实时剪切波弹性成像评价不同病理类型原发性肾病综合征肾脏硬度的价值

周丽莉，高晓丽，潘建春，周虹延

新疆医科大学第五附属医院超声诊断科 (新疆乌鲁木齐 830011)

原发性肾病综合征是由多种病因引发的疾病，患者的主要临床症状为肾小球基膜通透性增加、高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等。随着病情的进一步发展，患者可出现血尿、持续性肾功能损害等，对患者的生命安全构成严重威胁[1]。因此，对原发性肾病综合征患者进行早期诊断有助于治疗方案的制定及实施，并可积极改善患者预后。既往临床以肾穿刺结果作为诊断原发性肾病综合征的金标准，但该项检查属有创操作，检查安全性受限，患者接受度较低，在临床应用中存在一定的局限性[2]。因此，选择一种安全性高、无创的诊断方法具有重要意义。超声弹性成像可反映病灶形态学特征及组织软硬度信息，可为明确病情提供可靠的参考依据。实时剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)是在二维超声图像的基础上叠加的组织弹性信息，在评估组织硬度中具有重要的作用[3]。鉴于此，本研究旨在探讨采用SWE评价不同病理类型的原发性肾病综合征肾脏硬度的价值，为早期诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年10月至2020年6月于新疆医科大学第五附属医院经肾穿刺活检明确为原发性肾病综合征的患者123例，依据病理类型的不同分为4组，包括局灶性节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis，FSGS)组(22例)、系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis，MSPGN)组(43例)、微小病变型肾病(minimal change nephropathy，MCN)组(23例)、膜性肾病(membranous nephropathy，MN)组(35例)。FSGS组男13例，女9例；年龄15～76岁，平均(45.18±3.64)岁。MSPGN组男27例，女16例；年龄16～75岁，平均(45.29±3.52)岁。MCN组男13例，女10例；年龄15～75岁，平均(44.98±3.86)岁。MN组男21例，女14例；年龄14～76岁，平均(44.93±3.90)岁。4组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均经病理学检查确诊为原发性肾病综合征；各项肾功能指标均正常；二维超声检查提示肾脏形态结构均正常，双肾长度差异<10 mm；自愿签署知情同意书。排除标准：既往存在肾脏手术史；其他肾脏疾病；其他系统恶性肿瘤；病历资料缺乏；精神疾病；无法完成本研究。

1.2方法

所有患者均行SWE检查：采用法国声科公司生产的AIXPLORER彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，选用SC6-1、频率为1～6 MHz的凸阵探头；在检查前，嘱患者排空膀胱，保持侧卧位；检查中，先使用二维超声观察肾脏形态、大小、结构、皮质厚度、血流状况等，随后将肾脏长轴作为超声检查的切面，调节探头，保持声束与肾被膜垂直，嘱患者保持屏气状态，启动SWE模式，将取样框调整于肾脏下极肾被膜下处，稳定图像后将其冻结，注意避开肾锥体；感兴趣区域为肾实质区，直径为7.0 mm，量程为0～70 kPa，每个部位均重复测量3次，并取其取平均值；所有操作均由同一超声科医师进行。

1.3临床评价

(1)比较左肾与右肾的弹性模量值，包括弹性模量平均值(Mean)、弹性模量最小值(Min)、弹性模量最大值(Max)及弥散度(SD)。(2)比较4组肾脏弹性模量值。

1.4统计学处理

2 结果

2.1左肾及右肾弹性模量值比较

左肾与右肾Mean、Min、Max、SD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 左肾及右肾弹性模量值比较

2.24组肾脏弹性模量值比较

与FSGS组相比，MSPGN组、MCN组、MN组Mean、Min、Max均较高，差异有统计学意义(P<0.05)；4组SD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 4组肾脏弹性模量值比较

3 讨论

近年来，肾脏疾病的发病率逐年上升，且呈年轻化的发展趋势。肾脏具有较强的代偿能力，慢性肾病会对患者的身体健康造成严重影响。早诊断、早治疗对改善肾脏疾病患者的病情，以及阻止病情进一步发展意义重大。SWE技术可定量评价组织硬度，在乳腺、肝脏、甲状腺等器官疾病诊断中得到了较为广泛的应用，而在肾脏组织中，SWE检查则可有效评估肾损伤情况[4]。与传统超声检查相比，SWE检查具有灵敏度高、特异度高、重复性好等优势，能够准确评估肾功能，同时可无创评估肾脏组织的纤维化程度，为临床诊断提供可靠依据[5]。

本研究结果显示，左肾与右肾Mean、Min、Max、SD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与FSGS组相比，MSPGN组、MCN组、MN组Mean、Min、Max均较高，差异有统计学意义(P<0.05)；4组SD比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明采用SWE能够评估不同病理类型的原发性肾病综合征患者肾脏的硬度，为疾病早期诊断及病理分析提供可靠依据。另因取样均匀，故左肾、右肾的弹性模量值相似，无明显差异。究其原因是，SWE技术利用发生声辐射的原理，对病变及正常组织进行激励，从而在组织中产生剪切波，然后利用超高速成像系统追踪剪切波，最终获得组织弹性系数各数据。与传统压迫式弹性成像不同，SWE实现了完全定量，在检查过程中无需人工施压，所获得的数据不受检查者主观因素的影响，获得的结果更可靠[6-7]。

研究显示，随着患者年龄的增大，肾血流量减少，肾小球基底膜增厚及肾小球的硬化，均可导致肾脏硬度的增高，而原发性肾病综合征引发的肾脏改变均以皮质区最为明显，且皮质区域硬度越大，肾脏功能及结构变化越明显[8]。本研究纳入样本量较少，为了进一步明确SWE在原发性肾病综合征肾脏硬度评估中的应用价值，在后续研究中需进步一扩大样本量进行研究，以获得更准确的结果。