益母草在早孕人工流产术后女性子宫修复以及激素水平变化中的作用

2021-12-16戚挺王维俊马善朵王欢冯鑫

世界中医药 2021年19期

戚挺王维俊马善朵王欢冯鑫

摘要目的：探討益母草在早孕人工流产术后子宫修复以及激素水平变化中的作用。方法：选取2016年1月至2020年10月连云港市第一人民医院收治的早孕后人工流产手术患者106例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。全部患者接受常规人工流产手术。对照组术后给予屈螺酮炔雌醇片+八珍颗粒。观察组在对照组用药基础上给予益母草分散片。比较2组患者的各项症状缓解时间、性激素水平、阴道出血量评分、疼痛评分、不良反应发生率。结果：观察组的阴道流血时间、腹痛缓解时间、月经周期恢复时间、子宫内膜恢复时间均比对照组短（P<0.05）。治疗后，2组患者的雌二醇（E2）水平均增高，孕酮（P）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平均降低。观察组治疗后的E2水平高于对照组，P、HCG水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d，2组的阴道出血量评分、视觉模拟评分法（VAS）评分均降低。观察组阴道出血量评分、VAS评分均低于对照组（均P<0.05）。观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）。2组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早孕接受人工流产手术的患者，在常规用药的基础上联合使用益母草，可有效抑制术后出血，加强子宫收缩，有助于改善术后性激素以及缓解疼痛，安全性良好。

关键词益母草;早孕;人工流产;出血;屈螺酮炔雌醇片;子宫内膜;疼痛;性激素

Abstract Objective：To investigate the effects of Motherwort tablets in the repair of uterus and changes in hormone levels after artificial abortion in early pregnancy.Methods：A total of 106 female patients who underwent artificial abortion in their early pregnancy From January 2016 to October 2020，in the Department of Obstetrics and Gynecology of Lianyungang First People′s Hospital were included.According to the random number method，they were divided into a control group and an observation group，with 53 cases in each.All patients underwent oridianryabortion surgery.The control group was given drospirenone and ethinyl estradiol tablets and Bazhen granules after operation.The observation group was given extra motherwort dispersible tablets on the basis of the control group.The time of relieving symptoms，sex hormone levels，vaginal bleeding score，pain score，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results：The vaginal bleeding time，abdominal pain relief time，menstrual cycle recovery time，and endometrial recovery time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the levels of estradiol（E2） in the two groups increased，and the levels of progesterone（P） and human chorionic gonadotropin（HCG） decreased.After treatment E2 of the observation group was higher than that of the control group，while P and HCG were lower than those of the control group（all P<0.05）.On the 7th day after operation，the vaginal bleeding scores and VAS scores of the two groups both decreased.The vaginal bleeding score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group（both P<0.05）.The treatment effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：For patients in early pregnancy undergoing artificial abortion，the combined of motherwort tablets and basic medication can inhibit postoperative bleeding，strengthen uterine contraction，help improving postoperative sex hormones and relieving pain with favorable safety.

Keywords Motherwort; Early pregnancy; Induced abortion; Hemorrhage; Drospirenone and desestrol tablets; Endometrium; Pain; Sex hormones

中图分类号：R282;R719.8;R717文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.19.020

