宫腔镜电切术联合高效孕激素治疗青年女性子宫内膜癌疗效及对患者生育功能影响的研究

刘淑娟

焦作卫生医药学校附属医院妇产科(焦作 454000)

子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)是临床上常见的女性肿瘤疾病之一，患病后的表现为阴道出血、阵发性腹痛以及腹部包块等症状[1]。随着人们生活方式的改变，EC的发病率逐年增高，并呈低龄化趋势，子宫内膜癌青年女性患者随之增多，给患者的生活造成严重的影响[2]。同时，早期EC的内膜癌症状并不明显，需要经过妇科检查或是普查发现[3]。研究指出，手术治疗是能够最好保存EC患者生育功能的手段。以往临床上通常使用高效孕激素治疗，虽然能够取得较好的治疗效果，但激素治疗副作用较大，会给患者带来较多的不良反应，在临床中使用具有一定的局限性[4]。随着医学研究不断的完善，宫腔镜电切术作为新型微创技术，具有创伤小，手术时间短、安全性高的特点，现已逐渐应用于临床治疗中[5]。基于此，本文将宫腔镜电切术与高效孕激素治疗相结合，研究该治疗方案的效果以及对青年子EC患者生育功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月我院治疗的70例子宫内膜癌患者作为研究对象，将患者分为对照组和实验组，对照组患者年龄在22～31岁，平均年龄(25.63±1.56)岁，体质量45～62 kg，平均体质量(52.40±1.06)kg；病程在9个月～4年，平均病程(2.45±1.36)年；研究组患者年龄在21～32岁，平均年龄(25.75±1.46)岁，体质量在46～63 kg，平均体质量(52.70±1.45)kg；病程在8个月～5年，平均病程(2.47±1.48)年；对比两组患者基线资料未发现实质性差异的存在(P>0.05),可进行对比研究。

纳入标准：①经本院相关检测报告诊断为子宫内膜癌；②自愿签署同意书；③孕激素受体(progesterone receptor，PR)检查显示为阳性(+)；④具有较高的治疗配合能力。

排除标准：①临床资料不完整；②精神疾病患者；③合并心脏、肝脏、肺、脑等重要脏器损伤者；④治疗依从性差。

1.2 方法

对照组应用高效孕激素治疗，高效孕激素选取甲地孕酮[6](厂家；上海麦克林生化科技有限公司：批准文号：国药准字 H20053712)，共治疗3个月，第1个月一天两次，每次予以160 mg，第2个月以及第3个月以每天160 mg。共治疗3个月。研究组在对照组的基础上联合使用宫腔镜电切术，具体方法如下：术前消毒铺单后，行全身静脉麻醉，选用10～12号的宫颈棒扩张宫颈口，将扩宫压力维持在70 mmHg以下，不可过高，以1.5%甘氨酸溶液或0.9%的生理盐水作为膨宫液，完全充盈子宫，导入电切镜(10 mm)，调整输出功率(10 mm)，使用尺寸为5 mm的环形电切割环切割切割子宫浅肌层、子宫内膜病变组织，术中将病灶组织送病理检查，并观察者有无病灶残留在子宫内，确保完全清除后，降低子宫压力，排出膨宫液，观察有无出血等不良症状，并向子宫内注入透明质酸凝胶，避免子宫出现黏连，术后口服甲地孕酮片。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者临床疗效，出院3个月后进行宫腔镜检查，评估子宫内膜改变情况，疗效评价标准：完全缓解：手术标本中未见生内膜组织以及癌变组织，肿瘤病灶完全消失；部分缓解：经复查后结果显示存在不典型增生情况，手术标本中仍存在少量增生内膜组织；无效：治疗后，病理检查与术前不存在差异，子宫内膜病变组织复查显示存在病变。治疗总有效率等于完全缓解与部分缓解之和。

1.3.2 比较两组患者治疗后在次妊娠情况，每隔1个月对患者进行电话随访，持续随访1年，密切关注患者妊娠结局(流产、早产以及足月分娩)以及受孕情况。

1.3.3 比较两组患者治疗前、治疗6个月、12个月后血清糖类抗原125(cancer antigen 125，CA125)水平。分别在患者治疗6个月、12个月后分别采取患者空腹血3 mL，经离心处理后获取上层清液备用，采用Y反射免疫计数器、酶联免疫吸附试验测定血清CA125水平，由专业人员进行相关检查操作。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组患者治疗3个月后临床疗效

