中药熏蒸联合针灸推拿治疗中风的临床效果

2021-12-16胡臻妮黄志东曹慧翟佳佳周晓茂曹娟娟

世界中医药 2021年19期

胡臻妮黄志东曹慧翟佳佳周晓茂曹娟娟

摘要目的：觀察中药熏蒸联合推拿和针灸治疗中风的临床疗效。方法：选取2018年11月至2020年7月南通大学第二附属医院收治的中风患者100例作为研究对象，按照入院顺序进行编号，按编号单双数不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予推拿+针灸治疗，观察组则在对照组基础上给予中药熏蒸治疗。比较2组患者临床疗效、红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原（FBG）、血浆黏度（CP）、免疫学（lgA，lgG，lgM）、神经缺损（NDF）、运动功能（FMA）、临床痉挛指数（CSI）及不良反应。结果：治疗后，观察组临床有效率为96.00%，对照组为84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;2组FBG、CP、HCT、IgA、IgM、IgG水平均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）;2组NDF、CSI评分均明显降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）;2组FMA评分上升，且观察组显著高于对照组（P<0.05）;对照组与观察组的不良反应发生率分别为10.00%和12.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：改良中药熏蒸法联合推拿、针灸可改善中风患者血循环状态和免疫调节，促进神经及运动功能恢复，疗效确切。

关键词中药熏蒸;针灸;推拿;中风;神经功能;脑卒中;血流动力学;免疫功能

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy of Chinese medicine fumigation combined with massage and acupuncture in the treatment of stroke.Methods：A total of 100 stroke patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nantong University from November 2018 to July 2020 were included，numbered according to the order of admission，and divided into a control group（n=50） and an observation group（n=50） according to the odd and even numbers.The control group was given massage and acupuncture，and the observation group was offered extra traditional Chinese medicine fumigation.Tthe clinical efficacy were compared，including blood flow status，namely hematocrit（HCT），fibrinogen（FBG），and plasma viscosity（CP），immune mechanism（lgA，lgG，lgM），nerve and limb motor function，such as neural defect，movement function clinical spasticity index，and adverse reactions.Results：After treatment，the clinical effective rate of the observation group（96.00%） was significantly higher than that of the control group（84.00%）; the levels of FBG，CP，HCT，lgA，lgM，and lgG in the two groups were significantly reduced，and those of the observation group was significantly lower than those of the control group; The NDF and CSI scores of the two groups were significantly reduced，and those of the observation group was significantly lower than those of the control group; the FMA scores of the two groups increased，it was significantly higher in the observation group（P<0.05）; for the incidence of adverse reactions between the control group and the observation group（10.00% and 12.00%），there was no statistical difference（P>0.05）.Conclusion：The traditional Chinese medicine fumigation method combined with massage and acupuncture can improve the blood circulation and immune regulation in stroke patients，and promote the recovery of nerve and movement function.

Keywords Chinese medicine fumigation; Acupuncture; Massage; Stroke; Nerve function; Stroke; Hemodynamics; Immune function

中图分类号：R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.19.023

脑卒中（中风）为临床常见脑血管疾病，该病发病急、进展快、预后差，吐字不清、半身不遂、肢体麻木等为其典型临床症状[1-2]。脑卒中致死率、致残率均较高，甚者可发生猝死，早期有效治疗对于改善预后十分关键[3-4]。中医学在中风领域独具优势，推拿、针灸、中药熏蒸均为中医特色疗法。推拿为无创无痛苦的特色疗法，可疗伤止痛、通络活血;针灸可调和阴阳，疏经通络[5];亦将二者结合使用，可使局部经气通畅，气血运行逐渐正常，从而达到调和气血、平衡阴阳等作用。中药熏蒸则利用热力将药物作用于皮肤表面，通过体内供氧及血液循环，实现药效利用最大化。本研究应用改良中药熏蒸法联合推拿、针灸治疗中风患者，观察其疗效及对神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2020年7月南通大学第二附属医院收治的中风患者100例作为研究对象，按照入院顺序进行编号，按编号单双数不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男31例，女19例;年龄43～65岁，平均年龄（54.89±4.13）岁;病程1～3年，平均病程（1.76±0.53）年;证型类型：气虚血瘀19例，肝阳暴亢18例，阴虚风动13例;观察组50例中，男30例，女20例;年龄42～66岁，平均年龄（55.06±4.32）岁;病程1～3年，平均病程（1.81±0.49）年;证型类型：气虚血瘀19例，肝阳暴亢17例，阴虚风动14例;2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：2020KT069）。

