序贯器官衰竭评分联合可溶性程序性死亡因子-1对脓毒症患者的预后的影响

卢延发

漯河市中心医院(漯河 462000)

脓毒症为全身严重感染性疾病，可由任何部位感染引发，死亡率较高，需积极预测、治疗，以改善预后[1]。序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)为脓毒症患者常用评估量表，可预测疾病严重程度，预测死亡风险[2]。但该量表主要针对六脏器功能状态，无免疫相关评价。可溶性程序性死亡因子-1(soluble programmed death-1，sPD-1)属CD28超家族成员，通过抑制T、B细胞功能以发挥免疫调节作用。相关研究表示[3]，在对脓毒症患者病情评估中，sPD-1与感染进展程度存在一定相关性，因此考虑其作为脓毒症患者预后评估指标。而两者联合后是否可进一步提升预后评估能力相关研究较少。为此，本次研究选我院2019年3月—2021年3月期间86例脓毒症患者为研究对象，将其以转归情况分组，评价SOFA+sPD-1临床评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2019年3月—2021年3月间86例脓毒症患者为研究对象，年龄18～76岁；依据其预后情况(28 d转归)分为生存组(59例)、死亡组(27例)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》[4]中脓毒症诊断标准；②均完成28 d转归统计(在院统计或出院后电话随访)；③患者或家属对研究知情同意。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②外伤手术；③合并自身免疫缺陷性疾病；④合并需透析治疗的终末期肾脏疾病；⑤正在使用激素治疗者；⑥处于妊娠期。

1.3 方法

(1)收集患者基础资料，包括年龄、性别、联系方式、既往病史、生命体征；(2)统计患者各项实验室检查指标，包括C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、凝血功能、肝肾功能等；(3)所有患者入院后24 h内进行急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及SOFA评分；(4)进入抢救室后，采集其4 mL肘静脉血进行sPD-1水平检测(酶联免疫吸附法检验)。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者基础资料及各项检查结果临床特点；(2)以Logistic回归分析脓毒症患者28 d病死预测因素；(3)以ROC曲线分析SOFA评分、sPD-1水平单独及联合对脓毒症患者28 d病死预测能力。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者基础资料及临床特点

死亡组年龄、CRP、PCT、sPD-1水平及SOFA、APACHEⅡ评分均较生存组高(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患者基础资料及临床特点

2.2 脓毒症28 d病死独立预测因素

经Logistic回归分析，sPD-1水平、SOFA、APACHEⅡ评分为28 d死亡脓毒症患者独立预测因素(P<0.05)，见表2。

表2 脓毒症28 d病死独立预测因素

2.3 sPD-1水平、SOFA评分对脓毒症28 d病死预测能力

经ROC曲线分析，sPD-1水平、SOFA评分、sPD-1+SOFA预测28 d病死曲线下面积(AUC)分别为0.802、0.819、0.862，见表3、图1。

表3 sPD-1、SOFA对脓毒症28 d病死预测能力

图1 sPD-1、SOFA对脓毒症28 d病死预测能力曲线

3 讨 论

脓毒症危及多脏器及系统功能，死亡率较高，准确评估其预后，对制定临床治疗方案、对其病情变化做出提前防治具积极意义。目前在对脓毒症患者预后评估中，主要评估办法包括CRP、PCT等实验室指标，及APACHEⅡ、SOFA量表等，但在临床预测中，对患者转归预测存在一定局限性，单独使用某种指标预测难以实现整体性评估效果[5]。

程序性死亡受体1(programmed death-1，PD-1)为脓毒症患者免疫抑制过程中重要免疫抑制分子，通过下调免疫系统对人体细胞反应，以提升人体对T细胞炎症反应耐受程度[6]。在患者出现全身性炎症反应时，PD-1水平迅速升高作用在自体免疫反应中，因此会出现外周血巨噬细胞、单核细胞表面PD-1表达增加情况[7]。sPD-1可与细胞膜表面PD-1受体竞争性结合，阻断PD-1及其受体结合过程，若机体发生免疫失控状态，sPD-1水平均会异常增加，影响自身免疫系统调节能力，引发对自身抗原引发的免疫反应，发生器官组织及系统性损伤[8-9]。因此在发生脓毒症后，sPD-1水平与脓毒症严重程度存在一定相关性。从本次研究结果可见，死亡组sPD-1水平显著高于存活组，提示sPD-1与脓毒症患者转归相关。

经Logistic回归分析发现，sPD-1水平、APACHEⅡ、SOFA评分均为脓毒症患者28 d病死独立预测因素，经ROC曲线分析发现，与sPD-1水平、SOFA评分单独预测相比，两者联合后AUC水平最高，考虑原因为，sPD-1水平可更好反应患者免疫系统状态，若患者出现全身性炎症反应状态，其sPD-1水平会异常增加，能够反映出患者目前炎症反应程度及疾病进展情况，SOFA评分反应六大器官目前状态，两者联合后，能够分别从炎症状态、器官功能方面进行转归预测，可保证预测全面性、客观性，因此两者联合预测价值更理想[10]。

综上，对脓毒症患者转归预测中，sPD-1水平与SOFA评分均为独立预测因素，且两者联合后能够提升28 d病死预测能力，效果理想。