2019年中山市石岐区户籍居民死因监测及期望寿命研究

刘倩云 马敏杰 钟定威 范木耿 李 侠 林翠婷

1 中山市石岐区疾病预防控制中心(中山 528400) 2 中山市疾病预防控制中心(中山 528400)

近年来，以心血管疾病为代表的慢性非传染性疾病发病率及病死率在我国逐年上升，严重威胁居民的生命健康[1]。生活方式改变、饮食结构不当及居民城市化、人口老龄化加剧均会加快慢性非传染性疾病进程，导致居民死亡率上升[2]。死因监测数据作为合理配置卫生资源的一项基础性资料，对评价地区居民总体健康水平具有重要作用[3]。掌握一个地区人群的死因构成、死亡水平及变动趋势十分重要。通过死因分析可以了解一个地区的主要卫生问题，从而采取有针对性的预防控制措施。居民死亡信息是加强人口管理、制定社会经济发展规划、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据[4]。本研究将对2019年中山市石岐区户籍居民死亡率、标化死亡率、预期寿命、去死因期望寿命、减寿率等死因监测数据进行分析，了解该地区居民的死因分布和主要死因状况，分析主要死因分布特点对预期寿命的影响，确定人群的主要健康问题，为辖区医疗卫生行政部门制定相关方针政策和调整疾病控制战略方向提供支撑。

1 资料与方法

1.1 数据来源

2019年石岐区户籍居民的全部死亡个案来自广东省死亡医学证明管理信息系统。中山市公安局石岐分局户籍部门提供年度人口基础数据。

1.2 分析方法

对2019年石岐区户籍居民死因数据进行基于国际通用编码ICD-10的分类。比较指标使用：预期寿命、死亡率、去死因期望寿命变化、标化死亡率、减寿率(potential years of life lost rate,PYLLR)和潜在寿命损失年数(potential years of life lost,PYLL)，使用SPSS 19.0统软件χ2检验进行率的比较，以P<0.05为差异有统学意义。死因分类及相关指标算方法，采用简略寿命表法[5]，简略寿命表和去死因简略寿命表的编制使用WPS 2019来完成，并算PYLL和PYLLR，公式如下：

PYLL=∑(aidi)

PYLLR(‰)=(PLYY/N) 1000‰

式中：ai=目标生存年龄-某年龄组组中值-0.5，目标生存年龄以75岁为终点；某年龄组死亡例数用di来表示；早死年龄段内人数用N来表示。

1.3 质量控制

各级医院内死亡的石岐区户籍病人，由相关医院主诊医师填报《居民死亡医学证明(推断)书》，审核无误后通过广东省死亡证明信息登记系统上传报告。由石岐区社区卫生服务中心或卫生站医生核实非医疗机构内死亡的病例死亡信息，死因无异议的，填报《居民死亡医学证明(推断)书》,石岐区公安分局司法部门负责对死因有可疑的判定死亡性质，网络报送员定期收集《居民死亡医学证明(推断)书》并上报，中心报送员每半年开展一次死因漏报调查。

2 结 果

2.1 总体死亡状况

石岐区户籍人口中2019年共报告死亡1159例，粗死亡率为636.88/10万，标化死亡率为142.41/10万。其中死亡人口中男性有631例，报告死亡率为706.39/10万(标化死亡率393.81/10万)，女性有528例，报告死亡率为569.86/10万(标化死亡率315.56/10万)，男性死亡率高于女性(χ2=13.23,P<0.001)。

2.2 主要死因及顺位

2019年户籍人口死亡率最高的死亡原因前五位分别是恶性肿瘤(212.66/10万)、心脏病(112.65/10万)、脑血管病(85.17/10万)、呼吸系统疾病(70.34/10万)、内分泌，营养和代谢的其他疾病(37.37/10万)。男、女性死因的首位均为恶性肿瘤，死亡率分别达241.81/10万和184.56/10万。总人口死因前五顺位中，只有恶性肿瘤(χ2=6.70,P<0.05)和呼吸系统疾病(χ2=18.25,P<0.05)的死亡率在男女间存在差异，且均为男性死亡率比女性高，见表1。

表1 2019年石岐区户籍居民主要死因死亡率与构成比

2.3 不同年龄组死亡情况

2019年石岐区户籍居民的死亡情况与年龄的变化存在较强相关(r=0.673，P<0.01)，可以认为户籍居民死亡率随年龄的增长而增加，60岁后死亡率上升明显，且上升速度持续增长，85岁后到达顶峰。0～、5～、15～、45～、65～各年龄组别报告死亡率分别为：88.33/10万、22.38/10万、50.02/10万、435.42/10万、3386.63/10万，见表2。

表2 石岐区2019年户籍人口分年龄死因顺位

2.4 恶性肿瘤

2019年石岐区因恶性肿瘤死亡的人数为387人，其中男216人、女171人，男性死亡率(241.81/10万)比女性(184.56/10万)高，恶性肿瘤中死亡率最高的前三位为肺癌(59.90/10万)、肝癌(27.48/10万)和结直肠肛门癌(21.43/10万)，见表3。

