口腔正畸治疗中微种植体支抗的临床效果分析

尹伟娇　杜静　邢雅芹　孙丹丹

[摘要]目的：分析口腔正畸治疗中微种植体支抗的临床效果。方法：选择2016年1月-2018年6月笔者医院口腔科收治的102例牙齿畸形患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组51例。观察组采用微种植体支抗进行正畸治疗，对照组采用口外弓加强支抗正畸法进行治疗，两组均于矫治3个月时评估治疗效果。比较两组矫治前和矫治3个月时软硬组织指标、咀嚼功能及牙龈指标，观察两组矫治3个月时治疗成功率和矫治期间不良反应发生情况。结果：矫治3个月时，两组下唇凸度、上唇凸度、上齿槽座角（SNA）、上中切牙长轴与前颅底平面夹角（U1-SN）、上下齿槽座角（ANB）、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙菌斑指数（PLI）较矫治前降低，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与矫治前比较，矫治3个月时，两组上中切牙凸角差、咬合力、咀嚼效率、咀嚼功能评分较矫治前升高，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。矫治3个月时，观察组治疗成功率（96.08%）显著高于对照组（78.43%），差异具有统计学意义（P<0.05）。矫治期间，观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用微型种植体支抗对牙齿畸形患者进行正畸治疗，可有效改善患者软硬组织指标、咀嚼功能及牙龈指数，提高治疗成功率，同时安全性较好，具有良好的治疗效果。

[关键词]口腔正畸;种植体;口外弓;支抗正畸法

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章編号]1008-6455（2021）10-0125-04

Clinical Effect Analysis of Microimplant Anchorage in Orthodontic Treatment

YIN Wei-jiao， DU Jing， XING Ya-qin， SUN Dan-dan

（Department of Stomatology，Electric Power Teaching Hospital， Capital Medical University，Beijing 100073，China）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of microimplant anchorage in orthodontic treatment. Methods  A total of 102 patients requiring orthodontic treatment in the department of stomatology of our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as study subjects， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 51 patients in each group. The control group received orthodontic treatment with esrtuary bow reinforced anchorage orthodontic method， while the observation group was treated with microimplant anchorage orthodontic treatment. The treatment effect was evaluated at 3 months of correction in both groups. Soft and hard tissue indexes， masticatory function and gingival indexes were compared between the two groups before and 3 months of correction， and the success rate of treatment 3 months of correction and the occurrence of adverse reactions during treatment were observed. Results Compared with that before the rectification， two groups of lower lip on the crown， the crown， upper lip tooth angle （SNA）， middle incisor before long axis and the base plane angle （U1-SN）， upper and lower tooth groove angle （ANB）， gingival sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI）， plaque index （PLI） in the two groups reduced 3 months of correction， the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with that before the rectification， the convex angle， bite force， masticatory efficiency and masticatory function of upper central incisors in the two groups increased after 3 months of treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. 3 months of correction， the treatment success rate of the observation group （96.08%） was significantly higher than that of the control group （78.43%， P<0.05）. During the correction， the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  Microimplant anchorage could effectively improve the soft and hard tissue indexes， masticatory function and gingival indexes in orthodontic treatment of patients with dental malformation， and improve the success rate of treatment. Meanwhile， the security was better，and had good therapeutic effect.

Key words： mouth orthodontic; implant; esrtuary bow; anchorage orthodontic method

