下肢DVT患者抗凝药服药知识、信念与依从性的调查研究

田杏音 万丽红 黄秋媚 彭斯晓 郭新影 赵井阳 彭秋娇

1 广州市第一人民医院(广州 510180) 2 中山大学(广州 510275)

抗凝治疗是下肢DVT(deep vein thrombosis，DVT)患者的基本治疗方法，患者经过系统溶栓抗凝治疗后仍需持续服用3个月或更长期的抗凝药[1]，文献报道服药依从性差的患者会增加复发、死亡等风险[2-3]。世界卫生组织在2003年关于依从性的报告[5]中指出患者的依从性受社会经济、疾病、治疗等因素的影响，其中服药知识及服药信念等得到广泛的关注。知信行模式[4]认为当患者掌握正确的知识，才能树立正确的信念，采取积极的态度，而去改变行为。本研究旨在评估下肢DVT患者出院后抗凝药服药知识、信念及依从性水平并探讨三者间的相关性，以便为今后干预计划提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样的方法，抽取2019年7月—2020年5月广州市某三甲医院随诊的服用利伐沙班的下肢DVT患者，其中男40例，女60例；年龄26～86岁；初中及以上文化69例，合并服用其他药物患者79例。纳入标准①经影像学检查诊断为下肢DVT患者且服抗凝药时间≥1个月的患者；②小学及以上，能进行语言或者书面沟通完成问卷调查者；③自愿参加本研究者并签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重躯体疾病不能配合完成调查者；②神志不清者或者有精神疾病患者；③合并其他疾病需服用抗凝药物的患者如房颤患者、心脏瓣膜置换术患者等。

1.2 方法

采用问卷调查的方法调查下肢DVT患者抗凝药服药知识、信念及依从性的现状。

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 抗凝药服药知识问卷 该问卷由研究者自行设计，条目水平内容效度指数和总体水平的内容效度指数均为1。问卷内容包含药物服用方法、药物不良反应、影响药物疗效的因素三个方面，共20个条目，每条目1分。

1.2.1.2 中文版服药信念特异性问卷(BMQ-Specific)本研究采用司在霞等[6]翻译修订的中文版服药信念特异性问卷。该问卷共 10 个条目，包括必要性信念和顾虑信念两个维度，按 Likert 5 级计分，“非常不同意”至“非常同意”依次计1～5分，两个维度得分范围均是5～25分。本研究服药信念问卷Cronbach’s α系数为0.823，必要信念维度Cronbach’s α系数为0.841，顾虑信念维度Cronbach’s α系数为0.757。

1.2.1.3 中文修订版8条目Morisky服药依从性量表(MMAS-8)本研究采用司在霞[7]翻译修订的中文版 MMAS-8服药依从性量表，Cronbach’s α系数为0.95。共包含8个条目，采用Linker 5级评分法，分别计1.00、0.75、0.50、0.25、0分。量表满分为8分，得分<6分为依从性低，6分≤得分<8分为依从性中等，8分为依从性高。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。患者各量表得分采用描述性分析；采用Spearman相关系数分析MMAS-8与抗凝药服药知识、BMQ-Specific得分的相关程度，并分析抗凝药服药知识与BMQ-Specific得分的相关程度。

2 结 果

2.1 下肢DVT患者抗凝药服药知识水平

本研究中下肢DVT患者的抗凝药服药知识平均得分为(0.72±0.11)分，处于良好水平。各维度得分从高到低依次：药物不良反应(0.93±0.14)分、药物服用方法(0.83±0.13)分、药物影响因素(0.41±0.21)分，评分范围为0～1分，见表1。

表1 肢DVT患者抗凝药服药知识得分分析 (n=100)

2.2 下肢DVT患者抗凝药服药信念水平

本研究中下肢DVT患者的服药信念总得分为(2.06±4.34)分，处于中等水平。其中服药必要信念得分为(18.18±3.71)分，服药顾虑信念得分为(16.12±4.23)分，见表2。

表2 下肢DVT患者抗凝药服药信念得分分析 (n=100)

2.3 下肢DVT患者抗凝药服药依从性水平

本研究中下肢DVT患者的服药依从性得分平均(6.52±1.08)分。大部分患者MMAS-8得分处于中等水平占72.0%，低水平占21.0%，高水平占7.0%，见表3。

表3 下肢DVT患者抗凝药服药依从性得分分析 (n=100)

2.4 下肢DVT患者抗凝药服药知识、信念与依从性的相关性

本研究中下肢DVT患者抗凝药服药知识与服药信念呈正相关(r=0.301，P<0.01)，与服药依从性呈正相关(r=0.232，P<0.05)；患者的服药信念与服药依从性呈正相关(r=0.373，P<0.01)，见表4。

表4 下肢DVT患者抗凝药服药知识、服药信念与服药依从性的相关(n=100)

