中药足浴对高血压合并冠心病患者睡眠障碍、血压水平的影响

2021-12-17邱丽珍张征宇

中国现代医生 2021年28期

邱丽珍张征宇

[摘要] 目的探討高血压合并冠心病患者使用中药足浴后，对睡眠障碍及血压水平的改善情况。方法选取2019年11月至2020年3月于本院高血压门诊就诊的高血压合并冠心病患者108例进行研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各54例。对照组高血压合并冠心病患者实施常规的药物治疗，观察组患者在前者基础上展开中药足浴治疗，比较两组患者的睡眠情况和血压水平。结果观察组患者的入睡所需时间、睡眠期间醒来时间明显短于对照组，睡眠总时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组睡眠效率高达96.30%（52/54），明显高于对照组的79.63%（43/54），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的收缩压为（126.41±3.52）mmHg，舒张压为（81.37±2.98）mmHg，明显低于对照组的（152.32±4.29）mmHg、（91.25±3.86）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率为92.00%（52/54），明显高于对照组的77.78%（42/54），差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药足浴联合常规治疗可有效改善高血压合并冠心病患者的睡眠质量和睡眠效率，改善整体血压水平，值得临床广泛推广运用。

[关键词] 中药足浴;高血压;冠心病;睡眠障碍;血压水平

[中图分类号] R244.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）28-0018-04

The effect of traditional Chinese medicine foot bath on sleep disorder and blood pressure level in patients with hypertension and coronary heart disease

QIU Lizhen1 ZHANG Zhengyu2

1.Department of Cardiology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Endocrinology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the effect of traditional Chinese medicine （TCM） foot bath on sleep disorder and blood pressure level in patients with hypertension and coronary heart disease（CHD）. Methods A total of 108 patients with hypertension and CHD admitted to the cardiology department of our hospital from November 2019 to March 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group（n=54） and the observation group（n=54） with equal cases. Patients in the control group with hypertension and CHD were treated with conventional medicine， and the patients in the observation group were treated with TCM foot bath on the basis of the control group. Then the sleep conditions and blood pressure levels of the two groups were compared. Results The time to fall asleep， waking time during sleep in the observation group were shorter than those in the control group， and the total sleep time was longer than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The sleep efficiency in the observation group was 96.30%（52/54）， which was higher than that of 79.63%（43/54）in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure was（126.41±3.52）mmHg，（81.37±2.98）mmHg in the observation group，which were lower than those of（152.32±4.29）mmHg，（91.25±3.86）mmHg in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The total effect rate in the observation group was 92.00%（52/54）， which was higher than that of 77.78%（42/54） in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For a large number of patients with hypertension and CHD who come to the hospital for treatment， scientific and effective TCM foot bath based on conventional treatment can effectively improve their sleep quality and efficiency. It can also improve the overall blood pressure level. It is worthy of being widely used in clinic.

[Key words] Traditional Chinese medicine foot bath; Hypertension; Coronary heart disease; Sleep disorder; Blood pressure level

高血壓合并冠心病是心内科的常见疾病之一，发病群体以中老年人居多。患者在患病后由于长期处于焦虑、抑郁的复性情绪中，进而导致失眠多梦、难以入睡。然而长时间的睡眠障碍会使得交感-肾上腺髓质系统处于异常状态，进而使得血压上升，出现恶性循环[1]。因此，保证良好的睡眠质量和充足的睡眠时间也是治疗高血压合并冠心病的关键之一。以往临床上多采用口服西药的方式对高血压合并冠心病进行治疗，虽然降血压的效果立竿见影，但在改善头昏头痛及促进睡眠等方面却不尽人意。随着中医学理论的飞速发展和日益成熟，中药足浴这一新兴方案开始广泛运用于临床治疗，其不仅可以缓解疲劳、补肾壮阳，还能够有效促进睡眠、活血散瘀以及祛除风湿。这种治疗方案的主要原理在于，中药会在一定温度下深入人体脚底部的毛孔中，对脚步神经产生影响，在疏通血管的同时缓解脑部血液充盈的情况，进一步使植物神经系统得到改善，强化人脑的抑制过程，发挥镇静的效果。本研究选取2019年11月至2020年3月本院就诊的108例高血压合并冠心病患者作为研究对象，旨在深入探讨高血压合并冠心病患者使用中药足浴后对睡眠障碍及血压水平的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年3月于本院高血压门诊就诊的高血压合并冠心病患者108例进行研究，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组各54例。对照组男30例，女24例;年龄42～69岁，平均（57.62±3.45）岁;病程3～12年，平均（7.38±0.29）年，治疗前睡眠时间为（4.14±0.35）h。观察组男29例，女25例;年龄41～70岁，平均（57.63±3.46）岁;病程3～13年，平均（7.36±0.30）年，治疗前睡眠时间为（4.15±0.33）h。本研究获得医院医学伦理委员会的批准。两组患者的性别比例、年龄、平均病程以及治疗前睡眠时间等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：①所有患者经过检查后均确诊为高血压合并冠心病者;②舒张压超过90 mmHg，收缩压超过140 mmHg;③存在严重的失眠多梦症状，伴有难以入睡的情况已超过1个月者;④所有患者均自愿参与本研究。