牙齿畸形是口腔科常见疾病，其不仅影响患者牙齿外观，还可影响患者口腔健康，因此进行口腔正畸是十分有必要的，而稳定有效的支抗是正畸治疗成功的关键[1]。口外弓加强支抗正畸法和微种植体支抗正畸法是目前临床治疗牙齿畸形常用的治疗方法，其中口外弓加强支抗正畸法是一种传统支抗增强方法，能在一定程度上对患者畸形牙进行矫正，但其治疗效果具有不确定性，影响正畸效果[2];微型种植体支抗具有操作简单、易控制及稳定性高的优点，近年来在临床口腔正畸治疗中广泛应用[3-4]，前人对于微种植体支抗治疗牙齿畸形的的研究主要集中于改善患者口腔功能方面，其治疗机制尚未完全明确，基于此，本研究采用微种植体支抗对牙齿畸形患者进行正畸治疗，分析其对患者的治疗效果。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年1月-2018年6月笔者医院口腔科收治的102例牙齿畸形患者随机分为对照组和观察组，每组51例。本研究获笔者医院医学伦理委员会审核批准。观察组：体质量指数（BMI）20～25kg/m2，平均（22.35±0.28）kg/m2，男23例，女28例;年龄17～32岁，平均（25.53±3.20）岁;骨面型分类[5]：低角型9例，高角型27例，均角型15例：对照组：BMI 20～24kg/m2，平均（22.37±0.22）kg/m2;男22例，女29例;年龄18～33岁，平均（25.55±3.21）岁;骨面型分类：低角型8例，高角型30例，均角型13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①经口腔影像学检查确诊为牙齿畸形，安氏Ⅰ类错牙合畸形者[6];②牙周健康情况良好者;③口颌发育正常者;④对本研究知情同意、临床资料完整者。排除标准：①颌骨内部有囊肿者;②对微种植体支抗、口外弓支抗具有禁忌证者;③既往有拔牙史、口腔外伤史及牙齿美学修复史者;④合并自身免疫性疾病及心、肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.3 治疗方法：对照组：采用口外弓加强支抗正畸法进行治疗。行椎形束电子计算机断层扫描，详细检查患牙畸形状况，后带环试戴、取模，试戴并固定口外弓，除蜡、焊接，去除包埋石膏、筑堤，浸泡石膏模型，除水、凝固、拆除筑堤、打磨抛光、试戴，于患者口内、口外固定横腭杆和弓加强支抗，每天保持8～12h的佩戴时长，据患者自身情况调整口外弓长度、宽度、弧度;观察组：采用微种植体支抗进行治疗，患者进行局部麻醉后，先采用直丝弓矫正，然后植入部位标记消毒，使用慢速钻钻穿骨皮质，控制转速400～500r/min，并用水冷却，使用专用植入器械按照既定的植入方向将微种植体支抗（10～12mm，直径3mm）植入，以均匀速度拧入自攻型螺钉至骨内，手术操作过程严格执行无菌操作。为了增大种植体与上颌骨的接触，最好使植入角度与牙长轴保持角度30°～40°;在下颌骨，植入的角度与牙长轴保持角度10°～20°;拍摄X线片以确认植入的效果。术后合理使用抗生素处理，预防炎症及黏膜增生，同时嘱咐患者每月定时复诊，10个月后取出微种植体支抗，待创口自行愈合。

1.4 观察指标

1.4.1 軟硬组织指标：矫治前和矫治3个月时，使用CGO-2100C型X光机（东莞市诺鼎电子科技有限公司）拍摄头颅侧位X线片，记录两组下唇凸度、上唇凸度、上齿槽座角（SNA）、上中切牙长轴与前颅底平面夹角（U1-SN）及上下齿槽座角（ANB）。

1.4.2 咀嚼功能：矫治前和矫治3个月时，使用HCF-452型咬合力测定仪（苏州市协晟医疗器械有限公司）测定两组咬合力;患者咀嚼2g花生，左右两边各咀嚼20次，称量咀嚼前后重量，咀嚼效率=咀嚼前后重量之差/咀嚼前重量×100%，咀嚼功能采用口腔咀嚼功能评价量表[7]进行评价，总分均为50分，分值越高表示患者牙齿功能越好。

1.4.3 牙龈指标：矫治前和矫治3个月时，对两组龈沟出血指数（SBI）[8]、牙龈指数（GI）[9]、牙菌斑指数（PLI）[10]进行评估，其中SBI总分5分，GI总分3分，PLI总分4分，三者均分值越高，患者牙龈健康状况越差。

1.4.4 治疗成功率和不良反应：矫治3个月时，根据《临床疾病诊断及疗效判定标准》[11]对两组治疗成功率进行统计，患者牙齿排列整齐，咀嚼效率达到75%以上为矫治成功;矫治期间，统计两组软组织肿胀、口腔发炎、不适感、矫治器松动或脱落等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：数据分析使用SPSS 21.0统计软件进行，计量资料使用（x?±s）表示，采用配对t检验和独立样本t检验进行比较。计数资料使用[n（%）]表示，χ2检验进行比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组软硬组织指标比较：矫治3个月时，两组下唇凸度、上唇凸度、SNA、U1-SN、ANB较矫治前降低，观察组低于对照组（P<0.05）;两组上中切牙凸角差较矫治前升高，观察组高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。见表1。

