术前童趣性诱导对学龄期腹股沟疝手术患儿应激反应及麻醉配合度的影响

曹永娟，谢安慰，曹 璇

腹股沟疝是一种常见腹外疝疾病，儿童发病率为0.8%～4.4%，经腹股沟区疝囊高位结扎术是治疗小儿腹股沟疝的主要方法，但患儿多伴有心理及生理应激反应，心理应激反应多表现为焦虑、恐惧等负性情绪，生理应激反应多表现为血压升高、心率加快等，手术及麻醉作为应激源更会加剧这种应激反应程度，影响患儿麻醉质量及手术效果[1-2]。如何缓解患儿应激反应、增强麻醉诱导期配合度，对改善患儿麻醉质量并保证实施效果极其重要，也一直是麻醉医护工作者研究的焦点。童趣是儿童共有的特点，基于儿童兴趣特点设计童趣性诱导项目，能够触发儿童兴趣“敏感点”，转移对麻醉及手术关注度，提高麻醉配合行为[3]。相关文献报道很多，不同学者侧重点各不相同。本研究探讨童趣性诱导在学龄期腹股沟疝手术患儿麻醉诱导期中的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018年4月—2019年10月拟行手术治疗的75例学龄期腹股沟疝患儿为研究对象，其中男66例，女9例；年龄6～14岁；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级、Ⅱ级。采用随机数字表法将患儿分为观察组38例、对照组37例。两组学龄期腹股沟疝手术患儿性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组学龄期腹股沟疝手术患儿一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①均符合《实用小儿外科学》[4]腹股沟疝诊断标准；②有明确手术指证，拟行择期手术者；③均为学龄期患儿，且有正常阅读、理解、沟通能力。排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍患儿；②合并严重肝肾等内科疾病患儿；③伴有嵌顿疝所致肠管坏死患儿；④伴有鞘膜积液、睾丸下降不全患儿。经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.3 干预方法 对照组给予学龄期腹股沟疝手术病人麻醉诱导期常规护理，包括术前常规访视、心理安抚、腹股沟疝及手术相关知识(腹股沟疝发生原因、拟行手术方案、围术期注意事项)、麻醉知识介绍、家长心理干预及护理指导等。观察组联合应用术前童趣性诱导。

1.3.1 童趣化麻醉诱导室 根据学龄期儿童视野布置麻醉诱导室，墙壁以粉色基调(粉蓝、粉红、粉黄色)为主，张贴卡通画像，地面铺设彩色泡沫地板，室内不规则摆放积木、玩具。室内添加DVD、音响、电视机，循环播放动画片、儿歌。

1.3.2 童趣化互动 ①动画演示：以麻醉诱导为主题，组织改编《超级飞侠》儿童动画片，围绕麻醉诱导各环节设计卡通游戏，设计各种装备造型，如卡通手术衣(飞侠披风)、手术腕带(飞侠手环)、血压监测仪(魔法指环)、静脉通路(终极炮弹)、麻醉诱导室(城堡)等。卡通片时长5 min。术前1 d专科护士与患儿结成探险联盟，与患儿一起观察动画片。介绍城堡机关及游戏技巧，引导患儿完成卡通绘画(2～3幅)、连线作业(卡通装备与麻醉诱导的关联)等游戏。时间15～20 min。②麻醉诱导：手术当天协助患儿穿上飞侠披风(卡通手术衣)，佩戴飞侠指环(手术腕带)，扮演超级飞侠，坐上儿童手术推车(趣味卡通推车)，前往城堡(麻醉诱导室)开始超级飞侠探险之旅。护士穿上定制卡通工作服，邀请家长模拟测量血压、静脉穿刺、麻醉诱导等操作，增强患儿好奇心及游戏心理，对患儿进行麻醉诱导，时间15～20 min。进入麻醉状态，转移至手术间。

1.3.3 正向激励 ①榜样激励：选择拍摄既往麻醉诱导期配合度较好患儿的视频播放，时长5 min，采用正向引导、积极心理暗示的方法，激发患儿配合麻醉诱导的挑战意识及行为。②情感激励：整个术前童趣性诱导期间始终采取肯定性语言与患儿交流，如“宝贝好勇敢”“你就是一个超级小飞侠”“你看阿姨这个魔法指环厉害吗？”麻醉穿刺成功后奖励患儿一个飞侠小贴纸。③代币激励：积极与患儿家长沟通，护士、家长、患儿一起制定配合麻醉诱导代币奖励方法，如不哭不闹奖励1个代币；一次性穿刺成功奖励2个代币。根据代币获得数量承诺奖励购买玩具、动画片、游戏机等物品，要求家长积极兑现承诺。

