计算机认知训练联合常规认知训练对脑损伤后认知障碍患者认知功能及记忆功能的影响

张淑娴， 刘远文， 黄丽， 郑雅丹

（中山大学附属第三医院 康复医学科， 广东 广州510530）

认知功能障碍是脑损伤后最常见功能障碍之一， 主要病因包括脑卒中和脑外伤等［1］。 脑损伤后认知功能的下降会导致患者听从指令、 执行任务等难度增加， 影响康复效果。 而认知康复是通过有目的的活动、 教导、 辅助技巧及器材、 环境配合，协助患者重获所需的认知能力， 目的是对受损大脑的功能恢复产生积极影响， 并提高患者的生活质量［2］。 因此， 认知训练在非药物干预中有很广阔的前景。 与人工认知训练相比， 计算机认知训练相对便宜、 安全、 可延伸至家庭， 越来越受到关注。基于此， 本研究探讨计算机认知训练联合常规认知训练对脑损伤后认知障碍患者认知功能和记忆功能的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年11 月我院收治的脑损伤后认知障碍患者30 例， 随机分为对照组和试验组各15例。 对照组男13 例， 女2 例； 平均年龄 （45.33 ± 13.21） 岁；平均病程 （107.27 ± 126.07） d； 平均教育年限 （10.73 ± 3.56）年； 脑外伤7 例， 脑卒中8 例。 试验组男9 例， 女6 例； 平均年龄 （37.47 ± 11.92） 岁； 平均病程 （128.20 ± 136.89） d； 平均教育年限 （11.60 ± 3.89） 年； 脑外伤8 例， 脑卒中7 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经头颅CT 或MRI 检查证实， 并符合脑外伤和脑卒中诊断标准； ②年龄20 ～70 岁； ③首次发病， 病程0.5 个月～1 年； ④无严重失语， 可完成认知测试；⑤存在认知障碍， 中文版蒙特利尔认知评估量表 （MoCA） 评分≤26 分； ⑥家属或患者签署知情同意书。 排除标准： ①严重心肝肾功能衰竭； ②精神病史、 严重情感障碍； ③发病前存在认知功能减退； ④文盲。

1.3 方法两组患者均接受常规药物和康复治疗。 同时， 对照组每日接受40 分钟的常规认知训练， 具体包括： ①定向力：根据患者作息建立一张日程表， 让患者按时做事情； 指导家属给患者看手机相册合照， 并让患者认出熟悉的人； 布置家庭作业， 如家庭住址、 回家路线等。 ②注意力： 给患者播放一段音频， 播完后让患者回答问题， 如 “刚刚出现了几次鸟叫声”等； 使用平板电脑中的小游戏， 如简单的连连看、 找不同等。③计算力： 做加减乘除法、 比大小、 比重量等与日常生活相关的计算。 ④记忆力： 给患者读数字或词语， 并让患者写出来，结束治疗前找出刚刚听到的数字或词语； 给患者看不同的文章和成语故事， 并指导其记忆方法， 如联想法、 故事法等； 指导患者使用代偿性策略， 如笔记本、 手机录音等。 ⑤视空间与执行功能： 临摹图形、 向患者提出假设性的问题等。 ⑥感知觉：给患者展示不同形状、 质地的物体， 让其触摸感受并说出具体名称。 试验组每日接受20 分钟的常规认知训练和20 分钟的六六脑脑康复云认知训练。 常规认知训练内容同对照组的定向力、 计算力、 感知觉和视空间训练。 另外20 分钟为六六脑脑康复云 （南京智精灵教育科技有限公司研发生产） 认知训练。具体包括： ①注意力： 打地鼠、 数字点击、 一锤定音； ②记忆力： 动物森林、 风景如画、 听觉数字广度、 东方家宴； ③执行功能： 变幻方向、 保卫牧场、 精打细算等。 两组患者训练时间均为40 分钟， 每天1 次， 一周5 天， 共4 周。

1.4 观察指标比较两组患者治疗前后的认知功能及记忆功能。采用中文版蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）［3］进行认知功能评定； 采用Rivermead 行为记忆测验第二版 （RBMT－Ⅱ）［4］进行记忆能力评定。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 符合正态分布的计量资料以±s表示， 比较采用t检验； 非正态分布的计量资料以中位数表示， 比较采用非参数检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能治疗后， 两组MoCA 评分高于治疗前， 且试验组治疗前后的MoCA 评分差值高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的MoCA 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的MoCA 评分比较 （±s， 分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P 治疗前后差值试验组 15 10.47±3.36 18.07±4.22 -10.425 0.000 7.60±2.82对照组 15 10.00±4.63 15.13±5.90 -6.582 0.000 5.13±3.02 t 0.316 1.566 2.311 P 0.754 0.129 0.028

2.2 记忆功能治疗后， 两组RBMT－Ⅱ评分高于治疗前， 且试验组治疗前后的RBMT－Ⅱ评分差值高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的RBMT－Ⅱ评分比较 ［M （Q25， Q75）， 分］

3 讨论

计算机化的认知训练被证实在改善整体认知功能方面发挥了重要作用。 计算机认知训练在脑损伤后的康复环境中具有多重潜在的好处： 认知任务的可重复性、 刺激的快速呈现和多感官刺激［5］。 记忆障碍是脑损伤后最常见的受累认知域之一， 也是患者及家属主观感受最多的主诉。 Hu 等［6］的研究显示计算机化的认知训练， 特别是为改善认知而设计的计算机化认知训练对认知康复效果更好， 尤其在记忆亚域。 有研究［7］通过对50 例脑损伤患者进行适当的强化训练， 证实了计算机化认知康复的临床效果， 患者注意力和记忆能力提高。 由于记忆力与注意力关系密切， 所以注意力的提升可间接改善记忆力。 本研究六六脑脑康复系统的 “打地鼠”、 “数字训练” 等项目均与注意力有关， 且计算机化认知训练的趣味性特点有利于吸引患者的注意力， 结果显示， 治疗后， 两组的MoCA 评分、 RBMT－Ⅱ评分高于治疗前， 且试验组治疗前后的MoCA、 RBMT－Ⅱ评分差值高于对照组 （P＜0.05）， 表明两种训练方式都可提高患者认知功能和记忆功， 且计算机认知训练更有优势。

综上所述， 计算机认知训练联合常规认知训练可促进脑损伤后患者的整体认知、 记忆功能恢复， 且患者参与度高、 操作简单、 可用于居家康复， 值得临床推广应用。