二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征促排卵的疗效评价

莫带弟 罗笑卿 赖文瑶

东莞市妇幼保健院生殖中心(东莞 523110)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄期女性中较为常见的妇科疾病，主要表现为高雄激素血症及排卵功能障碍，是导致女性不孕的常见原因之一[1]，对其身心健康及家庭和谐均造成了一定影响。现阶段，PCOS尚无有效的根治方式，针对存在生育需求的患者，多以促排卵药作为主要的应对方式，通过性激素的有效调节，达到诱导排卵的目的[2]。但据相关研究表明，高雄激素血症与胰岛素抵抗均是导致PCOS患者不孕的重要因素[3]，临床需在性激素调节的基础上，降低机体的胰岛素抵抗状况，方可达到更为理想的促排卵效果。对此，临床提出，可将二甲双胍这一降糖药物应用于PCOS患者的治疗方案中，通过血糖指标的有效调节，维持性激素水平的控制效果，以此促进患者排卵率的提升[4]。现本文选取了2019年1月—2020年12月收治的66例PCOS患者，对二甲双胍在该病治疗中的应用价值进行了探究与总结，可供临床参考。

1 资料与方法

1.1 患者资料

选取2019年1月—2020年12月收治的66例PCOS患者进行回顾性分析，以治疗方案为依据进行分组(对照组、观察组)。对照组均采用炔雌醇环丙孕酮进行治疗(n=33)，患者年龄在24～38岁，平均(27.54±5.62)岁，不孕年限1～7年，平均(2.37±0.34)年；观察组则在其基础上联合二甲双胍进行治疗(n=33)，患者年龄在24～38岁，平均(27.58±5.60)岁，不孕年限1～7年，平均(2.41±0.35)年。两组患者的基线资料均经统计学对比，其结果均无显著差异(P>0.05)，且本次研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①符合PCOS相关诊断标准；②有生育需求；③伴侣各项生殖检测均无异常；④患者及家属均充分知晓本次研究内容，并自愿参与。

排除标准：①非PCOS导致的不孕女性；②近期服用过激素类药物的患者；③存在精神或智力障碍的患者；④对本次药物过敏的患者；⑤合并其他内分泌疾病的患者。

1.2 治疗方法

对照组(n=33)：采用炔雌醇环丙孕酮片(国药准字J20140114；Schering GmbH & Co.Produktions KG；2 mg醋酸环丙孕酮+0.035 mg炔雌醇/片)进行治疗，于月经来潮第5 d开始服用，每日1片，连续服用21 d。

观察组(n=33)：在以上基础上给予盐酸二甲双胍片(国药准字H11021518；北京京丰制药集团有限公司；0.5 g/片)进行口服，0.5 g/次，每日2次，随餐服用，连续口服。

1.3 观察指标

1.3.1 性激素水平 对比患者在治疗3个周期前后的性激素水平，包括黄体酮生成素(luteinizing hormone，LH)、睾酮(testosterone，T)，分别于治疗前一个月的月经第2天与治疗结束后首次月经的第2天进行静脉血检测，采用免疫化学发光法对T、LH水平进行测定。

1.3.2 血糖指标 对比患者在治疗前后的空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)及空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)指标，同时计算其胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment for insulin resistance，HOMA-IR)，HOMA-IR=(FPG FINS)/22.5。

1.3.3 促排卵效果 对比两组在治疗后的排卵情况。

1.4 统计学处理

所有数据均通过SPSS 20.0软件进行处理，文中计量资料均采用t检验分析，计数资料则采用卡方检验对比，P<0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 性激素水平对比

两组患者在治疗前的性激素水平(LH、T)并无差异(P>0.05)，经过治疗后，两组患者的性激素水平均有下降(P<0.05)，其中，观察组在治疗后的LH、T水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 性激素水平对比

2.2 血糖指标对比

两组患者在治疗前的血糖指标(FPG、FINS、HOMA-IR)对比并无差异(P>0.05)，经过治疗后，观察组的FPG、FINS、HOMA-IR水平均出现下降(P<0.05)，且低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 血糖指标对比

2.3 排卵效果对比

治疗后，观察组患者的排卵率为18例54.5%，高于对照组的10例30.3%(P<0.05)。

3 讨 论

PCOS是女性群体中较为常见的内分泌代谢性疾病，可引起排卵功能障碍的出现，是导致育龄期女性不孕的重要原因之一[5]。通常情况下，女性的卵泡发育是在下丘脑-垂体-卵巢轴的调控下进行，在卵泡刺激素、黄体生成素、雄激素以及雌激素等激素的作用下，经募集、选择、成熟等过程后，方可排出[6]。但受到高雄激素血症以及胰岛素抵抗等因素的影响，女性卵巢受体在合成雄激素的过程中可出现一定的负面作用，从而引起黄体生成素的升高，同时造成性激素与球蛋白结合的抑制，导致雄激素过多等状况的发生，进而造成卵泡正常发育受阻，引起小卵泡过多、无优势卵泡、无排卵等发育异常状况的形成，已成为导致女性无排卵性不孕的关键原因[7-8]。因此，在PCOS患者的治疗方案中，临床多以增加胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗作为其主要应对原则[9]。

二甲双胍是临床常用的降糖药物，可有效提高胰岛素的灵敏性，改善机体对胰岛素的抵抗作用，以此降低患者的体质量指数及FINS水平，并通过血液中葡萄糖浓度的降低，促进体内FBG水平的改善[10-11]。同时，二甲双胍还可增加外周组织对葡萄糖的吸收与利用，促使体内糖类代谢的平衡，由此抑制胰岛素敏感性及肝糖原的增加，有利于高雄激素血症等状况的改善，对体内内分泌紊乱导致的恶性循环也具有积极的阻断作用[12-13]。综上可见，二甲双胍可通过高雄激素血症及胰岛素抵抗等诱因的改善，发挥一定的促排卵效果，在PCOS导致的不孕女性中具有积极的应用价值[14]。

通过本次研究发现，观察组在治疗后的LH、T水平均明显低于对照组(P<0.05)，由此可见，二甲双胍的应用可有效增强其激素调节作用，对性激素水平的控制具有更为显著的临床优势。这是由于，二甲双胍在PCOS患者的治疗方案中，具有较强的降糖作用。同时，观察组在治疗后的血糖水平均明显低于对照组，此结果也充分说明，将二甲双胍应用于PCOS患者的治疗方案中，可显著增强其降糖疗效，对POCS患者的发病因素具有较好的控制效果。而对照组中单一的炔雌醇环丙孕酮治疗，虽可在一定程度上控制患者的性激素水平，但对其血糖及胰岛素抵抗并无显著的改善作用，由此可导致性激素水平的再次增高，从而引起病情的反复与加重[15]。此外，观察组患者的排卵率为54.5%，明显高于对照组的30.3%，此结果也验证了二甲双胍在PCOS治疗中的促排卵效果。

综上所述，将二甲双胍应用于PCOS患者的治疗方案中，可显著改善其性激素水平及血糖代谢情况，同时促进排卵率的提升，在PCOS导致的不孕症治疗中具有积极的应用价值。