虎符铜砭刮痧治疗非酒精性脂肪性肝病的临床效果探讨

张峰， 费景兰

（河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆科， 河南 郑州450004）

非酒精性脂肪性肝病 （NAFLD） 是临床常见的慢性肝病，主要病理特征为肝细胞内脂肪过度沉积， 多无自觉症状， 部分患者会出现腹胀、 轻度疲乏、 肝区胀满等情况［1］。 现阶段临床针对NAFLD 主要采用降脂、 改善代谢、 保肝等药物治疗， 但长期用药会增加心血管事件发生风险， 影响治疗效果。 中医将NAFLD 归属于 “胁痛”、 “肥气”、 “积聚” 等范畴， 认为其主要是脾运化失健、 肝失疏泄、 气机阻滞所致， 故治疗应以健脾益气、 疏肝散瘀为治疗原则［2］。 虎符铜砭刮痧是中医特有疗法， 具有补气排毒、 疏经通络之效。 基于此， 本研究探讨虎符铜砭刮痧治疗非酒精性脂肪性肝病的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年8 月我院收治的82例NAFLD 患者。 西医符合 《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）》［3］中相关诊断标准： 无饮酒史和其他可导致脂肪肝的特定原因； CT、 B 超或Fibroscan 提示为脂肪肝； 肝活检组织学检查为脂肪性肝病。 中医符合 《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识意见 （2017）》［4］中相关诊断标准： 主症：全身困重、 右胁疼痛不适； 次症： 痰多口粘、 脘腹胀闷、 大便不畅、 干呕、 舌苔白腻、 舌质暗、 脉弦缓。 根据治疗方式不同将其分为观察组和对照组各41 例。 观察组男25 例， 女16 例；年龄18 ～ 64 岁， 平均年龄 （48.20 ± 2.30） 岁； BMI 19 ～ 31 kg／m2， 平均BMI （26.82 ± 1.49） kg／m2； 病程1 ～ 5 年， 平均病程 （3.07 ± 0.57） 年； 基础疾病： 高血脂17 例， 高血压16例， 糖尿病8 例。 对照组男24 例， 女17 例； 年龄19 ～ 65 岁，平均年龄 （48.16 ± 2.27） 岁； BMI 18 ～ 30 kg／m2， 平均BMI（26.79 ± 1.48） kg／m2； 病程1 ～ 5 年， 平均病程 （3.02 ± 0.54）年； 基础疾病： 高血脂18 例， 高血压14 例， 糖尿病9 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法对照组采用多烯磷脂酰胆碱胶囊 （北京赛诺菲制药有限公司， 国药 准字H20059010） 治疗， 口服， 2 粒／次， 3次／d。 观察组在对照组基础上采用虎符铜砭刮痧治疗， 由大椎穴起向下沿督脉起， 同时刮拭膀胱经四条侧线， 肝及脾在胁肋部投影区， 另外取太冲、 足三里、 内关、 太溪、 关元、 肾腧、丰隆、 合谷、 复溜穴， 将黄酮制作的刮痧板置于以上所选穴位上， 刮痧前先用刮痧油湿润皮肤， 刮痧板与皮肤呈45°， 按单一方向刮拭， 20 ～ 30 次／穴， 直至局部出现紫色瘀点， 对于不易出痧者不强求出痧， 45 min／次。 初次刮痧治疗患者时间不宜过长， 刮痧过程中若患者出现眩目、 头晕等症状， 应停止操作， 并给予红糖水， 待患者恢复正常后再继续。 刮痧完成后要求患者注意保暖， 并禁冷水浴。 两组均连续治疗4 周， 治疗期间要求患者合理饮食， 保持低盐、 清淡饮食， 并坚持锻炼， 积极控制体重。

1.3 观察指标①血脂、 肝功能指标： 于治疗前、 治疗4 周后抽取两组患者空腹静脉血5 mL， 采用克曼库尔特AU480 型全自动生化分析仪检测血脂指标 ［总胆固醇 （TC） 和三酰甘油（TG）］ 和肝功能指标 ［丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 和门冬氨基转移酶 （AST）］。 ②中医证候积分： 于治疗前、 治疗4 周后对两组患者全身困重、 右胁疼痛不适、 痰多口粘、 脘腹胀闷、 大便不畅进行评分， 按照无、 轻度、 中度、 重度分别计0、 2、 4、6 分， 评分越高则症状越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂、肝功能指标治疗后， 两组的TC、 TG、 ALT、 AST水平低于治疗前， 且观察组的TC、 TG、 ALT、 AST 水平明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血脂、 肝功能指标比较 （±s）