治疗3个月后，研究组患者的治疗有效率94.2%高于对照组74.2%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗3个月后临床疗效比较 [n=35,n(%)]

2.2 两组患者1年内再次妊娠情况

比较两组患者1年内再次妊娠情况，研究组患者的受孕率高于对照组(P<0.05),且妊娠结局也优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者1年内再次妊娠情况 [n=35,n(%)]

2.3 治疗前、治疗6个月、12个月后两组患者的CA125水平比较

治疗前两组患者的CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月、12个月血清研究组CA125水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的CA125水平比较

3 讨 论

EC是临床上常见的妇科疾病，其发病率仅次于宫颈癌，好发于高血压、糖尿病患者、未婚女性以及肥胖女性，而肥胖是子宫引起子宫内膜的主要高危因素，其原因是肥胖患者体内脂肪含量过高，导致机体内雌性激素储存量过高，产生高游离度状态、强活性的雌酮[7-8]。相关文献报道，每年EC的患病率约有20万人，且随着人们生活方式的改变，EC患者的发病率呈年轻化趋势，并逐年增高[9]。研究表明青年女性患者的子宫内膜多为高分化癌，分化情况较好，但青年EC患者情况较为特殊，希望保留生育功能的要求相对强烈，因此在治疗前应详细与患者说明治疗过程中存在的风险，在保障EC治愈的同时也应该重视诊断的水平以及保留患者剩余功能[10]。

本文结果显示，研究组有效率高于对照组，该研究结果与徐宏甲等[11]学者研究结果相一致，其研究显示将宫腔镜电切术与孕激素相结合，能够有效的控制EC患者的病情发展，降低患者病情在次复发的可能性并提高受孕成功率。因为宫腔镜电切术能够有效辨别病灶的位置、大小、具体情况，调整切割的方向、深度并进行电凝止血，实现病变组织切除和子宫保留等，在此基础上联合使用孕激素治疗能有效阻止EC的细胞的侵袭以及增殖，促使细胞凋亡，减少患者肿瘤再次发生的可能性。

本文结果显示，研究组患者的受孕率高于对照组，且妊娠结局也优于对照组。该研究结果与李增军[12]等学者研究结果相一致，其研究结果表示将宫腔镜电切术联合激素治疗可明显提高再次妊娠成功受孕率。因为孕激素能够直接作用肿瘤细胞，使肿瘤细胞得到转化，从而抑制肿瘤细胞DNA与肿瘤细胞RNA之间的相结合，减少肿瘤细胞的分裂和增殖，最后被增生以及内膜代替，从而取得较好的治疗效果，在此基础上联合应用宫腔镜电切术最大程度的确定病灶范围，查看子宫内具体的病理变化并在此基础上使用电切术，避免了因手术视野不清晰导致穿孔破裂，引发脏器损伤，且宫腔镜电切术具有创伤小、安全性高、术后恢复快的优点，并发症少且对子宫内膜的损伤更小，减少了患者的痛苦，从而更好地保留患者的生育功能。

血清CA125水平高低情况能够测定EC的严重程度。CA125是一种特殊的糖蛋白，能单独与 OC125相结合，在卵巢癌、胰腺癌、输卵管癌、宫颈腺癌等肿瘤中水平会较高，需要值得注意的是，CA125水平高低在不同EC患者会存在个体差异，因此需要结合其他相关检查对EC进行诊断以及评估[13-14]。本文研究结果显示，在治疗6个月、12个月后，研究组患者的CA125水平均低于对照组。提示两种方法治疗EC患者均有效，且研究组治疗效果更佳。CA125对疗效评估、判断具有重要的意义。这一结果与刘艳梅[15]学者研究结果相符合，其表示宫腔镜电切术联合孕激素治疗，能够使肿瘤细胞逐渐凋亡，降低CA125水平，使患者的生育功能能够更好的被保护。

综上所述，宫腔镜电切术联合高效孕激素治疗青年EC患者能够更好的保留患者的生育功能，降低患者CA125指标，但本次试验随访时间较短，样本量相对较小，结果的可靠性还需要更大的样本量进行支持。随着医学技术的不断完善，宫腔镜电切术联合高效孕激素也逐渐在临床中被推荐使用，值得进一步深入探究。