育龄期女性在避孕失败或者意外妊娠之后，经常采用人工流产的方式终止妊娠过程，但该手术难以避免对子宫内膜的损伤，并可能引发蜕膜组织残留及宫腔粘连等问题，患者术后容易发生长时间阴道流血，有时甚至发生大出血，对术后的恢复造成极为不良的影响，在严重的情况下可导致生育能力丧失[1-3]。围绕该种手术技术的研究成为医学领域的一个重点研究方向。早孕流产女性在接受常规人工流产手术后，一般术后服用药物促进宫腔内残留的蜕膜组织排出，促进子宫内膜恢复[4]。目前我国的临床医生多倾向于采用中西医结合用药的方法进行治疗。屈螺酮炔雌醇片属于较为新型的短效口服避孕药，含有屈螺酮以及炔雌醇，在临床中多用于人工流产术后、多囊卵巢综合征治疗以及避孕[5]。八珍颗粒是中医妇科良药，具有补血益气以及调经活血等功效，可用于女性气血双虚治疗[6]。益母草被称为中医领域中血家圣药，且西医也认为益母草具有提升子宫微循环灌注以及刺激子宫下段平滑肌收缩，提升子宫收缩力度的功效，对产后出血的防治具有理想效果[7]。本研究对益母草联合八珍颗粒对早孕流产后子宫内膜修复和激素水平的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2020年10月连云港市第一人民医院收治的早孕后人工流产手术患者106例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组患者年龄23～35岁，平均年龄（29.82±5.92）岁，平均体质量指数（BMI）（28.74±4.32）kg/m2，平均孕龄（7.14±1.24）周，平均产次（1.05±0.41）次，平均孕次（1.12±0.52）次，平均孕囊直径（3.05±0.46）cm。观察组患者年龄22～37岁，平均年龄（30.17±6.02）岁，平均BMI（29.15±3.88）kg/m2，平均孕龄（7.28±1.08）周，平均产次（1.00±0.39）次，平均孕次（1.15±0.67）次，平均孕囊直径（3.08±0.43）cm。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过连云港市第一人民医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：LW-20210129001-01）。

1.2 诊断标准 1）术前经超声以及妇科检查符合早孕，西医诊断标准符合《中华妇产科学（第2版）》中早孕标准[8]，中医诊断符合《中医妇产科学》早孕及相关内容[9]。

1.3 纳入标准 1）符合上述1.2宫腔内早孕诊断标准并接受人工流产的患者;2）年龄22～37岁，半年之内没有流产史的患者;3）患者以及家属签署关于治疗的知情同意书，治疗过程依从性良好，相关数据提取完整满足分析需要;4）患者具有所使用研究用药物的适应证。

1.4 排除标准 1）合并其他严重疾病的患者;2）对研究中所使用药物或材料等过敏的患者;3）2周内服用对凝血功能产生干扰的药物的患者;4）具有精神障碍或认知功能障碍，无法正常交流沟通的患者;5）同时参与其他的医学科研项目的患者。

1.5 脱落与剔除标准 1）治疗过程中出现严重不良反应无法耐受者;2）患者本人或家属要求更换治疗方案或转院治疗;3）各种原因无法完成研究的患者。

1.6 治疗方法全部患者接受常规人工流产手术。对照组术后给予口服屈螺酮炔雌醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080085）和八珍颗粒（四川禾泰药业有限公司，国药准字Z20083307）。屈螺酮炔雌醇片，1片/d。八珍颗粒口服，2次/d，1袋/次。观察组在对照组用药基础上给予口服益母草分散片（浙江维康药业股份有限公司，国药准字Z20090890），3次/d，3片/次。2组均在人工流产术后连续服药3周。

1.7 观察指标 1）各项症状缓解时间：阴道流血时间，腹痛缓解时间，月经周期恢复时间，子宫内膜恢复时间。2）性激素水平：治疗前和治疗后，采集患者空腹外周静脉血5 mL，离心（3 500 r/min，半径10 cm，10 min）后取上层血清，利用A8020全自动生化仪（成都恩普生医疗科技有限公司）对雌二醇（E2）、孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）进行测量，以上试剂均由上海酶联生物科技有限公司提供，货号分别为ml077398、ml021581、ml058014。3）阴道出血量和疼痛情况[10]：术后当日以及术后7 d的血染面积评分：血染面积低于卫生巾面积的1/3为1分，血染面积在卫生巾面积的1/3～2/3为5分，血染面积高于卫生巾面积的2/3为10分。血块不到1元硬币大小为1分，血块超过1元硬币大小为5分。出血量评分=血染面积评分+血块评分。利用视觉模拟评分法（VAS）测评患者的疼痛情况，以0分为最低分，表示毫无疼痛感，以10分为最高分，表示无法忍受的疼痛。4）2组的不良反应发生情况比较。