表3 石岐区2019年户籍人口主要恶性肿瘤死亡率

2.5 心脏病

2019年石岐区因心脏病死亡的人数为205人，其中男88人、女117人，死亡率分别为98.51/10万和126.68/10万，总人群中因缺血性心脏病死亡的最多，占总心脏病死亡人数的82.44%，见表4。

表4 石岐区2019年户籍人口主要心脏病死亡率

2.6 疾病负担

2.6.1 期望寿命 2019年石岐区户籍人口的寿命预期能达到82.26岁，男性为80.10岁、女性为84.40岁。在前五大主要死因中，在撇除恶性肿瘤的影响后，全人群期望寿命增加最多，达到86.66岁，提高4.40岁。撇除内分泌营养和代谢疾病后，预期寿命仅提高0.73岁，是前五主要死因中最低的。剩下的三个死亡原因撇除后的预期寿命分别为：心脏病(85.02岁)、脑血管病(84.05岁)和呼吸系统疾病(83.91岁)。

2.6.2 减寿分析 2019年石岐区户籍人口中，恶性肿瘤是首要潜在减寿因素，达4 740.59人年，平均每1 000人就因恶性肿瘤而潜在减寿27.80人年。处在潜在减寿因素第二位的是损伤，达1 316.23人年，平均每1 000人就因损伤而潜在减寿7.72人年，见表5。

表5 石岐区2019年户籍人口主要死因潜在减寿前五位

3 讨 论

2019年石岐区户籍人口粗死亡率(636.88/10万)，标化死亡率(353.27/10万)，两者均比中山市同年的高(粗死亡率533.20/10万；标化死亡率330.63/10万)，就粗死亡率来看也比河南开封市[6]高，但仍比辽宁营口市[7]、成都市青白江区[8]和沈阳市城区[9]低。男性死亡率为706.39/10万，女性为569.86/10万，男性明显高于女性(χ2=13.23,P<0.05)，虽然死亡率差异较大，但恶性肿瘤、心脏病和脑血管病均为男女人群的前三位主要死因，且在不同性别间的前三位主要死因占比没有差异(χ2=0.81,P>0.05)，均占到60%以上。

石岐区户籍人口2019年因恶性肿瘤死亡的平均每10万人就有212.66人，远比全市的166.45/10万的高，尽管标化后石岐区恶性肿瘤的死亡率大幅降低(121.44/10万)，但仍比全市的(113.67/10万)高，肺癌、肝癌和结肠直肠肛门癌就已占总恶性肿瘤死因的51.16%。单单肺癌(死亡率59.90/10万)就已占总恶性肿瘤死因的28.16%，死亡率比全市的47.64/10万和成都市双流区[10]高，与扬州市2017年—2019年的结果相近[11]，比青白江区[8]的和开封市[6]的要低。肺癌的防治依然是本辖区乃至全国需要共同面对、共同关注的重要课题。由此可见，辖区恶性肿瘤死亡率居于全市前列，除去年龄因素影响，恶性肿瘤死亡率还是高于全市平均水平，下一步研究中可增加辖区居民主要癌症死亡的具体危害因素，找出关键控制点，提高防控工作的针对性，同时针对主要癌症死因推进早筛早诊早治工作，及早发现现存的癌症患者，把治疗关口前移，提高生存率。

心脏病是石岐区户籍居民死亡的第二大病因，其中以缺血性心脏病死亡为主，占比达到82.44%，死亡率为92.87/10万。据统计，中国现今心血管病现患病人数约3.3亿人，而冠心病有1 100万[12]，因此缺血性心脏病是目前影响辖区居民乃至全国人民生命健康安全重要因素。预防缺血性心脏病需从饮食着手，高盐饮食居于居民日常膳食的危险因素首位，同时坚果、种子及全谷物摄入不足和水果、纤维摄入不足也为导致缺血心性脏病的重要危险因素[13],建议全社会提倡学习地中海饮食模式，参照膳食宝塔，提高水果蔬菜、粗粮谷物和坚果类的摄入占比，减少或不用动物性脂肪，多使用优质的植物性脂肪，以此达到一级预防的目的。

综上所述，结合期望寿命增加值和减寿分析的结果，恶性肿瘤和心脑血管病是2019年石岐户籍居民的最重要死因，且这两者在以后较长的时间段内会继续造成较大疾病负担。有关部门可以充分利用创建健康促进区的契机，利用家庭医生式服务这一平台开展广泛而有针对性的重点疾病一级预防，结合持续的死因监测及时修正健康事业的发展方向，着力推行健康饮食结构、重点慢性疾病的早诊早治。但在重视慢性非传染病的同时不能忽略损伤对居民健康的影响，特别是对儿童和青壮年人群的影响。下一步可专门针对具体的恶性肿瘤病种和损伤种类开展更深入的研究调查，为精准防控、降低居民疾病负担提供更强有力的支撑。