微课在消化内科留学生临床见习的应用

张瑜红

【摘 要】本文针对留学生临床见习教学的存在问题，论述在课前、课中、课后合理设计及应用微课的做法，以提升留学生临床见习效果。

【关键词】留学生 临床见习 微课

【中图分类号】G  【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2021）23-0151-03

随着高等教育国际化的快速发展，越来越多的国际学生选择来华学习医学。但是，在临床见习和实习教学阶段，临床医学专业留学生面临的语言和文化交流障碍影响着临床教学的质量与效果。消化系统疾病是内科教学的重要章节之一，疾病种类多而复杂，涉及大量检查，内容上逻辑性强，涉及面广，急危重症多。同时，消化内镜的诊疗对学生来说较为抽象，不易理解。

我国互联网与自媒体的发展迅速，以移动通信设备和教学资源共享为依托的网络教学模式成为现代教学发展的必然趋势，微课是这一背景下诞生的最具代表性的新型教学模式之一。微课形式多样，将其广泛运用到个性化教学和课外辅导中，可以满足学生自主性和个性化学习需求，促进学生知识建构和技能提升。应用微课作为传统内科学案例教学法（Case-based learning，简称CBL）的辅助方式可以帮助学生加深对理论知识的理解，提升留学生的学习效果和效率，从而提高教学质量。

一、留学生临床见习教学现状

（一）教学方法单一，学生缺乏积极性

CBL是目前学生临床见习的最主要教学方法，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以带教教师为主导”。在实际应用中，CBL教学法被证实取得了较好的教学效果。然而，留学生因留学目的、生活文化、语言环境以及自身所处的教育环境不同，与中国学生相比，在学习能力、思维方式等方面都存在较大差异，单一的教学方式不能激发留学生的学习兴趣，学生课堂表现为心不在焉、开小差、迟到、早退甚至逃课，教学质量难以保证。

（二）语言交流障碍，学习效果不理想

临床见习是学生开始接触临床，形成早期临床思维的重要教学内容。学生通过对患者进行病史的采集、体格检查等实践活动，将理论与实际相结合，巩固理论知识。留学生因语言交流障碍以及对当地的风俗习惯不了解，在对患病者的问诊、体格检查过程中困难重重，往往不能独立完成或者完成质量欠佳，因此，在对病例的诊断与鉴别诊断的相关问诊和检查中达不到临床思维和操作技能的训练要求。

（三）文化背景的差异，教学病例资源有限

带教教师在教学前会与典型的教学病例患者进行沟通，取得患者的配合，但随着病人自我保护意识的增强和医学生数量的增加，适合作为教学对象的病人相对减少，尤其是留学生的教学病例，因语言交流障碍、文化背景差异、留学生的不同种族等因素影响，教学病例患者对他们有一定的排斥，表现为问诊时隐瞒或者忽略病史，体检时不配合甚至拒绝，明显影响了留学生临床见习教学质量。

（四）带教教师英语能力较低，配套英文教材少

大部分临床带教教师的英语属于“读写”能力强、“听说”能力弱的“哑巴英语”类型，往往授课的时候只能照本宣科，像“复读机”一样将背熟的课本或者PPT上的内容念一遍，至于留学生是否听懂，是否掌握就无法保证了。同时，如果遇到留学生提问，有时会出现回答得词不达意甚至答非所问的情况。在讲解某一疾病（例如肝癌），为帮助学生理解透彻，需要结合流行病学、寄生虫、病理、生理、病理生理、解剖、分子生物学等知识才能将肝癌的病因、诱因、发生发展过程、治疗以及预防等讲解清楚，这就要求教师具备丰富的跨专业英语的英语积累，对医务工作繁忙的临床带教教师而言有一定难度。此外，目前帮助临床医学类留学生的辅助教材较少，尤其是与疾病相关的视频、录像少而且良莠不齐，学生自主学习受到限制。

（五）疫情特殊时期，面对面教学受到限制

新冠肺炎疫情全球蔓延，国外很多国家成为“重灾区”，根据国家的疫情防控需要，很多留学生不能按时返校上课，线上教学成为教学常态。而临床见习的线上教学，因为难以通过手势、旁人翻译等手段与病人交流获取病史信息，更无法亲自查检以获得病人阳性及有鉴别意义的阴性体征，甚至很多影像学资料通过线上不能清晰地阅片，不利于对疾病进行诊断及鉴别诊断，更无法进行现场操作以获得真实的体验感，影响了临床见习的教学效果。

二、合理设计及应用微课，提升留学生临床见习效果

针对留学生临床见习教学现状，迫切需要引入新的教学方法，帮助学生克服各方面困难，让学生在见习过程中真正做到理论与实践相结合。微课是基于多媒体结合教学内容和重难点设计组织的一项简短、完整的教学活动，主要是为了帮助学生从不同角度加强对所学知识的透彻理解与熟练掌握。

本文以消化内科肝硬化临床见习课为例，详细叙述微课教学与传统病案教学的不同及优势所在。

（一）课前准备

课前，CBL教学的带教教师根据教学大纲要求学生提前预习相关课程内容，教师通过网络资源筛选出适合留学生学习理解的肝硬化解剖、病理、生理等相关基础知识的微课和微视频，通过微信群、QQ群等微课平台推送给学生，要求学生在课前反复观看，同时也方便学生利用碎片时间进行学习。网络授课时肝硬化教学涉及消化系统解剖，而消化系统解剖因为包括肝、脾、胰腺、食管、胃、肠道等多个脏器以及多根相关血管，一幅解剖图谱远比教师枯燥的说教更生动，更容易让留学生理解，而一个更详细的动画或者真实的视频对帮助留学生的理解、掌握以及记忆能起到事半功倍的作用。同时，通过课前教学视频的学习，留学生可以发现自己对知识点的理解不足之处和薄弱环节，留学生提前预习会有助于他们“有的放矢”，对课前理解不足的地方更认真地听讲并且有针对性地提问，提高教学效率。