1.8 疗效判定标准治愈：人工流产手术后5 d阴道出血停止，子宮内残留组织完全排空，月经周期以及月经量恢复到正常水平。显效：人工流产手术后一周阴道出血停止，子宫内残留组织基本排空，月经期出现延长，月经量有所增加。有效：人工流产手术后10 d阴道出血停止，发生明显的月经期延长以及月经量增多。无效：不符合以上标准[11]。有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，其中计数资料以百分率表示，采用χ2检验，呈正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各项症状缓解时间比较观察组的阴道流血时间、腹痛缓解时间、月经周期恢复时间、子宫内膜恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后性激素水平比较治疗前2组患者E2、P、HCG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组的E2均增高，P、HCG均降低。观察组治疗后的E2水平高于对照组，P、HCG水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者术后当日、术后7 d阴道出血量和疼痛评分比较术后当日，2组的阴道出血量评分、VAS评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后7 d，2组患者的阴道出血量评分、VAS评分均降低。观察组阴道出血量评分、VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗效果比较观察组的治疗效果评级优于对照组（P<0.05）。观察组的治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者不良反发生率 2组患者治疗后发生的不良反应有恶心、呕吐、皮疹和发热。无严重不良反应发生。观察组患者不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

人工流產手术是目前避孕失败后十分常用的补救方法，同时也被认为是终止早期妊娠的首选策略[12]。人工流产手术的技术已经十分成熟，操作较为简单，安全性良好，完全流产率非常高，目前在临床工作中应用十分普遍[13]。特别是在近些年我国人们思想的不断开放，女性自我防护意识尚不强等背景下，人工流产手术的数量逐渐增多，也成为各级别医院妇科主要手术的占比。人工流产手术属于创伤性操作，会对子宫内膜造成损伤，术后宫腔内残留物存在排出不尽的问题，同时也可能导致术后子宫内膜恢复困难，诱发持续出血等。少部分患者可能会因术后阴道失血较多而发生贫血，甚至可发生失血性休克危及生命[14]。在人工流产术后合理用药促进子宫内膜以及宫腔的恢复是十分必要的。

在西药方面，本研究中采用了屈螺酮炔雌醇片，该药物为复合制剂，雌激素的水平很低，可在人体内发挥出抗雄激素效果。屈螺酮有很强的孕激素活性，能够抑制垂体对促性腺激素的分泌，抑制子宫内膜增殖，促进子宫内膜向分泌期转变，进而发生萎缩变化，促进残留的蜕膜组织排出宫腔[15]。

中医对于人工流产也具有独特的理解。中医将人工流产术后所出现的阴道出血，月经过少，子宫复旧困难等归于月经不调，堕胎下血，产后恶露不尽的范畴，认为该病机为流产导致胞宫受损，精血不足，冲任血虚，瘀血阻滞，气血运行异常，日久不尽所致。在调理过程中需注意补气养血以及活血化瘀。在早孕期间接受人工流产的患者，经手术治疗容易导致子宫内膜损伤，子宫血流灌注水平不足，蜕膜组织残留等，对子宫内膜的修复造成影响。同时手术也会对人体的肾气造成影响，肾精亏损导致气血不足，直接干扰月经的恢复[16]。

