儿童贫血与血红蛋白等因素的相关性研究

陆 萌

天津市河东区妇女儿童保健和计划生育服务中心(天津 300170)

贫血是全球性重大公共卫生问题，据统计，全球有约1/3的人口出现不同程度的贫血情况，儿童贫血的问题更为严重，资料发现，发展中国家5岁以下儿童出现贫血的可能性显著高于发达国家[1]。郑康杰[2]等学者对低年龄段儿童的贫血情况进行了相应的分析，认为儿童贫血会影响患者的免疫力，甚至对神经系统产生损害，影响儿童的认知、智力能力及生长发育等。因此，了解5岁以下儿童的贫血情况及其影响因素，具有重要的社会经济及公共卫生意义。基于此，本研究对天津市河东区的儿童开展血红蛋白检测，密切关注儿童的贫血问题，分析该区域儿童贫血的现状及相关原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月—2019年5月于天津市河东区6月龄至5岁以下的儿童作为研究对象参与血红蛋白的检测，剔除重复值及缺失值后，共纳入453例儿童。其中男233例，女220例，平均身长为(57.47±10.23)cm，出生体质量为(3 219.23±324.23)g。本研究经中国疾病预防控制中心营养及健康伦理委员会批准，且家长均签署知情同意书。

1.2 方法

参考《中国居民营养与健康状况监测：0～5岁儿童和乳母监测工作手册》[3]的调查方案及调查问卷对调查员进行考核，考核合格的调查员参与现场调查，设置不同级别的质控人员对现场进行监督并对调查问卷情况进行核查。调查过程中主要通过问卷调查的方式进行询问，其中调查内容主要包括家庭成员的年龄、文化程度、工作状态、家庭平均收入等基本情况，儿童喂养行为、食品补充、儿童其他喂养、母乳喂养、健康情况及户外活动等。

采集本研究中所纳入的研究对象的手指血，根据氰化高铁法对研究对象血液中的血红蛋白含量进行测定。贫血判断标准：参考2002年联合国儿童基金会儿童贫血症诊断标准对研究对象是否发生贫血情况进行评价，6月～5岁儿童血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平在110 g/L以下定义为贫血[4]。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 血红蛋白含量及贫血检出率

453例儿童中贫血儿童116例，贫血检出率为25.61%，Hb含量为(125.34±13.75)g/L。根据贫血检出率情况，将116例贫血儿童分为贫血组，将337例健康儿童分为健康组，见表1。

表1 血红蛋白含量及贫血检出率

2.2 贫血患病状况的单因素分析

对影响儿童出现贫血的相关因素进行单因素分析，结果显示两组儿童月龄、主要照顾者、照顾者对喂养知识的知晓率、出生6个月后的喂养方式及添加辅食年龄比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 贫血患病状况的单因素分析

2.3 影响儿童发生贫血的多因素Logistic回归分析

以是否贫血为因变量，将单因素分析中有意义的项进行多因素Logistic回归分析，结果显示：6～<12个月、照顾者对喂养知识的知晓<60%、出生6个月后混合喂养、4～6个月添加辅食均为影响儿童发生贫血的危险因素(OR=2.78、3.82、3.90、3.50)，见表3。

表3 影响儿童发生贫血的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

贫血对儿童青少年的成长具有较大的不良影响，其不仅会阻碍儿童的生长发育，降低其免疫功能及体力活动能力等，甚至会对儿童成年后从事脑力劳动及体力劳动产生不良影响[5]。数据研究认为，人群贫血检出率在40%及以上认为是严重的公共卫生问题，20%～40%为中等程度公共问题[6]。在本研究数据中发现，该区域的儿童贫血检出率为25.61%，贫血问题较为严重。

本研究对影响儿童贫血的影响因素进行相应的分析，数据发现，6～12月龄的儿童的贫血患病率相对于其他月龄的儿童较高，且儿童的月龄是影响贫血发生的危险因素。足月儿肝脏中所储备的铁量能满足从出生至4～6月龄的需求，6月龄以后由于母乳中所含有的营养元素已不能满足婴幼儿的日常需要，且婴幼儿的生长发育速度较快，需要大量的铁等微量元素，家长若在此期间忽略了对儿童辅食的添加或不合理添加，均会导致儿童出现贫血[7]。因此对于该群体应做好系统保健工作，改善营养状况，以控制预防贫血的发生。儿童营养性贫血是由于机体缺乏造血过程中所需要的营养素，其中包括叶酸、铁、维生素D等，进而影响儿童生长发育的一种营养性疾病。而铁是儿童时期最需要的微量元素，其也是红细胞中血红蛋白产生的关键营养素之一[8-9]。据相关数据统计发现，我国有90%以上的儿童青少年贫血为缺铁性贫血，膳食因素是人群发生贫血的重要因素之一[10-11]。国外研究学者对比了不同饮食管理下出现缺铁性贫血的儿童的情况，研究发现进行了饮食管理的儿童体内的铁水平会出现更为明显的改善，且血清铁蛋白等指标及临床症状均出现了显著变化，提示加强对缺铁性贫血患儿的饮食管理，能有效改善儿童体内的铁水平，能改善血红蛋白的合成情况，有利于提高临床治疗效果[12]。本研究结果发现，照顾者对喂养知识的知晓<60%是影响儿童出现贫血的危险因素，这与郑康杰[2]等学者研究报告一致，喂养知识知晓率较高的照顾者能更加有效、科学合理、及时地为儿童添加辅食，以减少贫血的发生率。在本研究中发现出生6个月后混合喂养是影响儿童出现贫血的危险因素，这可能是由于部分混合喂养儿童的家长在喂养的过程中过分重视母乳的重要性，没有及时为儿童添加含铁类食物，导致儿童缺铁出现贫血。在本研究中发现，4～6个月添加辅食为影响儿童发生贫血的危险因素，这与胡爱娟[13]等学者研究报告一致，在正常的情况下，母乳是能满足3～4个月儿童对铁的需求量，但当4个月以下儿童开始进食辅食后，会影响儿童对母乳铁的吸收率，若在此过程中不能及时补充铁含量丰富的食物，会导致出现贫血情况。有研究学者提出，随着年龄的增加，不合理的饮食结构会导致铁元素摄取量的缺乏，一定程度上会增加缺铁性贫血的发生率，在母乳满足不了>6个月儿童铁含量需求时，及时增添辅食，能有效地降低儿童的贫血发生率。据相关研究学者认为父亲为主要照顾者时儿童发贫血的可能性更高[14-15]。但在本研究中发现，照顾者为父亲是影响儿童贫血的保护因素，分析其原因可能是由于本研究中所纳入的样本具有一定的局限性，因此在后期的研究中应扩大样本数，进行多中心的研究，以进一步探讨有关照顾者对儿童贫血情况的影响。

综上所述，天津市河东区儿童的贫血情况较为严重，且儿童的贫血发生与儿童月龄、照顾者对喂养知识的知晓率、出生6个月后喂养方式、添加辅食的育龄有关。提示政府相关机构应制定相关的营养改善政策，加大有关儿童正确喂养知识的宣传教育，完善父母的公共卫生教育工作；家庭中应注重儿童的膳食结构，定期对儿童进行健康体检，同时，医疗机构应对贫血儿童做好相应的健康检查，科学治疗、定期进行复查。对于先天性不足、因疾病等原因出现的中、重度贫血儿童应进行高危儿童管理，转送至上级医疗机构给予进一步的检查，对原发性疾病进行积极的治疗，以纠正儿童的贫血情况，在后期应对儿童贫血情况进行追踪。