1.2 诊断标准 1）符合《中风病中医诊断与疗效评价标准》相关诊断标准[6]，符合《中国缺血性脑卒中诊治指南》中脑卒中相关诊断标准[7];2）经MRI、CT等影像学检查证实为轻型缺血性脑卒中。

1.3 纳入标准 1）符合1.2诊断标准，有神经功能障碍;2）神志清楚;3）对研究药物不过敏;4）针灸、推拿耐受性好;5）患者及家属了解本研究，知情同意，并签署了知情同意书。

1.4 排除标准 1）精神疾病或认知功能障碍;2）短暂性脑缺血发作或接受溶栓治疗;3）依从性差或失语;4）肝肾等重要器官功能不全或衰竭;5）血液疾病或其他免疫功能障碍;6）蜘蛛膜下腔出血;7）近期出现心肌梗死;8）有重症疾病。

1.5 脱落与剔除标准 1）不符合纳入标准者但被误纳入者;2）不遵医嘱者;3）因自身原因中途退出治疗者。

1.6 治疗方法对照组给予推拿+针灸，推拿以颈部以上部位为主，患者取仰卧位，四肢自然摆放，按揉头部太阳、印堂、凤池等穴位，按揉10 min/次，3次/d;针灸前对银针进行消毒，运用转针、搓针等手法对百会、人中等头皮大穴位进行针刺，停留针30 min，刺激中枢神经，持续治疗20 d;观察组在对照组基础上给予改良中药熏蒸，药物组成：独活、羌活各20 g，赤芍、防风、川牛膝、地龙各15 g，甘草、生姜及细辛3 g。每日1剂，加水煎至1 000 mL，将煎好的药液加入智能中药熏蒸汽自控治疗仪对患者进行熏蒸治疗，温度为38～42 ℃，20 min/次，1次/d。连续治疗1个月。

1.7 观察指标 1）观察治疗前后2组患者免疫球蛋白和血液流变学指标。2组均空腹于清晨采取静脉血5 mL，分离血清及血浆备用，用化学发光免疫法检测免疫球蛋白A（lgA），免疫球蛋白G（lgG），免疫球蛋白M（lgM）水平，采用全自动血液分析仪器（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司;型号：BC-5800）测定血细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FBG）、血浆黏度（CP）;2）观察神经功能及肢体功能。治疗前后采用NDF神经缺损量表评定神经功能，满分45分，评分与神经功能呈反比：分值越高，神经功能越差;采用简式Fugl-Meyer评分法（FMA）评定肢体运动功能，下肢34分，上肢66分，总分100分，分值与肢体运动功能呈正比，分值越高，运动功能越好;采用临床痉挛指数（CSI）评价肢体痉挛程度，总分16分，分值与痉挛程度呈正比：分值越高，痉挛程度越高;3）比较2组胃肠道反应、水肿、嗜睡、头痛，呼吸困难等不良反应发生率。

1.8 疗效判定标准显效：肢体障碍等临床症状基本或完全消除，神经功能恢复较好。有效：肢体障碍等临床症状明显改善，神经功能改善不明显。无效：神经功能及临床症状较前无改善甚至加重。临床有效率=有效例数+显效例数/总例数×100%[6-7]。

1.9 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，组间采用独立样本t检验，同组治疗前后采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组临床有效率（96.00%）显著高于对照组（84.00%），差异有统计学意义。见表1。

2.2 2组患者血液流变学相关指标比较治疗前2组患者血液流變学相关指标（FBG、CP、HCT）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组FBG、CP、HCT水平均显著降低，且观察组FBG、CP、HCT均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后免疫球蛋白水平比较治疗前2组免疫球蛋白lgA、lgM、lgG比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组lgA、lgM、lgG水平均显著降低，且观察组lgA、lgM、lgG均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后NDF、CSI和FMA评分比较治疗前2组NDF、CSI和FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者NDF、CSI评分均明显降低，2组患者FMA评分均显著上升（P<0.05），且观察组NDF、CSI低于对照组，观察组FMA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者不良反应发生率比较对照组与观察组的不良反应发生率分别为10.00%和12.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

