释放痛苦，看到希望——一例因失恋引发自杀危机的干预报告

江汉大学心理健康教育中心 孟 然

一、个案基本情况

小王（化名），男，22岁，某大学某专业大四学生，父母早年因事故离世，自幼由奶奶抚养长大，家族无精神病史。体形清瘦，行为较敏捷，语速中等，平时性格较外向。

小王自行前来咨询，告知前台其情况紧急，遂由咨询师进行紧急危机干预。小王自述因女友和自己分手而有自杀的强烈冲动，引起咨询师高度警觉。小王与女友恋爱2年，女友患有抑郁症，一直在服用药物，两人在校外租房住。女友一直情绪不佳，对小王有很多期待，比如好的工作、更多的报酬、更好的未来等。小王很能哄女友开心，也很努力地做兼职、学习，觉得很懂女友，没有人能比自己更能照顾好她。小王希望通过努力考上研究生改变命运，现在正在准备中，但女友在一个月前突然提出分手，让他觉得一切的努力都没有了意义，虽然还在学习，但无法集中注意，记忆力变差，连续失眠很多天，晚上勉强睡3个小时。最近几周频繁出现自杀的念头和想法，打算把东西处理一下，房子退掉，然后跳楼自杀。

二、危机评估及干预策略

（一）心理健康状况评估

小王自述情绪经常性低落，兴趣减退、意志缺乏，严重失眠、头疼，社会功能受损严重，且时间超过一个月，怀疑有抑郁症可能，需转介至医院精神科进行精神医学评估。

（二）自杀风险评估

小王近一个月来有频繁自杀意念，尤其是每天回住所想到和女友的点点滴滴时，就痛不欲生，想过以跳楼方式自杀，计划当面挽回女友如果不成功，就实施自杀。自杀可能性从低至高1—10评分为8分，可见其具有详细清晰的自杀计划和安排，自杀风险很大且有立刻实施的可能。其风险因素为：小王一人校外居住，又无至亲，和女友长期相处，缺乏密切联系的同学、朋友，社会支持不足。其保护因素为：小王平时性格活泼开朗，早年经历挫折有一定承受力，奶奶从小和其相依为命，是其重要的牵挂。咨询师通过促进其想象如果自杀发生奶奶的反应，回忆过去遇到挫折时的崩溃和挺过来的办法和感受，帮助当事人增强现实掌控感和自己的现实联系感。

（三）危机干预策略

自杀危机干预的核心在于协助来访者处理其恐慌和降低致死性水平，来访者的恐慌来自其无法摆脱、无法忍受、无止境的心理体验。咨询师需要快速营造安全信任的工作氛围，采用积极主动的干预方式，协助其进行认知重构、情绪管理、接受现实，寻找改变当下状况的可行方法，同时鼓励来访者积极调动资源，获得更多支持和力量，进而重建来访者的控制感、容忍力和希望感。

三、危机干预过程

（一）澄清现状

小王心中并没有接受已和女友分手的现实，不敢去面对这个现实，总在想是不是自己哪里做错了，做得还不够好，女友只是通过分手来要求自己，自己做得足够好，她还会接受自己。但另一面，他感受到自己的身心反应：失眠、精力不济、头疼、注意力涣散，学业上无能为力，让他找不到希望，变得更加痛苦。他甚至认为，如果不能挽回女友，自杀是解脱痛苦最后的方法。

由此可见，小王痛苦的核心在于其面对心理冲突时的内归因：一面认为自己要满足女友的要求，另一面已无法承受这种压力，出现很多异常症状，他将其解读为自己不够好导致女友的离开，进而苛责自己，内疚、痛苦和绝望。

（二）接受现实，自我关照

咨询师首先协助小王去谈谈自己为女友所做的改变，感受自己身心的疲乏、无力和痛楚，接纳自身的感受。其次，跟小王解释，女友在抑郁症的作用下，会用完美主义的心态来要求自己，但这种要求已超出她自身能承受的范围，所以很难感受到开心和愉悦。她在苛求自己的同时，也会苛求自己亲密的人，所以你再怎么努力也很难达到她越来越高的标准和要求。

通过这些工作，小王认识到自己为女友真的做了很多的改变，也很努力，本来自身条件很不好，但自己一直在克服困难，做了很多尝试，也有很多成长。现在依然满足不了女友的期待，这样的结果可能是女友的问题，而并非自身的问题。他也认识到自己再怎么努力，可能到自己彻底垮掉，也不可能真正达到女友所期待的高度。逐渐地，小王压抑、痛苦的情绪有所松动，关注点从如何调整状态满足女友、和女友复合转变为调整自己的状态，让自己感受好一些。