表1 两组的血脂、 肝功能指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n TC （mmol／L） TG （mmol／L） ALT （IU／L） AST （IU／L）治疗前 观察组 41 5.92±0.82 3.27±0.88 104.62±20.31 81.98±10.34对照组 41 5.89±0.84 3.25±0.82 104.58±20.26 81.85±10.52 t 0.164 0.107 0.009 0.056 P 0.870 0.916 0.993 0.955治疗后 观察组 41 3.25±0.51* 1.43±0.50* 33.38±8.62* 40.32±6.43*对照组 41 5.10±0.63* 2.75±0.78* 61.67±15.09* 54.26±8.35*t 14.614 9.123 10.424 8.470 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 中医证候积分治疗后， 两组的中医证候积分低于治疗前，且观察组的中医证候积分明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的中医证候积分比较 （±s， 分）

表2 两组的中医证候积分比较 （±s， 分）

n组别 治疗后观察组 2.98±1.06对照组 6.45±1.48 t 12.205 P 0.000 t P 41 41治疗前25.33±2.45 25.15±2.12 0.356 0.723 53.610 46.312 0.000 0.000

3 讨论

现代医学认为， NAFLD 的发生主要与氧化应激、 炎性反应、 胰岛素抵抗等因素相关， 氧化应激可导致脂肪代谢紊乱，胰岛素抵抗使肝细胞脂肪堆积， 炎性反应参与多个病理过程，加速疾病进展［5］。 西医治疗主要是在控制饮食、 加强锻炼基础上给予NAFLD 患者保肝药物治疗， 多烯磷脂酰胆碱胶囊是治疗NAFLD 的常用药物， 可直接影响肝脏细胞膜的结构， 促进肝细胞再生， 恢复受损肝脏功能， 同时能够促进胆固醇和脂肪的排泄， 但长期用药不良反应较多［6］， 影响治疗效果。

中医认为， NAFLD 病变部位在肝脾， 主要是由于情志失调、 感受湿毒、 饮食不节等导致肝失疏泄， 脾运化失健， 气机不畅， 痰浊内生， 阻于络脉， 血行不畅， 留而为瘀， 气滞、 痰湿、 血瘀三者互结， 发为本病。 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》 中记载： “夫治未病者， 见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾。” 故应以疏肝解郁、 健脾益气之法治疗NAFLD［7］。 中医刮痧疗法依据经络、 瘀毒、 全息、 枢机等学说， 在腧穴理论指导下使用刮痧工具刮拭皮肤以排出毒素， 达到调畅气血、 疏通经络、 排毒的作用。 本研究结果显示， 观察组治疗后的TC、 TG、ALT、 AST 水平及中医证候积分低于对照组， 表明虎符铜砭刮痧治疗能有效缓解NAFLD 患者的临床症状， 改善其血脂水平和肝功能。 分析原因如下： 虎符铜砭刮痧以经络理论为基础，选取特定穴位， 反复刮摩局部皮肤， 可发挥调达气血、 疏通经络的作用； 同时， 该疗法通过刮痧工具刮摩能够改善局部微循环， 可扩张血管， 使血液外溢至皮肤下层形成瘀斑， 释放一系列激素， 从而达到抗炎的作用［8］； 虎符铜砭刮痧还可刺激免疫细胞活化和增殖， 具有较好的抗氧化作用， 可提高机体免疫力； 虎符铜砭刮痧利用黄铜所致刮痧板进行操作， 黄铜具有传热速度快的优点， 利于引痧于表， 排出毒素， 促进疾病恢复。

综上所述， 虎符铜砭刮痧治疗NAFLD 的疗效确切， 可有效改善患者的血脂水平和肝功能， 缓解其相关临床症状， 值得临床推广应用。