1.4 观察指标 ①应激反应：术前1 d麻醉诱导时采用儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)[5]、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)[6]测评焦虑、抑郁程度。SCARED由41个条目组成，DSRSC由18个条目组成，每个条目均采用0～2分评分，分值越高表明焦虑、抑郁程度越严重。SCARED量表Cronbach′s α系数为0.875，DSRSC量表Cronbach′s α系数为0.916。同时监测患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)。②麻醉配合度：麻醉诱导成功后采用小儿麻醉诱导期合作量表(ICC)[7]进行测评，该量表能够体现患儿接受麻醉诱导时的配合行为表现，共包括“头从面罩上移开”“哭泣、流泪”等11个条目，每个条目采用0～10分评分，分值越低表明配合度越好。量表Cronbach′s α系数为0.844。③患儿家属满意度：采用自行设计的学龄期腹股沟疝手术患儿家属满意度调查表进行调查，包括对护理方式的认可度、护理态度、护理技巧、护理质量4个维度共20个条目，每个条目采用1～5分评分，满分100分，分为满意(总分>80分)、基本满意(总分60～80分)、不满意(总分<60分)。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

表2 两组学龄期腹股沟疝手术患儿干预前后应激反应比较

表3 两组学龄期腹股沟疝手术患儿麻醉配合度比较 单位：分

表4 两组学龄期腹股沟疝手术患儿家长满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

腹股沟疝是儿童先天性出生缺陷性疾病，多因先天性腹膜鞘突未关闭所致，也与后天运动过度、情绪激动有关[8]。手术是治疗儿童腹股沟疝的主要方式，麻醉诱导是指通过静脉或吸入麻醉的方式，患儿意识由清醒转入麻醉状态的一个过程[9]。学龄期患儿心智尚不成熟，无法完全理解手术及麻醉的意义，极易产生抗拒心理，如采取强制手段，更易诱发麻醉期应激反应，影响患儿身心健康[10-11]。

游戏是一种世界性儿童语言，激励是人体精神情感的一种本能需求。问题的关键是如何结合学龄期儿童特点设计有效的游戏项目，实施童趣性诱导，以满足患儿兴奋“敏感点”[12]。学龄期儿童的典型特征表现为形象思维活跃、模仿能力强、专注力差、自我控制能力低下，具有极强的可塑性，是获取知识、养成良好行为习惯的最佳时期[13]。童趣是儿童时期特有的本质属性，卡通、动漫、游戏是儿童无法拒绝的娱乐活动，将其作为麻醉诱导干预方式，能激发患儿的参与兴趣[14]。蒋静等[15]研究认为，术前兴趣诱导能降低手术患儿焦虑(SAS)程度。陈雯等[16]研究报道，童趣化护理能拮抗学龄前手术患儿心率应激性升高。本研究通过童趣化麻醉诱导室的布置、《超级飞侠》游戏诱导，辅以不同方式的正向激励，结果表明，观察组学龄期腹股沟疝手术患儿SCARED、DSRSC评分均低于对照组，HR、MAP水平低于对照组，所得结论也支持上述文献观点。

游戏治疗是目前广泛应用于儿童护理干预的项目，在快乐利益的驱使下游戏可化解儿童愿望与现实之间的矛盾，减轻创伤性事件诱发的应激反应[17]。同时游戏也能满足患儿的好奇心理，增强接受穿刺的信心。本研究根据学龄期患儿乐于表现、专注时间短、希望得到认同的心理特点，以经典儿童动画片《超级飞侠》为基础，将麻醉诱导环节设计为不同的通关项目，辅以披风、手环、指环、炮弹等不同道具，术前1 d动画演示意在激发患儿好奇心理及探险意愿，麻醉诱导前游戏互动能缓解患儿抗拒心理。情感激励能给予患儿安慰和勇气，榜样激励能激励患儿挑战意识和攀比行为，代币激励是训练儿童依从行为的有效方法[18]。卡通绘画、连线作业也能提高患儿麻醉诱导认同水平、增强其配合行为[19]。本研究结果显示，观察组学龄期腹股沟疝手术患儿ICC评分低于对照组，与刘艳等[20]文献报道基本相似。麻醉诱导前患儿家长陪伴参与游戏互动，在利于减轻应激反应、保证干预效果的同时，也能提高患儿家属的满意度[21]。

本研究结果表明，术前童趣性诱导应用于学龄期腹股沟疝手术患儿麻醉诱导管理中，对缓解患儿应激反应、增强麻醉诱导配合行为、提高家长满意度，有着积极的应用价值。需要指出的是，本研究童趣性诱导仅为患儿麻醉诱导期管理，能否拓展童趣性诱导方式，服务于学龄期腹股沟疝手术患儿整个围术期管理，仍是一个需要继续探讨的课题。