床位设置模式对乳腺癌患者创伤后成长和睡眠质量的影响

柯淑芬 陈萍华 郑建盛

(1 莆田学院附属医院，莆田，351100； 2 莆田学院，莆田，351100)

随着环境的变化和生活节奏变快，乳腺癌发生率快速增长并且发病年龄越来越早。很多患者在得病后，不得不切除乳房，女性魅力下降，同时还要接受化疗、放疗等一系列治疗，从而产生了恐惧、抑郁、焦虑、睡眠障碍等一系列消极反应[1]。研究表明，在外界因素刺激下，重大应激事件给人的身体冲击的同时，也能获得心理、精神上的积极变化，即创伤后成长(Posttraumatic Growth，PTG)[2]。乳腺癌患者在治疗过程中的疾病支持情况会影响其PTG水平改变[3]，尤其是来自拥有相同经历同伴间的支持，这种影响呈正相关。众多研究表明，同伴支持作为一种心理社会支持模式已经在全球范围内被推广，其形式及模式也逐渐多样化[4]，本研究对乳腺癌患者采用同间同病种病房床位设置模式进行同伴支持干预，研究其对患者创伤后成长水平和睡眠质量的影响，以期给同行提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取莆田学院附属医院2020年1月至2021年3月期间住院的102例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字法将其分为观察组和对照组，每组51例。2组在性别、年龄、民族、居住地、宗教信仰、婚姻情况、夫妻关系、子女、职业、文化水平、家庭收入、负担状况、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究的研究对象均签署知情同意书，并获得莆田学院附属医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)被诊断为乳腺癌患者且同时接受乳腺癌改良根治术(切除整个乳腺组织与腋窝淋巴结清扫，保留胸大肌和胸小肌的手术方式)和术后化疗的患者；2)既往无重大疾病史、精神病史；3)能配合参与此次研究。

1.3 排除标准 1)精神疾病史和沟通障碍者；2)患有其他恶性肿瘤者；3)无法完成研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 床位设置方法 观察组患者住院期间按照同病种同种术式同术后化疗方式安排在同一间病房；对照组按照不同病种随机安置病房床位，其余2组处理方式相同。

1.4.2 评估方法 用一般情况量表评估患者的一般情况，使用创伤后成长量表和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)测评乳腺癌患者入院时及出院时的心理变化和睡眠质量。调查时征求患者同意，当场发放问卷量表让患者仔细阅读填写并回收，对缺失项目及时补充。

1.4.3 护理方法 术前护理：1)心理护理，术前与患者交谈，减轻或消除患者心理上的压力。2)指导患者清洗手术部位并按要求对皮肤进行备皮。术后护理：1)一般护理，监测患者的生命体征及切口敷料情况；2)伤口护理，观察伤口渗血、渗液及患侧肢端血运情况；3)引流管护理，保证引流管通畅，固定引流管，并察看其引流出的液体的颜色、性质、量；4)患侧上肢护理，避免损伤、抬高患肢，向心性按摩以防水肿，并指导其进行有效功能锻炼；5)饮食指导，增强营养，宜食用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的饮食；6)心理护理，术后患者由于担心疾病的预后和乳房缺失的外在形象变化，会产生害怕、恐惧、失落、抑郁等消极情绪。责任护士鼓励患者向同伴、家属或医务人员表达出自己的想法，针对性地对患者进行心理疏导，并与家属一起开导患者，使其积极面对外在形象的变化、焦虑和睡眠障碍。

1.4.4 睡眠护理干预 针对乳腺癌睡眠障碍的护理对策主要包括：1)体位干预，指导好引流管的摆放，在不影响治疗的情况下由患者自行选择舒适体位，提升患者睡眠质量；2)缓解疼痛，使用镇痛泵合理缓解术后切口疼痛，此外还可借助听一些舒缓音乐、多和同伴或家属聊天等注意力转移法来缓解疼痛；3)心理疏导，护理人员在术后需要结合患者心理特征密切观察患者的心理状况并给予个性化心理疏导，鼓励病室内同伴间互相支持；4)病房环境护理，积极创造温馨舒适安静的病房环境，确保室内温、湿度适宜，白天让患者应尽可能避免睡眠，适度下床活动，在夜间临睡前指导其喝热牛奶、热水泡脚等。

1.5 观察指标

1.5.1 一般情况量表 该量表根据乳腺癌的特点，通过查找大量文献数据，编写一般情况量表。包括2个部分：一般人口学资料和疾病相关的资料。一般人口学资料包括性别、年龄、民族、居住地、宗教信仰、婚姻情况、夫妻关系、子女、职业、文化水平、家庭收入、负担状况等；疾病相关资料包括放疗、病理类型等情况。

