocardial infarction; Acute coronary syndrome; Interventional therapy; Cardiac rehabilitation

心肌梗死属于急性冠脉综合征较为严重的一种，冠状动脉阻塞，供血不足，导致心肌缺血缺氧坏死。近年来，发病率呈上升趋势，并且45岁以下人群的发病率也呈上升趋势，给个人及社会造成较大的负担。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前心肌梗死急救的有效方法，可及时开通梗塞的血管，恢复缺血心肌细胞的血供，减少心肌细胞的坏死及损害，达到挽救生命的作用。在心肌梗死介入后，近年来提出了心脏康复干预，是多种协同的、有目的的干预措施的综合，以使患者心脏功能及结构发生改善，优化体力及精神，提高社会参与程度，并预防心血管事件的再次发生[1-2]。但目前仍有部分患者在PCI后未进行有效的心脏康复干预。本研究分析心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预的影响因素，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年6月在我院因急性心肌梗死行PCI治疗的252例患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准[1-2]：①急性心肌梗死诊断明确;②行急诊PCI治疗;③患者对治疗方法知情同意;④临床资料完整。排除标准[1-2]：①其他急性冠脉综合征者;②药物再灌注治疗者;③中途转院者;④死亡者;⑤臨床资料不完整者。根据患者是否进行心脏康复干预分为干预组65例与未干预组187例。

1.2 资料收集

收集患者一般资料及临床资料。包括性别，年龄，文化程度，社会支持情况，出院时对急性冠脉综合征的认知调查结果，体重指数，既往病史（高血压、糖尿病、血脂异常），吸烟史，饮酒史，冠心病家族史，费用支付方法等。社会支持评价量表[3]：主观支持4个条目;对支持的利用度3个条目;客观支持3个条目，共3个维度，10个条目，总分为10个条目之和;总分≥40分为社会支持良好。急性冠脉综合征的认知调查为我院自行设计的调查问卷，包括急性冠脉综合征的病因、危险因素、诱因、治疗方法、注意事项等内容。信度系数为0.97，问卷回收率100%。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预影响因素单因素分析

年龄<40岁、大专及以上文化程度、社会支持良好、冠心病认知情况良好、医保/社保/商业保险支付的患者介入治疗后心脏康复干预率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预影响因素多因素分析

将是否进行心脏康复干预作为因变量进行赋值，未干预=1，干预=2。单因素有意义的项目作为自变量进行赋值：年龄<40岁=1，40～60岁=2，>60岁=3;文化程度小学=1，中学=2，大专及以上=3;社会支持较差=1，良好=2;冠心病认知情况较差=1，良好=2;费用支付为医保/社保/商业保险=1，自费=2。多因素分析显示，年龄对患者介入治疗后心脏康复有负性影响，而文化程度高、社会支持良好、冠心病认知情况良好、医保/社保/商业保险支付费用对患者介入治疗后心脏康复干预有正性影响（P<0.05）。见表2。

3讨论

急性心肌梗死在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供迅速减少或中断而导致心肌严重的持久的缺血，进而导致心肌坏死。缺血导致的任何大小的心肌坏死均为心肌梗死。冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉严重狭窄是心肌梗死的基本病因。在梗死20～30 min就可发生心肌坏死，1～2 h后发生心肌凝固性坏死，1～2周开始吸收纤维化，6～8周开始瘢痕愈合。梗死3 h在坏死边缘有波状肌纤维，3～6 h水肿，局部出血，中性粒细胞浸润。6～12 h凝固性坏死继续，间质水肿明显，胞浆嗜酸性，核固缩，核溶解，小血管坏死，心肌组织完全丧失活力。18～36 h 坏死细胞核丢失，中性粒细胞浸润，心肌呈棕红色或紫红色。透壁性心肌梗死的外膜有浆液纤维蛋白性渗出物，持续至48 h，心肌梗死区转为灰色，伴梗死边缘有继发于中性粒细胞浸润形成的黄色细线条。经皮冠状动脉介入治疗是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。急性心肌梗死一般PCI治疗在12 h内进行效果较好，但是在临床工作中，对于一些特殊情况，也会适当放宽急诊PCI的时间。PCI是目前挽救患者生命的有效方法，但是在急诊PCI治疗后，患者本身存在的一些高危因素仍然存在，因此临床上提出了心脏康复的概念。

心脏康复是指急性心肌梗死后心脏康复干预，是确保心脏病患者获得最佳体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便患者通过自己的努力尽可能恢复正常的功能，过一种主动的生活[4-5]。澳大利亚心脏基金会心脏康复建议委员对心脏康复的定义是帮助心脏病患者恢复主动而满意的生活，预防心脏事件再发生的所有方法。心脏康复和缩短心脏事件后的恢复时间，促进以后预防策略的实施，发展和保持自我控制的技能，促进正确使用社区保健服务，包括协调药物治疗和职业建议[6-7]。心脏康复可减少早期死亡或心脏时间20%～25%。参与心脏康复的患者可显著改善血胆固醇水平，降低血压，减少不良生活习惯，减轻压力，降低心肌缺血事件，减缓沉积在冠状动脉上的脂肪斑块，甚至有逆转的可能，从而减少心脏事件的发生[8-11]。心脏康复也可以减轻体重，减少心脏病相关的药物治疗，改善体力，摆脱抑郁、恐惧、焦虑[12-14]。

心脏康复可为患者带来切实的效益，但是结合目前的情况来看，PCI后接受心脏康复干预的患者比例并不高。在本研究中，患者的年龄、文化程度、社会支持情况，冠心病知识了解情况，医疗费用支出等均对患者是否接受心脏康复干预存在影响，这与既往研究结果相似[1-2]。年龄<40岁的患者接受心脏康复率越高，这与既往研究相似[15]。这可能与患者越年轻，接受能力越强有关，并且年轻患者一旦发生心肌梗死，对心理造成的冲击越大，康复后对健康的渴求更高，因此更容易遵从医嘱，接受心脏康复。文化程度越高的患者接受心脏康复干预率越高。文化程度越高，患者接受相关知识越容易，接触相关知识的途径也越多。在既往的研究中，文化程度是影响慢性病患者治疗依从性的相关因素之一[16-18]。社会支持是指来自个人之外各种支持的总称，是一定社会网络运用一定的物质、精神方法对社会弱视群体进行帮助行为的总和，包括客观支持，主观支持与对支持的利用度。在既往的研究中，社会支持对个人的情绪、治疗依从性均有明显的影响，社会支持评分越高，则患者的负性情绪越少，治疗依从性越高[19-20]。在本研究中，社会支持良好的患者接受心脏康复的几率越高。费用支付也是影响患者接受心脏康复的相关因素。自费的患者心脏康复率较低，能够不同途径报销的患者心脏康复率更高。可见费用仍然是影响患者是否接受心脏康复的主要因素之一。

综上所述，目前我院心肌梗死患者介入治疗后心脏康复干预率还相对较低。患者年龄越大，干预率越低。文化程度越高、对冠心病认知情况良好、社会支持良好、医保/社保/商业保险的患者干预率越高。

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（收稿日期：2020-11-08）