八珍颗粒含有茯苓、党参、白术、白芍、当归、川芎等药材，具有补益气血的功效，经常运用于女性气血双虚的治疗过程中。在药方中党参可以益气补中，白术能利水燥湿，白芍可调经养血，当归能够止痛调经，活血补血，川芎可以活血化瘀，熟地黄能够滋阴养血，茯苓安神健脾。多药合用能够补阴行气，调经活血，调和气血[17]。益母草是产后止血较为常用的药物。益母草作为传统的妇科用药，中医认为其具有破血活血，排毒调经、祛瘀生新等功效，主要可用于胞衣不下，崩漏，血风，血晕等的治疗。药理学研究结果也显示，益母草中含有益母草碱，水苏碱、黄酮类，挥发油类等有效成分，能够显著的兴奋子宫平滑肌的α受体，收缩子宫内膜的表层血管以及子宫螺旋血管，同时可促进血小板聚集，调节内源性凝血系统，达成止血的目的。益母草的使用也可以促进子宫内膜再生，修复子宫肌纤维修复[12，18]。

研究中对2组的多个维度指标进行对照研究。观察组在各项症状的持续时间、性激素恢复以及出血和疼痛评分等方面均较对照组好。屈螺酮炔雌醇片能够通过下丘脑-垂体-卵巢轴调节机体的分泌功能，防止宫腔粘连，促进子宫内膜的修复，降低阴道出血量，减轻疼痛，促进性激素的恢复。而八珍胶囊可以通过止痛滋阴，活血益气以及去瘀生新等功效促进子宫内膜恢复。益母草胶囊中具有较高的水苏碱，能够获得十分理想的止血、调经、缩宫效果，益母草所起到的祛瘀功效可促进体内残留蜕膜组织以及绒毛排出，提升子宫的收缩效果，加强止血，促进子宫的术后恢复，对人工流产后的患者具有积极的作用[19]。在研究中选择的激素为E2、P以及HCG。E2为天然的雌激素，在流产手术后E2水平低下是子宫异常出血的原因之一。P是人体卵巢黄体分泌，残留的绒毛组织是人体流产之后P水平较高的原因。HCG是判断残留胎盘组织的重要指标，在早孕不完全流产的女性，HCG的水平相对较高。益母草中含有的益母草碱能够作用在下丘脑-垂体-卵巢轴，提升其分泌的功能，调节体内激素水平。当然，本研究中的对照组出现治疗效果判定为“无效”的患者情况，这主要是依据所设定分级标准而得出的判定，并不代表所使用治疗手段未达成任何效果。

本研究样本量偏少，同时欠缺对患者远期效果的数据追踪。在后续的研究中，可通过增大样本量、延长随访时间、优化试验设计等方法，对益母草疗效进行深入研究。

综上所述，早孕接受人工流产手术的患者，在常规西药治疗的基础上联合使用益母草，可更有效地抑制术后出血，加强子宫收缩，有助于改善术后性激素并缓解疼痛，安全性良好。

参考文献

[1]徐广立，赵纪华，孙艳，等.补肾活血汤加减治疗早期不明原因复发性流产肾虚血瘀证的疗效及对肠道菌群的影响[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（4）：102-108.

[2]陈波，施秋秋，梁凯伦，等.孕康口服液调节复发性流产小鼠内分泌系统及VEGF信号通路降低流产率的作用和机制[J].中国中药杂志，2018，43（9）：1894-1900.

[3]梁培琴，卢军，汪万君.人工流产术后盆底电生理治疗对子宫内膜恢复的影响[J].中国医药，2020，15（1）：118-120.

[4]冯晓玲，吴怡，刁广娟，等.补肾活血方对不明原因复发性流产患者外周血中GM-CSF、CCL20的影响[J].中华中医药杂志，2020，35（4）：1786-1789.

[5]强磊，张丽娟，高原，等.复方屈螺酮/炔雌醇长效避孕贴剂的研制与体外评价[J].中国新药杂志，2019，28（1）：87-93.

[6]周俊怡，林雨，罗琼，等.基于非靶向代謝组学分析手工与机器煎药对八珍汤中化学成分的影响[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（17）：7-13.

[7]谢晓芳，陈俊仁，李刚敏，等.益母草对子宫的药理作用研究进展[J].世界中医药，2020，15（9）：1263-1266.

[8]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：2850-2851.

[9]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：105.