排除标准[3]：①合并慢性呼吸系统、消化系统、神经系统等疾病者;②存在继发性高血压者;③合并精神疾病者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并有感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组高血压合并冠心病患者采用常规的用药治疗和基础性治疗。在患者入院后，需及时给予其降压药物治疗，如口服苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，批号：2019 0372-2，规格：5 mg×7 s），每日1次，每次剂量为5 mg，疗程为3周。

1.2.2 观察组观察组高血压合并冠心病患者在对照组的治疗基础上进行中药足浴。①药方构成：五味子15 g，牛膝20 g，生地黄12 g，当归15 g，茯苓10 g，丹参15 g，柴胡12 g，川芎13 g，郁金10 g，百合15 g，夜交藤13 g，香附12 g，石菖蒲15 g，共计十三种药材。②中药足浴方法：将上述药材煎煮成200 mL的浓缩药汁，将其真空塑封，然后冷藏备用。接着取保温性能较好的木质水桶一个，倒入2000 mL左右的温水，水位需超过患者的脚踝部位，水温控制在40～50℃范围内，并将200 mL的浓缩药汁倒入其中。患者双脚需在药汁中搓洗，待水温下降后，医护人员需第一时间添加热水[4]。在整个中药足浴的过程中，为了有效提升治疗的效果，可以按摩患者的脚部。由于高血压合并冠心病患者存在严重的睡眠障碍，可以选用压揉法按摩方式[5]。在人足底后跟内圆上部中央的区域，被称之为“失眠反射区域”。医务人员可以双手用力按住这个部位，大力且有节奏地摁压36次，一直压到患者觉得有强烈酸痛感为止[6]。随后再摁压3～5 min，直至患者感到有微微的发热感后便可停下。这种压揉式的按摩方式，能够有效缓解高血压合并冠心病患者的头晕乏力、失眠多梦的症状[7]。每日足浴一次，每次时间为30～40 min，泡到患者下肢及后背部位微微出汗后即可停止，足浴结束后需擦干双足并注意足部的保湿[8]。医护人员务必要告知患者，如果在整个足浴过程中出现头晕、心悸或恶心的现象，则需立刻告知医护人员，并立刻停止足浴[9]，疗程为3周。

1.3 观察指标及评价标准

①两组患者的血压。使用舒张压及收缩压指标评价高血压合并冠心病患者的血压水平，血压值未得到有效控制且高于正常值则表示治疗效果不佳[10]。②两组患者的睡眠质量。采用美国匹兹堡大学著名的匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评价[11]，将量表的前四个指标作为本研究的评定因素，分别为入睡所需时间、睡眠效率、睡眠期间醒来时间以及睡眠总时间。③疗效评价标准。治疗总有效率的判定分为显效、有效以及无效。显效：患者睡眠障碍完全消失，血压值水平显著改善;有效：患者睡眠质量有所提升，血压值有所降低;无效：患者睡眠障碍情况无丝毫改善，依旧严重失眠，血压值依然居高不下。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后睡眠质量比较

观察组患者的入睡所需时间、睡眠期间醒来时间明显短于对照组，睡眠总时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组睡眠效率高达96.30%（52/54），明显高于对照组的79.63%（43/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后血压变化情况比较