（三）减少心理痛苦感

1.普遍化。告知小王，失恋导致感受到痛苦、难过、绝望，甚至为此睡不着、学不进等现象很正常，并不只他这样，任何人失恋都会有类似的应激状态出现，减少他“自己不够好”“自己太脆弱，扛不住”等内疚和自责的想法。

2.心理健康教育。向他解释，当前长期这么痛苦，依然无法缓解，做什么都不开心、无意义的状态会有心理疾病的可能，告知他抑郁症的相关知识，让他理解自身情况需要去进行医疗评估。同时也是将他的痛苦外归因为疾病所致，减少自罪自责。

3.促进自我调节。让他了解自身目前所承受的压力，除了情感的压力外，还有生活上的压力（房租、水电）、学业上的压力（考研），结合其当前的心理状况，和小王探讨怎么能让他感觉压力小点，更有能力应付。小王最后决定停止紧张的考研备考，集中精力在自我调节和放松上。

四、干预结果

（一）签订生命承诺书

为进一步确保小王的安全，咨询师询问小王是否愿意签订生命承诺书。小王看了内容后，表示可以签订，承诺如有自杀的冲动，联系辅导员、紧急联系人或咨询师，讨论后再行动。一式两份，小王保留一份供不时之需。

（二）打破保密，转介治疗

咨询师告知小王心理咨询中的保密例外原则，表达对其心理状况和自杀风险的担心，希望能调动更多的力量来帮助他。小王表示理解和认可。咨询师和小王讨论了保密例外的具体细节，包括告知辅导员风向状况、告知家属（舅舅），同时推荐其至相关医院精神科就医。小王也表示认同。

（三）再次自杀风险评估

此次危机干预已进行3小时，咨询师观察到当事人情绪逐渐平稳，痛苦感有所缓解，遂再次进行自杀评估。小王表示之前很绝望，但现在对自己的情况有了一定了解和把握，不再那么慌张和无助了，暂时不会自杀，更偏向于就医治疗看看，自杀可能性评分降至4分。鉴于其自杀风险降低，重获希望，咨询师同意小王离开咨询室返回住所休息。

（四）扩大社会支持面

危机干预结束后，咨询师迅速和小王的辅导员取得了联系，反馈了小王的自杀风险状况，告知辅导员立刻联系其家属（舅舅）来校，带小王就医。其家属接到消息后，第二天到校了解了事情的经过。

（五）收治住院

小王家属同意带其就医，使用学校绿色通道，前往某精神疾病专科医院就医。经医生综合评估，小王患有重度抑郁症，需防消极，最好住院治疗，其家属办理了住院手续。

五、案例反思

（一）危机干预的起点是倾听

危机学生寻求心理帮助，最迫切的是有人能理解他的痛苦。大学生遇到心理危机事件，会处于应激状态，大量的负性情绪、想法、观念堆积超出其经验，无法处理，迫切需要有人能接纳他的情绪、想法，进而理解他。因此开展心理危机干预工作，要抓住这种需要，用心聆听其痛苦，帮助其宣泄压抑许久的情感，厘清所遇困难的本质，既有助于缓解危机学生的心理痛苦，又有利于咨询师把握学生的危机状况，寻找合适的助人手段，还有利于建立助人者和求助者间的支持关系和现实联系，成为其自杀背后的保护因素。

（二）自杀评估需细致和准确

如求助学生情绪低落、社会功能受损时，危机干预工作者需足够警惕，主动评估危机学生的自杀风险，既要关注其自杀观念和想法，更要了解其自杀方法、计划的考量；除现象学评估和描述外，也要进行量化评估；要关注其风险因素，也要探查其保护因素，作为自杀干预的重要线索。

（三）设置层层障碍，阻断自杀行为

危机学生自杀的背后是痛苦强烈、毫无希望，因此预防自杀，灌注希望尤其重要。增加当事人希望的因素有：一是普遍化，即并非只有你这样，很多人也这样，他们能康复，你也能。二是外归因，即痛苦并非你缺乏能力，并非你很差、你不够好，而是疾病导致的。三是心理教育，心理疾病的背后可能有生物递质的改变，是人无法控制的，药物治疗能帮助到你，容易上瘾或者很大的副作用等问题是错误的信息。四是降低压力，你生病了，降低对自己的期待，开始做减法，让自己安心养病。五是利用保护因素，想象如果你离世，你期待的人会怎么样，你希望他们那么痛苦吗？六是利用优势资源，曾经你痛苦时，你做什么让自己好起来的？有什么经验？七是团队的支持，辅导员、家长、医生、好友都是能帮助到你的重要资源。八是与咨询师的关系，关怀、温暖、接纳的咨询师是缓解危机的希望。

危机干预工作者需要因势利导，结合危机学生的情况，灵活运用上述因素，增加危机学生背后的支持力量，助其有信心克服当下的困难，找到困境的出口。