1.5.2 创伤后成长量表 创伤后成长量表(Post Traumatic Growth Scale，PIG)[5]包含5个纬度，即为精神改变(2项条目)、欣赏生活(3项条目)、个人力量(4项条目)、新的可能(5项条目)、人际关系(7项条目)，共21项条目，此量表采用0～5分的评分制评定被测者，从没有变化到变化非常大分别计分，分数越高表明对应激事件的接受能力越高，创伤后成长的水平越高。该量表效度指数为0.93，各条目效度指数为0.65～0.83之间，且该量表在各个肿瘤等重大事件的应用中较为广泛。

1.5.3 匹兹堡睡眠质量指数 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等[6]于1989年编制。该量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，其余18个自评条目组成7个成份，分别是主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况、日间功能障碍，每个成份按0～3分的等级计分，睡眠质量指数评分等于各部分得分之和，总分范围为0～21分，得分越高睡眠质量越差。该量表已被翻译成多种语言并广泛运用，具有较好的内部一致性(Cronbach′s α=0.82～0.83)，重测信度为0.85，适用于评定1个月内普通人群和临床患者的睡眠行为和习惯。

2 结果

2.1 2组患者的创伤后成长比较 入院时2组患者的创伤后成长各维度得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时观察组的创伤后成长总分和精神改变、欣赏生活、个人力量、新的可能、人际关系等5个维度得分均高于对照组(t值分别为25.804、10.743、13.685、10.672、10.093、14.064，P<0.01)。对照组干预前后的创伤后成长各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后的创伤后成长总分高于干预前(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后的创伤后成长水平比较分)

2.2 2组患者的睡眠质量比较 2组患者干预前的睡眠质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后的PSQI总分和主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能紊乱等4个维度得分均低于对照组(t值分别为3.210、2.368、2.556、2.109，P<0.05)。对照组干预前后的睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后的PSQI总分低于干预前(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的睡眠质量比较分)

3 讨论

大部分乳腺癌患者会产生癌症让其失去生命、没了乳房就不是女人等歪曲的心理反应，而手术、放化疗还给患者带来精神和身体上的双重打击，使患者的生命质量和睡眠质量明显降低[7]。面对极大的身心变化，创伤后成长可以降低患者的负性心理体验，改善心理状况，增强自信心，改变患者对疾病及自我的认知，提升健康行为，能更好地配合治疗[8]。苏娅丽[9]等研究表明，病友间相互支持和帮助，可以缓解患者的负性情绪并感受生命存在的意义。有类似经历的同伴会更清楚她们的内心变化，能更好地互相安抚，并且带来积极的影响，从而帮助她们战胜困难。本研究采用床位设置的方式进行乳腺癌患者同伴干预支持，观察患者的创伤后成长，结果显示PTG有所提高，这些改变大多源于同病房同病种同治疗方式等类似经历的同伴间的开导、安慰，说明此方法对患者恢复身心健康是有利的。这和金文兰[10]等研究的结果相同，寻求有类似经历的同伴去开导患者提供支持，对促进创伤后成长是有积极作用。

研究表明术后体位不适、切口疼痛、负性情绪影响和病房环境均会对乳腺癌患者睡眠造成干扰，引发睡眠障碍的发生[11]。乳腺癌患者大多伴有严重程度不一的睡眠障碍，如日间精神萎靡、嗜睡、入睡困难、易醒及睡眠时间短等，导致患者出现睡眠障碍的主要原因之一就是对自身疾病的绝望，心理因素影响极大。而睡眠障碍容易导致过度疲劳、免疫力下降，从而影响患者的康复，临床上必须给予积极关注[12]。本文通过采取舒适体位、缓解切口疼痛、心理疏导和创造病房温馨舒适安静环境等睡眠护理干预，特别是通过床位设置干预方法鼓励乳腺癌相同经历的同伴间相互支持、开导，减轻其不良心理压力，从心理方面改善患者的睡眠障碍。研究结果显示经干预后，患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能紊乱等维度均得到改善。在临床上，医护人员除了减轻患者身体上的痛苦，更重要的是关注患者的心理，充分发挥家属、同病室同伴间的支持，多给予患者以物质帮助和心理支持，帮助患者消除焦虑、悲观情绪，使患者可以承受疾病带来的各种变化，积极治疗，有效规避睡眠障碍，提高其睡眠质量。

综上所述，本研究通过有类似经历的同伴与患者产生共鸣设计床位放置模式，这种方式通过类似经历的同伴分享经验、相互支持来增强患者的信心，减轻焦虑，提升其创伤后成长水平和睡眠质量，有利于患者以最佳的状态恢复健康，值得在临床上推广。