个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者的影响

罗细兰

（南华大学附属第二医院 妇产科， 湖南 衡阳421000）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是以微生物感染、 免疫系统紊乱、身心状态不佳等多种危险因素作用下的代谢紊乱综合征， 主要表现为胰岛功能障碍， 是妊娠期合并症的促进类型。 研究［1］表明， 全球GDM 在妊娠妇女中的发病率为1% ～15%， 而在我国约为5%。 GDM 是一种风险度较高的合并症， 若治疗不当，容易导致高风险围产期并发症， 如高血压、 胎膜早破等［2－3］。因此， 寻找科学、 有效的干预护理措施， 对GDM 患者的治疗十分关键。 本研究探讨个体化营养干预对GDM 患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2020 年6 月我院妇产科收治的112 例GDM 患者， 随机分为对照组与观察组各56 例。 对照组年龄20 ～36 岁， 平均年龄 （27.17 ± 4.23） 岁； 孕周36 ～40 周， 平均孕周 （38.32 ± 1.20） 周。 观察组年龄21 ～38 岁，平 均 年 龄 （26.67 ± 3.63） 岁； 孕 周36 ～42 周， 平 均 孕 周（38.27 ± 2.01） 周。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组行常规饮食护理： 根据GDM 诊疗方案中的膳食管理指导患者饮食， 以健康宣教方式为主， 内容包括血糖监测、 孕期膳食要求、 饮食方式、 健康运动等。 观察组行个体化营养干预， 具体措施如下： ①制定个体化营养干预计划。 GDM患者每日热量摄入应为30 ～35 kcal／kg （BMI＜25） 或25 ～30 kcal／kg （BMI≥25）； 碳水化合物摄入量应占总摄入量的50% ～60%， 且应高于150 g； 应遵循少食多餐、 定时定量的进食原则， 三餐热量摄入量配比应为10% ～20%、 35%、 25%。 为了避免患者过度饥饿， 可在每日三餐基础上增加小餐， 并坚持进行饮食记录。 ②GDM 患者的运动管理。 医护人员需了解患者的身体状态及运动耐受度， 监测其BMI 变化情况， 并针对性制定个体化的运动锻炼方案， 如散步、 腹式呼吸、 有氧运动、 上肢训练等； 医护人员需在GDM 患者运动期间加强运动健康教育，使其认识到运动锻炼的注意事项与重要性， 并嘱咐患者避免空腹运动， 以餐后30 min 锻炼30 ～50 min 为宜， 循序渐进。 春秋季节以户外活动为宜， 酷暑或严寒季节以居家活动为宜。 ③规范化个体化营养干预的管理。 个体化营养干预需要家属、 患者、 营养师、 妇产科主治医师的共同参与， GDM 患者由营养门诊内营养师进行专业化评估， 营养师通过膳食调查可了解到GDM 患者的饮食习惯、 饮食结构、 烹饪方式等， 以制定针对性、 个体化的营养干预措施， 并加强医患间沟通交流， 合理指导GDM 患者的饮食。 医护人员需嘱咐患者坚持记录体重、 饮食、 运动日志， 并叮嘱其定期复诊， 以便了解患者的饮食情况及血糖、 血脂变化， 随时调整营养干预方案。

1.3 观察指标比较两组的血糖指标 ［空腹血糖 （FBG）、 餐后2 h 血糖 （2hPBG）、 糖化血红蛋白 （HbA1c）］、 围产期并发症（贫血、 高血压、 感染、 胎膜早破、 早产） 及不良新生儿结局（死亡、 宫内窘迫、 新生儿窒息、 低质量儿）。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计数资料以百分比表示， 行χ2检验； 计量资料以±s表示， 行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标干预前， 两组的HbA1c、 FBG、 2hPBG 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 观察组的HbA1c、FBG、 2hPBG 水平显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血糖指标比较 （±s）

表1 两组的血糖指标比较 （±s）

组别 n FBG （mmol／L） 2hPBG （mmol／L） HbA1c （%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 56 6.28±1.27 5.06±1.02 10.01±3.19 7.28±0.67 7.61±0.49 5.28±0.27对照组 56 6.19±1.02 5.68±1.18 10.87±2.75 8.39±1.06 7.56±0.25 6.39±0.36 t 0.414 2.975 1.528 6.624 0.680 18.459 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 围产期并发症观察组围产期并发症发生率为3.57%， 低于对照组的25.00% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的围产期并发症发生率比较 ［n， n （%）］

2.3 不良新生儿结局观察组的不良新生儿结局发生率明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良新生儿结局比较 ［n， n （%）］

3 讨论

个体化营养干预是一种规范化的血糖管理方案， 有利于降低GDM 患者的血糖水平， 减少GDM 引发的妊高征等妊娠期合并症［4］， 增强GDM 患者的血糖控制能力及自我管理能力， 有利于疾病治疗。 合理膳食是控制GDM 疾病发展、 降低血糖水平的重要措施。 但现阶段常规的饮食指导干预措施难以针对性分析与评估GDM 患者个体情况， 缺乏科学有效的措施， 导致常规饮食干预效果欠佳， 不良妊娠结局发生率较高。 而个体化营养干预是基于常规饮食指导基础上的补充与规范化， 根据GDM 患者的BMI、 孕期体重变化进行调整的科学性医学营养计划， 其整体性、 个体差异性、 针对性较强， 适用于每位GDM患者［5］。 与此同时， 个体化营养干预通过划分营养物质的配比， 合理、 科学规划餐次， 保证GDM 患者摄入的脂肪、 蛋白质、 糖分、 碳水化物等营养物质充足， 并加强随访， 动态了解母婴情况， 使个体化营养干预措施更加人性化、 合理化、 系统化［6］。 总而言之， 个体化营养干预方案的有效性、 针对性较强， 可实现GDM 饮食指导的个体化与差异化， 更切合实际，符合GDM 患者的需求。

本研究结果显示， 观察组干预后的HbA1c、 FBG、 2hPBG水平显著低于对照组 （P＜0.05）； 观察组围产期并发症发生率为3.57%， 明显低于对照组的25.00% （P＜0.05）， 与郭彩云［7］的研究结果相符； 观察组的不良新生儿结局发生率明显低于对照组 （P＜0.05）， 与郭妍芬等［8］的研究结果相符。 分析原因为， 个体化营养干预能有效提高GDM 患者对疾病的认知及依从性； 通过定期随访与复诊， 营养门诊营养医师能够掌握GDM患者的血糖、 体重、 营养代谢的动态变化， 并以此对营养干预方案进行针对性调整［9］， 使运动、 营养、 饮食计划更合理， 保障GDM 患者饮食均衡， 营养充足， 保障血糖水平的稳定， 显著增强GDM 患者的抵抗力［10］， 有效减少贫血、 高脂血症及不良妊娠并发症的发生。

综上所述， 个体化营养干预可有效降低GDM 患者的血糖水平， 减少围产期并发症， 改善新生儿结局， 值得临床推广。