2.2 两组咀嚼功能比较：与矫治前比较，矫治3个月时两组咬合力、咀嚼效率及咀嚼功能评分较矫治前升高，观察组高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。

2.3 两组牙龈指标比较：与矫治前比较，矫治3个月时两组SBI、GI、PLI较矫治前评分降低，观察组低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。

2.4 两组治疗成功率和不良反应比较：治疗后，观察组治疗成功率高于对照组（P<0.05）;矫治期间，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），两组比较差异均有统计学意义。见表4。两组典型病例见图1～2。

3  讨论

口腔正畸是一种通过外力促进牙齿排列整齐进而调整颌面部美观程度的牙齿畸形治疗方法[12-13]，目前已在全球广泛应用。正畸治疗是通过支抗对颌骨或牙齿施力，以纠正牙列形态的一种治疗方式，支抗的作用力和反作用力是治疗成功与否的关键[14]。传统的支抗增强手段主要为口外弓加强支抗正畸法，但其在对畸形牙进行矫正的过程中，力的方向控制性较差，影响其稳定性，同时患者舒适性、美观度较差，影响其治疗依从性[15]。微型种植体支抗是一种小直径种植体，具有体积小、创伤小、手术简便等优点，可灵活植入邻牙牙根间，通过调整植入部位、植入方向而对支抗力的方向进行控制，可以承受较高正畸力，且其半径较小，旋转灵活，大大降低种植体与牙颌骨的结合度，可避免牙齿移动或松动，有效提高治疗成功率，同时减少矫治期间不良反应的发生[16-17]。本研究结果显示，观察组治疗成功率高于对照组，同时不良反应发生率低于对照组，说明与口外弓加强支抗正畸法相比，采用微型种植体支抗治疗牙齿畸形的临床疗效更好，同时安全性更高。

口腔软硬组织指标是评价正畸治疗后患者颌面部美观情况和治疗效果的重要指标，本研究结果显示，矫治3个月时，观察组下唇凸度、上唇凸度、SNA、U1-SN、ANB低于对照组，上中切牙凸角差高于对照组，微型种植体支抗治疗可有效改善患者面部美观，纠正口腔颌骨形态，提高治疗效果。分析原因在于：微种植体支抗的反作用力施加在颌骨上，而非牙齿上，避免了牙齿移动，其通过直接负载的骨性支抗方法提高生物力学水平，促进牙齿较快到达预期位置;同时，微种植体支抗可提供牢固的支抗力，有效纠正患者牙齿和颌骨畸形[18]。

本研究结果显示，矫治3个月时，观察组牙龈健康状况和咀嚼功能均优于对照组，说明微种植体支抗可有效改善患者牙龈健康情况和咀嚼功能。微种植体支抗技术是一种和组织嵌合的机械方式，其是借助种植体、骨组织之间的嵌合力来发挥固位效果，与颌骨之间结合程度较低，因而大大简化了手术操作，牙龈组织不必翻开，很大程度地减小了对牙周组织的损伤，同时良好的牙龈状况是保证支抗得到有效支撑的关键，因此，可有效避免牙周组织遭受过多的损伤而导致咀嚼功能下降，其对牙周微环境的刺激相对较小，可明显减轻错牙合畸形患者牙周炎症，同时降低渗血、组织水肿、不适感、口腔炎症等情况的发生[19];此外，临床研究[20]发现，微种植体支抗种植术前对患者牙周情况进行了充分的评估，因此，对骨保护素分泌的影响较小，可有效减少破骨细胞增殖，进而有效维持牙周内环境的稳定，保护牙龈组织。

综上，采用微种植体支抗对牙齿畸形患者进行正畸治疗，可有效改善患者软硬组织指标、咀嚼功能及牙龈情况，提高治疗成功率，同时安全性较高，值得在临床推广。

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[收稿日期]2020-12-01

本文引用格式：尹伟娇，杜静，邢雅芹，等.口腔正畸治疗中微种植体支抗的临床效果分析[J].中国美容医学，2021，30（10）：125-129.