肠镜下冷圈套切除术与高频电凝切除术治疗结直肠小息肉患者的疗效

吴中仁

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

结直肠小息肉是一种临床常见的肛肠疾病，对于多数息肉，于早期进行切除并不会造成严重的后果，但若早期未采取有效的措施干预，随着病情进展，部分息肉可能发生癌变，因此，及时采取有效的方式对息肉进行切除十分必要[1]。冷圈套切除术与高频电凝切除术是目前临床较为常用的切除结直肠息肉的术式。其中，高频电凝切除术可利用高频电流产生的热效应使病灶组织凝固、坏死，达到切除息肉的目的，但热效应可损伤正常组织，影响治疗效果[2]。冷圈套切除术通过冷圈套器将息肉切除，可避免电灼热效应，但采用该术式治疗直径较小的息肉的效果临床尚存在一些争议[3]。基于此，本研究比较肠镜下冷圈套切除术与高频电凝切除术治疗结直肠小息肉患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年7月至2020年6月天津市滨海新区大港医

院收治的200例结直肠小息肉患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各100例。对照组男62例，女38例；年龄22～76岁，平均(55.21±4.72)岁；息肉直径3.0～9.0 mm，平均(5.12±0.55)mm；息肉124枚。试验组男61例，女39例；年龄21～75岁，平均(56.23±4.74)岁；息肉直径3.2～9.0 mm，平均(5.08±0.53)mm；息肉126枚。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：经内镜检查确诊为结直肠小息肉(直径<10 mm)；年龄≥18周岁；Boston肠道准备评分[4]6～9分。排除标准：伴凝血功能障碍的患者；合并其他肠道炎症性疾病、肠梗阻的患者；处于妊娠期或为过敏体质的患者；合并肠癌或其他系统恶性肿瘤的患者。

1.2方法

于术前做好肠道准备工作，即于术前1 d嘱患者进食流质饮食，且于正式开始手术前至少禁食10 h；若于上午手术，则于术前1 d 21：00将第1袋复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827，规格 68.56 g/袋)溶入1 000 ml温开水中于1 h内服用完，22：00服用第2袋，术前5 h服用第3袋，术前4 h服用第4袋；若于下午手术，则分别于手术当日8：00、9：00、10：00、11：00服用1袋，至大便呈清水样或淡黄色即可。

对照组行肠镜下高频电凝切除术治疗：电切仪器选用Teleflex Medical ECMC300型高频电切装置(注册证编号：国械注进20203010065)，功率为25～40 W；患者取左侧位或截石位，行全身麻醉满意后，于肛门处涂抹润滑剂，然后缓慢插入肠镜(奥林巴斯医疗株式会社，CF-H260DL型，注册证编号：国械注进20163063275)至回盲部，之后缓慢退镜，依次观察全直肠和结肠息肉情况，确定息肉位置、大小及与周围组织的关系等，并移动肠镜至息肉远端进行切除，其中对于直径<5 mm的光滑小息肉，采用热活检钳[安瑞医疗器械(杭州)有限公司，AMH-HF-A-2.4x600型，注册证编号：国械注准20163221775]夹除；对于无蒂或广基息肉，将息肉托起，于息肉根部或底部注射1︰10 000去甲肾上腺素[将1 ml(2 mg)重酒石酸去甲肾上腺素注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177，规格 1 ml︰2 mg)加入20 ml 0.9%氯化钠注射液中]使局部黏膜肿胀、发白后进行电凝切除；对于带蒂小息肉，将圈套器套入息肉根部，先电凝3～4 s，然后电切；对于长蒂息肉，先采用钛夹(杭州康生医疗器械有限公司，2号，注册证编号：国械注准20173464458)夹断后再电切；息肉切除后，观察创面1～3 min，无出血时退镜。

试验组行肠镜下冷圈套切除术治疗：手术体位、麻醉方式及息肉探查方式与对照组一致，切除息肉时，先采用冷圈套器[奥林巴斯贸易(上海)有限公司，SD-221L-25型，注册证编号：国械注进20163224742]完全套住息肉及其周围2 cm的正常黏膜组织，随后收紧圈套器直至机械性勒除组织；息肉切除后，观察创面1～3 min，无出血时退镜。

将两组切除的样本送病理检查，并嘱患者术后禁食、卧床休息1～3 d，可适当服用通便类药物。

1.3评价指标

(1)手术情况：比较两组息肉完整切除率及息肉切除时间。(2)并发症：比较两组术中及术后出血和术后穿孔等并发症发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组手术情况比较

试验组息肉完整切除率高于对照组，息肉切除时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.172，P=0.679)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

针对结直肠息肉患者，临床可利用电灼热效应或息肉圈套术进行治疗，但对于直径<10 mm的小息肉的最佳治疗方式，目前临床尚无统一定论。高频电凝切除术通过高频电流产生的高热能参与病灶的凝切从而促使组织黏膜凝固、坏死，达到切除息肉的目的，该技术比较成熟，但高频电流产生的热损伤可能会导致出血、穿孔等并发症，对患者的术后康复造成一定的影响[5]。有研究显示，冷圈套切除术手术过程中无需应用高频电流，可减少高频电流相关电损伤，提高息肉治疗效果[6]。

本研究结果显示，试验组息肉完整切除率高于对照组，息肉切除时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明与肠镜下高频电凝切除术相比，肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠小息肉患者的息肉完整切除率更高，息肉切除时间更短。经分析，其原因为，肠镜下冷圈套切除术直接利用冷圈套器圈套息肉及息肉边缘2 cm正常黏膜组织，然后收紧圈套器直接勒除组织，该方式操作简单，无需使用凝切装置，因此可缩短息肉切除时间；且手术时将圈套范围扩大至息肉边缘2 cm，利于完整切除息肉，而肠镜下高频电凝切除术操作过程中为了避免灼伤周围正常组织，在切除部分息肉时会采取抬高圈套器的操作，导致息肉完整切除率较低。本研究结果亦显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与翟春颖等[7]的研究结果相似，表明两种术式治疗结直肠小息肉患者的安全性相似。经分析，其原因可能为，操作医师的水平较高，且在行高频电凝切除术时利用肠镜及时观察了病灶情况，清晰确定了息肉位置，并予以了针对性治疗，尽量减少了对正常组织的灼伤，进而降低了出血、穿孔等并发症的发生风险。但由于高频电凝的热效应作用易引发出血，因此关于两种术式所引发的并发症临床上仍需进一步探讨。

综上所述，行肠镜下冷圈套切除术或高频电凝切除术治疗结直肠小息肉患者的并发症发生情况相似，但相较于后者，前者可提高息肉完整切除率，并缩短息肉切除时间。