观察组患者的收缩压为（126.41±3.52）mmHg，舒张压为（81.37±2.98）mmHg，明显低于对照组的（152.32±4.29）mmHg、（91.25±3.86）mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为92.00%（52/54），明显高于对照组的77.78%（42/54），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压是现代社会一种极为常见的慢性疾病，而且在冠心病的发生过程中，高血压具有极为关键的作用，伴随着血压的不断上升，血流动力学的变化会在唤醒血小板的同时，导致粥样硬化病变，最终使心肌缺血坏死，促发冠心病[12]。临床研究发现，导致高血压合并冠心病的病因有很多，主要囊括过于肥胖、运动量不足、血脂超标、糖代谢紊乱以及家族遗传因素等[13]。常见症状主要有两大类，其一是心绞痛，其二是心肌梗死[14]。据权威研究显示，当人体的收缩压值每提升10 mmHg时，引发心肌梗死的可能性便会随之提升30%。然而我国当前许多高血压患者对自身合并冠心病的潜在可能性尚不自知，所以為了自身的健康状况，务必要在生活中对血压控制和心血管保护给予高度重视，从而避免紧急情况的出现[15]。

如今许多高血压合并冠心病患者除了血压值高居不下之外，还存在着不同程度的睡眠障碍，症状集中体现为失眠多梦、无法入睡或是早醒导致极度疲惫等。当前对于来院治疗的高血压合并冠心病患者，通常多采用常规的药物治疗，效果往往差强人意[16]。我国中医学领域观念认为，睡眠质量与人的情志及饮食密切相关，如果人的心情不畅且饮食不规律，很容易导致阴阳失调、脏器功能紊乱，最终使得人出现神志不清或心绪不宁的症状[17]。在经过中医学反复多次的临床实验研究后发现，在人体的脚底部位分布着大量的神经末梢，且这些神经末梢与人的脑部相连，凭借科学的足浴方式能够全面刺激人体各部位的神经，对大脑皮层发挥强大的抑制作用，有效提升人体的舒适程度，改善睡眠的总体质量[18]。

近年来，中医理论广泛运用于临床医学中，中药足浴这一新兴的治疗方案也得到了普遍认可。所谓的中药足浴即为中药泡脚，在我国已有三千余年的历史，具体指的是将科学合理的中药配方熬制成中药水后进行泡脚[19]。在热水的高温促进下，其中各种各样的中药成分可以全面渗入人体的皮肤，经人体脚底处的毛细血管彻底吸收后，在人体的血液系统中扩散，最终实现促进人体血液循环、祛瘀美容、提升免疫力的作用。在医学领域，“足”定义为人体的第二颗心脏，因其虽然面积不大，但骨头却多达52块，穴位有66个，并与人体各大重要脏器密不可分[20]。

高血压合并冠心病患者长期处于焦虑、抑郁的负性情绪，睡眠质量极差，中药足浴能够有效改善其关节、肌肉以及皮肤的代谢功能，人体在充分吸收药物后，能够从局部至全身地对疾病进行有效治疗，优化脏器功能和周身气血。为了提升人体对药物的吸收率，泡脚桶最好选择超过20 cm的木质泡脚桶。除此之外，中药足浴有两大需要注意的地方：一方面是足浴时间并非越长越好;足浴时间需控制在半小时至40 min内，时间过长会导致患者过多出汗，进而影响心脏功能[21]。另一方面则是足浴水温并非越高越好;水温太高不仅容易灼伤患者脚部皮肤，而且容易使患者血液上冲，甚至出现虚脱情况，所以足浴水温最好控制在40℃。本研究中药足浴的配方使用五味子、牛膝、生地黄、当归、茯苓、丹参、柴胡、川芎、郁金、百合、夜交藤、香附以及石菖蒲等，共计十三种药材。其中茯苓、川芎以及石菖蒲等药材可以有效缓解疲劳、头痛，丹参、牛膝、当归等药材可以活血散瘀，祛除湿热，而郁金、百合、夜交藤、香附以及柴胡等药材则可以全面提升患者的睡眠质量，提升睡眠效率[22]。

本研究结果显示，观察组54例高血压合并冠心病患者的治疗总有效率、收缩压、舒张压、入睡所需时间、睡眠期间醒来时间、睡眠效率以及睡眠总时间等所有临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对来院就诊的广大高血压合并冠心病患者，在常规药物治疗的基础上进行科学有效的中药足浴，可以有效提升患者的睡眠质量和睡眠效率，改善整体血压水平，值得在全国各大医院广泛推广运用。

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