基于J BI 模式的护理干预对重症肺炎患儿肺功能及舒适度的影响

王新彦， 马彩霞

（河南省人民医院 儿童重症监护病房， 河南 郑州450003）

重症肺炎是一种儿科重症临床常见疾病， 病死率较高， 主要临床症状表现为呼吸困难、 高烧、 肺部湿啰音、 咳嗽等［1］。由于患儿年龄较小， 自主意识尚未形成， 在治疗过程中常伴有哭闹等情况， 甚至可能会抗拒治疗， 极大地提升了临床治疗难度。 重症肺炎会使患儿气道黏膜受损严重， 继而引发多种器官病变， 预后极差， 若治疗不及时， 甚至会引发闭塞性支气管炎、 心力衰竭、 严重脓毒症等并发症。 科学合理的护理干预有利于提升患儿的依从性， 可较好地引导家长配合医生开展治疗工作， 进而起到提升患儿治疗效果的作用。 JBI 模式是由Joanan Briggs 循证卫生保健中心提出， 是一种基于对证据多元性的总结分析后提出的证据等级系统［2－3］。 目前JBI 模式已成为临床医疗、 试验研究和护理实践的指导性框架。 基于此， 本研究探讨基于JBI 模式的护理干预对重症肺炎患儿肺功能及舒适度的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月至2021 年5 月我院收治的重症肺炎患儿80 例， 以随机数字表法分为研究组和对照组， 各40 例。 对照组男性17 例， 女性23 例； 年龄1 ～13 个月， 平均年龄 （7.67 ± 3.54） 个月。 研究组男性18 例， 女性22 例；年龄2 ～14 个月， 平均年龄 （8.13 ± 3.47） 个月。 两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 本研究已获得本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《儿童社区获得性肺炎管理指南》 （2013 修订版） 中重症肺炎相关诊断标准； ②进入重症监护病房治疗≥24 h； ③患儿家属充分知情同意， 且自愿签署知情同意书。 排除标准： ①合并心、 肝、 肾等重要脏器功能障碍； ②合并血液、 免疫系统疾病； ③拒绝配合。

1.3 方法对照组患儿给予常规护理干预， 包括基础护理、 呼吸支持以及生命体征监测等。 研究组患儿在对照组基础上采用基于JBI 模式的护理干预。 JBI 模式可分为四个步骤， 即证据生成、 证据综合、 证据传播及证据应用， 具体措施如下： 建立JBI 工作小组， 对我院临床护理实践经验进行总结分析， 同时检索网上相关的临床研究文献及相关专家工作报告， 总结并评价证据的优先级别， 再由我院儿科主任医师与护士长共同制定《小儿重症肺炎护理常规》， 构建一套符合我院实际情况的标准护理流程。 此外， 合理配置医院相关资源， 根据总结的经验对护理干预措施加以改进， 优先采取高质量强推荐的A 级措施，在A 级措施采用无效的情况下， 则额外采取低质量弱推荐的干预措施。

1.4 观察指标①护理效果评价标准参照 《临床儿科诊疗指南》制定［4］， 分为显效、 有效、 无效三个级别。 显效： X 线等影像学检查结果显示肺部炎症完全吸收， 临床症状完全消失， 肺功能恢复正常； 有效： 影像学结果提示肺部炎症吸收良好， 临床症状及肺功能均明显改善； 无效： 肺部炎症和临床症状无改善， 甚至加重。 总有效率＝（显效例数+ 有效例数） ／总例数× 100%。 ②检测两组患儿护理后的肺功能指标， 包括用力肺活量 （FVC）、 第1 s 用 力 呼 气 量 （FEV1）、 呼 气 高 峰 流 量（PEF）。 ③制定患儿自主舒适度评价标准， 包括心理因素、 生理因素、 护理服务、 环境等内容， 总分100 分， 分值越高表明患儿舒适度越高。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果研究组的护理总有效率为95.00%， 显著高于对照组的67.50% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的护理效果比较 ［n （%）］

2.2 肺功能指标护理后， 研究组的FVC、 FEV1、 PEF 水平均明显高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿护理后的肺功能指标比较 （±s）

表2 两组患儿护理后的肺功能指标比较 （±s）

组别 n FVC （L） FEV1 （L） PEF （L／s）研究组 40 3.72±1.08 3.34±1.18 5.57±1.34对照组 40 2.53±1.27 2.26±1.23 4.18±1.09 t 4.515 4.007 5.089 P 0.000 0.000 0.000

2.3 舒适度评分研究组舒适度评分为 （88.23 ± 3.36） 分， 显著高于对照组的 （75.42 ± 3.17） 分， 差异有统计学意义 （t=17.539，P= 0.000）。

3 讨论

重症肺炎具有病情复杂、 进展迅速、 致死率高等显著特点。 目前临床关于小儿重症肺炎的常规护理干预措施主要为供氧与呼吸支持、 液体复苏管理、 生命体征监测及积极预防感染和胃肠道功能障碍的发生［5］。 随着临床治疗手段和重症监护措施的不断完善改进， 小儿重症肺炎的救治率已明显提高， 但仍然需要不断丰富、 完善内容。

基于JBI 模式的护理干预分为证据生成、 证据综合、 证据传播及证据应用四个步骤， 充分阐释了循证卫生保健的整个过程。 在证据生成环节中， 多元化证据来源于临床试验研究和专家经验共识， 需对所有的证据进行严谨的质量评价和筛选［6］。本研究通过搜索知网、 万方等数据库查找期刊中关于小儿重症肺炎的临床研究文献， 将我院实际情况与专家共识相结合， 生成相关循证证据， 并对证据进行严格的质量评价和归纳汇总，由我院儿科主任与护士长共同制定 《小儿重症肺炎护理常规》，高质量地完成证据综合这一关键步骤。 此外， 定期对我科护士进行护理知识和技能培训， 旨在构建并形成一套符合我院实际情况的标准护理流程， 同时对我院现有资源进行合理化配置，充分落实证据传播这一环节。 本研究选择2020 年6 月至2021年5 月期间收治的80 例重症肺炎患儿， 分析在常规护理干预基础上采用基于JBI 模式的护理干预的效果， 结果显示， 研究组护理总有效率为95.00%， 高于对照组的67.50% （P＜0.05）；护理后， 研究组的FVC、 FEV1、 PEF 水平明显高于对照组 （P＜0.05）； 研究组的舒适度评分显著高于对照组 （P＜0.05）。

综上所述， 基于JBI 模式的护理干预能够提升重症肺炎患儿的护理效果， 改善其肺功能指标和舒适度评分， 值得临床推广应用。