（二）课中实践

在上课时，CBL的教学方式是先由带教教师以小课堂的形式带领学生对肝硬化的大课讲授内容以及一些重点、難点进行复习，然后进入病房对教师挑选好的合适病例进行采集病史、体检、查阅检查检验资料，如有可能还可以观摩胃镜检查、止血等操作，之后学生向教师报告所检查病人的病史、阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，以及有诊断价值或者鉴别诊断价值的检验、检查结果，给出诊断及鉴别诊断以及需要完善的检查和进一步处理（包括药物、操作甚至手术等），教师则对学生的报告进行点评，指出不足并告知原因。这种教学方式已经延续几十年，但是有一些缺点。比如，要求学生上课时必须跟上教师的节奏，否则会导致学习内容脱节，不能理解教师之后说的内容，而且采集病史及体检如果遇上不配合或者难以沟通的患者，会导致见习时间的延长、效果不佳等，尤其是留学生难以适应这样的教学方式。

微课教学则有不少改进，一是在教学的不同环节中，在微课平台上适时、适度地插入制作好的微视频和微小课件，帮助留学生提高学习效果与效率。比如，在临床见习带教教师讲授重点、难点内容环节，重点内容为肝硬化的诊断，对留学生较难理解及抽象的内容，通过见习教师讲解，帮助学生理解一系列病理及生理的改变导致的肝硬化临床表现和并发症，引导学生积极思考，同时引入带教教师课前录制好的具有典型病例和体征的微课视频以加深印象与理解，学生结合临床案例分析进一步巩固所学知识。二是可以将继往诊治过或者网络上较为典型的病例制作成微课件，将典型症状体征例如肝掌、蜘蛛痣等制作成微视频进行播放，提高留学生对这些典型体征的认识和印象;在临床见习讲授治疗方案环节，可通过观看动画或者操作视频以便于留学生更好地理解食管静脉曲张的硬化剂和套扎治疗、经颈静脉肝内门体分流术等治疗方式。尤其是对于消化内科胃肠镜检查及治疗，涉及保护性医疗及感控等原因，见习学生（包括留学生）一般没有机会现场观摩，但是带教教师可以征得患者的同意后录制操作过程中的视频，在视频的后期处理及剪辑中将患者的个人资料、隐私部位等进行处理，使之不会暴露患者的隐私，然后通过微课的形式给留学生进行观摩，大大提高他们对胃肠镜检查及治疗的了解。目前国际上以及国内的顶级教学医院已经有模拟操作平台，学生可以在模拟平台上进行各种模拟操作，甚至可以通过手柄或者指套模拟出操作者操作时的手感以及操作完成后的场景，提高临床技能教学质量。三是微课可以在视频中配上字幕，这一优势可以很好地解决留学生语言交流的障碍，也避免了教学过程中带教教师及留学生均有可能偶然出现的“忘词”“词不达意”等问题，同时，也可以避免不同的带教教师的英语口语水平差异带来的“异质化”，大大减少学生因为听不清楚或者听不懂带来的困惑，而且还可以节约更多的时间让师生进行更好地交流。四是在临床见习的总结环节，带教教师可以将记录下来的现场教学环节，逐一进行点评，并始终将医学人文关怀精神贯穿模拟教学的始终，同时强调重点、难点所在，提出问题。

（三）课后总结

在传统的临床见习课后环节，课后教师一般会留一些思考题和一些专业书目录方便留学生课后复习巩固。但是效果如何难以保证。微课教学的带教教师则根据以往学生反馈的重点和难点问题整合网上丰富的微课资源推送相关微课给留学生，查缺补漏，同时强化巩固见习教学效果，对留学生尚不明白或者没有完全掌握的内容，带教教师在课后可通过微课平台对留学生提出的疑难问题进行有针对性的解答。

目前，由于国外严峻的疫情，留学生的见习课只能通过网络授课，由于受到网络、时间等限制，教师上课只能“填鸭式”教学，尽量把教学大纲要求的内容一股脑地灌输给学生，至于学生能否理解掌握则无法了解，同时教与学之间缺乏足够的互动时间，留学生对上课时未理解甚至无法掌握的内容没时间提问或者教师没时间详细解答，还有部分留学生因为时差、网络等原因不能按时学习。而微课可以让学生根据自己的时间及学习进度安排学习，并且可以针对自己的薄弱环节进行重复学习，有助于学习质量的提高。微课还可以与不同的教学模式，例如翻转课堂、云课堂、雨课堂、慕课等教学方式联合，更好地促进教学。同时，带教教师还可以根据各种在线平台，实时收集和分析学生反馈的具体问题，较快地根据留学生的反馈调整教学内容和方式。微课在课前准备、课堂教学和课后评价中都起到了重要的作用，但也有一定的局限性，尤其是医学教育不同于其他专业，临床技能的培训要求准确、精准，具有很强实践性，因此，微课应作为留学生传统实践课的有效辅助方式，弥补传统见习课的不足。

总之，网络为教师提供了巨量的教學资源，在留学生教育中应用微课在很多专业、学科中都有了很好的经验，但临床带教尤其注重的是临床实践能力的培养，如何将微课与传统教学手段结合，达到提高留学生实践能力及动手能力的目的，这对教师提出了新的挑战，需要教师不断探索、思考及创新。

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（责编 苏 林）