3 讨 论

3.1 下肢DVT患者抗凝药服药知识水平

表1显示医护人员给患者进行药物宣教时未告知患者服药的目的及持续服药的时间。部分患者在随访时表示以为没有症状了就不用继续服药了，有2例患者在服药2个月时间自行停药，患者对预防血栓复发知之甚少，以为本次治愈后疾病就完全痊愈。在药物影响因素维度整体得分都偏低，这提示我们需引起重视。虽然利伐沙班使用剂量较稳定，安全性较高[8]，但文献报道[9, 10]唑类抗真菌剂、蛋白酶抑制剂、红霉素、胺碘酮能够影响利伐沙班药效学特性，所以对于多病共存、多药共用的老年患者需告知影响药物疗效的因素，告知患者不要自行调整药物。因老年患者往往有购买保健药品的习惯，对药物成分不明确的保健品务必咨询专业医师确定不会影响抗凝药物疗效后方可使用。本研究中35.0%患者除了接受医护人员给予的药物知识宣教外还会通过网络搜寻相关信息，这提示我们在对患者进行健康教育时需正确引导并提供科学易懂的宣教资料，以防患者相信网络上的各种偏方，而耽误最佳治疗时机。

3.2 下肢DVT患者抗凝药服药信念水平

研究显示患者服药顾虑信念高于陈粹等[11]和任红艳等[12]报道，分析造成研究差异的原因可能为本研究对象中79.0%的患者合并服用其他药物，当患者多药共用时更加担心药物间的相互作用和不良反应。多篇研究报道[13-16]药物不良反应会增加患者服药顾虑信念，降低患者服药信念。因此，在对多药共用的患者进行出院药物宣教时需对其服用的药物清单进行专业审查，确认药物间不会产生相互作用和增加不良反应的风险，及时消除患者顾虑，提高其服药信念。本研究中服药必要信念得分较低的为条目3和条目4，究其原因可能为下肢DVT患者所表现出的症状多为下肢局部症状，患者对血栓脱落引起肺动脉栓塞甚至死亡的风险并不清楚，因此，即便患者疾病分型为中央型血栓，也没有意识到病情的严重性，所以对服药的必要性就会产生质疑，从而降低服药必要性信念。服药顾虑性信念得分较高的是条目5和条目9，部分患者单纯采用药物抗凝方法，疗效较慢，达不到患者预期，虽然下肢症状逐渐缓解，但复查血管彩超仍有残留血栓，患者会表现出对药物疗效产生怀疑，增加其服药顾虑性信念。另外部分患者在症状缓解后仍然需要服药感到不理解，不清楚为什么需要至少坚持服药3个月的时间，担心长期服用药物会对药物产生依赖。患者服药顾虑性增加预示患者不遵守医嘱服药的风险更大[17]，这提示我们在对下肢DVT患者进行宣教时要告知患者疾病的发展和愈后，持续服药时间及坚持长期服药的目的，以提高其对服药必要性认识，降低其服药的顾虑。

3.3 下肢DVT患者抗凝药服药依从性水平

本研究中服药依从性得分最低的是条目8和条目1，这说明患者在长期服药期间按时服药感到困难，并会出现忘记服药的现象。在调查中发现，部分老年患者记忆力下降，可能会忘记服药，60岁以下的患者在下肢症状减轻后有时因为工作忙碌或者觉得没有太大必要按时服药，也会出现漏服药的现象。这一点提示我们在对出院患者进行药物知识宣教的时候需采取个性化的教育方法，对于老年患者和工作忙碌的中年人可以采用家属监督、APP提醒、手机闹钟提醒、服药日历等[17]方式提高服药依从性，对于思想上不够重视的患者需要加强疾病知识的宣教，告知患者未规律全程服药的严重后果，以提高患者对服药的重视程度。

3.4 下肢DVT患者抗凝药服药知识、信念与依从性的相关性

研究结果显示通过提高下肢DVT患者抗凝知识水平可以提高患者的服药信念和服药依从性，提高患者的服药信念可以提高患者的服药依从性，这可能是因为患者掌握的抗凝药物知识越多，越能正确看待药物的益处和不良反应，越能保持较好的抗凝药物服药依从性。因此，我们在临床工作中要重视对下肢DVT患者抗凝药服药知识宣教，探讨适合患者的个性化的药物宣教的方式及药物知识宣教的内容，尤其要清晰准确地告知患者坚持服药对下肢DVT远期治疗效果的影响，告知患者至少需要的服药时间，以提高其服药必要性认识。同时要重视药物间相互影响因素的宣教，降低其服药顾虑信念。另有研究表明服药信念是一个可改变的认知因素[19]，病程、服药时间、不良反应对患者服药信念的影响有统计学意义[20]，我们需重视出院后患者服药信念的动态评估和有效识别，积极引导患者树立正确的抗凝药物服药信念，及时纠正患者消极错误的服药信念，以提高其服用抗凝药物依从性。

本研究中下肢DVT患者出院后抗凝药服药知识处于良好水平、服药信念及服药依从性处于中等水平。提高下肢DVT患者抗凝药物服药知识水平可以提高患者服药信念和服药依从性。医护人员需要探讨提高患者药物服药知识的宣教内容及个性化的宣教方式，重视宣教后效果的评价，并采取措施引导患者树立正确的抗凝药物服药信念，以提高其服用抗凝药物依从性。