陶砭砭术干预维持性血液透析失眠患者的疗效观察

吴凡 林丹华 许永成 陈志敏 钱丽卿

(1 莆田学院附属医院肾内科，莆田，351100； 2 厦门柒味良品健康管理有限公司，莆田，351100)

维持性血液透析是终末期肾脏病的常用治疗方法，睡眠障碍是其诸多并发症之一，其主要表现是失眠症[1]。失眠的发生主要与血液透析的间断性和不连续性带来的身体内毒素水平波动和代谢紊乱有关，现临床上常使用镇静镇定类药物改善症状，长期使用可引起药物依赖，加重肾脏负担。本研究在中医理论指导下使用陶砭砭术，在改善血液透析患者失眠问题上取得了显著的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年6月在莆田学院附属医院长期维持性血液透析并符合失眠诊断的患者40例作为研究对象，年龄25～70岁。其中慢性肾炎17例、糖尿病肾病8例、高血压肾病9例、狼疮性肾炎2例、其他原发病4例。

1.2 纳入标准 1)符合文献[1]中关于失眠症的诊断标准者；2)维持性血液透析治疗6个月以上者；3)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[2]总分>7分者；4)对本研究知情同意，且签署知情同意书者；5)治疗前2周内未使用安眠药物者。

1.3 排除标准 1)既往有重大脑部器质性病变者；2)妊娠或哺乳期妇女者；3)合并有严重呼吸循环系统疾病、恶性肿瘤及其他急性疾病者；4)对本研究使用的陶砭接触过敏者；5)精神障碍、意识不清无法配合者。

1.4 脱落与剔除标准 1)各种原因导致没有完成指定观察周期者；2)在研究过程中或研究结束后发现研究对象不符合诊断标准或排除标准者。当病例脱落后，尽可能记录脱落时的观察指标并汇总、统计分析。

1.5 治疗方法 根据患者实际病情进行慢性肾脏病常规治疗及护理，常规治疗包括患者按照正常血透计划规律进行血液透析治疗及针对其并发症的常规治疗，并做好患者心理安慰及社会支持，耐心解释病情，消除其紧张情绪，帮助其形成正确的睡眠习惯。指导患者遵守血液透析饮食，以低盐、低脂、优质蛋白、清淡为主，避免辛辣刺激性食品，严格控制水分的摄入量。

研究开始前由专业陶砭砭术师对患者统一进行经络梳理培训，当患者掌握基本梳理方法后由患者自行于家中进行经络梳理治疗，并每周电话随访，询问治疗效果并对操作过程中的问题进行释疑。

具体陶砭砭术经络梳理培训内容如下：1)头部梳理：a.从督脉上印堂穴为起点，开始向后、来回梳理，百会穴，周边四神聪穴、向后梳理止于风府穴。b.从睛明穴开始向上沿头部，循行膀胱经向后脑勺梳理，至于天柱穴。c.从太阳穴绕道耳上及两侧颞部(胆经循行部位)向后脑勺乳突和风池穴方向梳理。d.从听宫穴、丝竹空穴为起点，沿耳廓上缘对应的发际线(三焦经循行部位)向后梳理，加强梳理耳后失眠穴、翳风穴。头部重点经络、穴位：督脉、膀胱经、胆经、三焦经；是经络起止交换汇聚部位；神庭、印堂、晴明、百会穴、四神聪、失眠穴。头部梳理力度宜轻缓，每条线以2～3个来回为准。整个头部经络梳理时间约5 min。2)手部梳理：来回直线梳理前臂内侧心经、心包经循行部位，向手掌带出中指、无名指，拉末梢。重点穴位神门穴。双侧手部经络梳理时间约3 min。3)足部梳理：来回梳理双下肢内侧肝经、肾经、脾经循行部位，向脚底带出，拉末梢，重点穴位阴陵泉、三阴交、涌泉穴。双侧足部经络梳理时间约5 min。4)督脉夹背梳理：直线梳理脊柱正中线督脉循行区域，从大椎穴梳到至阳穴；重点穴位神道、心俞穴。后背经络梳理时间约5 min。以上梳理方法不要求患者掌握穴位的具体名称及位置，只需患者能够在梳理过程中记住梳理的正确走向即可，同时隔薄衣服直接梳理亦可。陶砭砭术遵循2条基本准则，即a.轻轻梳，来回梳，关节梳，拉末梢。b.宁失其穴，不失其经。

每次总治疗时间约20 min，每天晚饭1 h后治疗1次，每个月25～30次为1个疗程，共3个疗程。治疗过程中应注意手法力度，动作须轻柔，力度适中，以患者自己舒适为宜，并避开皮肤损伤及手臂内瘘处。本研究使用砭具-陶砭由厦门柒味良品健康管理有限公司提供。

1.6 观察指标 比较2组干预前及干预1～3个月后的PSQI评分及干预3个月后的疗效。

2 结果

2.1 40例患者治疗前后PSQI评分比较 治疗中共脱落病例2例，治疗1个月和3个月后，患者的PSQI总分及各项目评分均优于治疗前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 40例患者治疗前后PSQI评分比较分)

2.2 40例患者临床治疗率 干预3个月后的治疗总有效率为95.00%，其中显效14例、有效24例、无效2例。

3 讨论

大部分血液透析患者存在不同程度的睡眠障碍。中医学认为，睡眠是由心神所主，五脏六腑与之息息相关，脏腑功能的失调影响睡眠质量，尿毒症患者因肝肾阴虚，抑或脾肾阳虚、湿热内蕴，导致肾的部分重要生理功能丧失，最终依靠血液透析维持肾的生理功能，正所谓心肾不交更容易出现失眠[3]。

陶砭砭术是依据中医经络腧穴理论及全息医学理论，通过使用砭具-陶砭在体表相应部位梳理防治疾病的一种中医外治技术。本研究结果显示患者在接受陶砭砭术梳理后总有效率高达95%，说明陶砭砭术疗效显著，其次，陶砭砭术作为一种纯物理疗法，非侵入性，安全性好，简便、方便、有效，其施行工具可以代替手指，弥补手法力度上的不足，与一些针刺治疗失眠症方法比较，没有针刺入皮肉的痛苦，舒适度高容易被患者接受。