中风也称脑卒中，属于神经系统疾病。其病因为大脑内部血管病变（狭窄，闭塞等）导致血液出现流通障碍或血管破裂出血，脑组织受到损伤，出现脑部缺血、缺氧或坏死等病变，其中以神经损伤为主要损伤类型[8-9]。推拿和针灸能够促使中枢神经重建;中药熏蒸为中医外治疗法，即通过热力作用将汤剂中各种微量元素、氨基酸、苷类及一些富含香味的挥发油散布于水蒸气，对患体进行熏蒸并直接作用于人体表面，扩张皮肤血管，促进血液循环，借助热力令药力浸入患体，从而达到治疗目的[10-11]。

中医学认为脑卒中属“中风”“扑击”等范畴，多因阴阳失调，气血不足、经脉阻滞或筋脉失养，脑部血气亏虚所致。由病机可知多因劳倦内伤，正气虚弱致使气滞血瘀，内生痰热、肝阳上亢、血气上逆侵入脑部而发病。脑卒中患者脉络多空虚，邪气上扰清窍致其神不导气，多表现为神经功能障碍，因此理应以“祛风活络、活血行气”为主要治则[12-14]。本研究采用改良中药熏蒸法，相较于常规中药熏蒸方剂多了防风、羌活两味药，可加强镇痛、抗炎之效;另外，方中赤芍活血祛瘀，可抗血栓[15];川牛膝、地龙均有通络化瘀之效;独活、细辛均可祛风通痹，除湿止痛[16];甘草和生姜有解毒、散寒的作用。诸药相互配伍使用，共奏行气通络之效。

本研究以针灸推拿为对照组，以改良中药熏蒸+针灸推拿为观察组，结果显示，观察组临床有效率高于对照组，说明在针灸推拿基础上予以中药熏蒸能够提高疗效，显著改善临床症状。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明改良中药熏蒸+针灸推拿不会增加不良反应的发生，安全性较好。戎珊珊等[17]研究发现，中药联合康复技术能够临床疗效显著，减轻患者疼痛，提升患者生命质量。

本研究结果显示，治疗后2组血液流变学指标较前均显著下降，且观察组下降幅度更大，提示改良中药熏蒸+针灸推拿可明显改善中风患者血液循环状态。有研究发现，针灸联合推拿可改善患者脑部血流循环及神经组织功能，缓解昏迷状态，降低脑部组织的氧化损伤，减轻水肿，而在此基础上联合运用中药熏蒸能促进脑组织血流供应，防止血小板过度聚集，抑制脑血栓的形成，从而有效改善脑部血液循环[18]。

免疫反应是复杂的生理过程，在脑卒中的发病中发挥重要作用。刘祎思等[19]指出，中药熏蒸可通过调节机体免疫反应而提高卒中患者神经功能。IgA、IgG和IgM是机体重要免疫因子，通过观察2组免疫球蛋白水平变化，可知观察组变化幅度更大，改善更佳。改良中药熏蒸+针灸推拿可有效改善机体免疫调节功能，阻止炎症介质释放，帮助建立侧支循环系统，恢复脑部血液循环，促进康复。在治疗脑卒中过程中，推拿所产生的力可刺激肌梭感受器，接着通过运动中枢的反馈，进而有效调节周围血管及作用附近肌肉。治疗后，2组NDF、CSI及FMA评分均明显改善，且观察组改善幅度更为显著。说明针灸推拿基础上联合中药熏蒸可明显提高卒中患者神经及肢体运动功能，改善痉挛状态。分析原因为针灸与推拿刺激患体神经突触，促进中枢神经的传导系统，通过对相应穴位的刺激，加速血液循环，帮助神经系统进行自我调节，从而修复神经及运动功能，有效缓解痉挛状态[20-21];中药熏蒸通过改善脑部血液循环及血液黏度，促进毛细血管增生，提升神经组织兴奋性，促进神经功能的修复[22-23]。

综上所述，改良中药熏蒸联合针灸推拿治疗中风患者疗效显著，显著改善脑部血循环状态及机体免疫调节，提高神经及肢体运动功能。

参考文献

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