年轻临床护士情绪劳动管理与反刍思维、心理契约的相关研究

王 倩，王素云，蒋 岩，刁玉雯，刘 峰，谷桂芳

情绪劳动是指个体为满足职业需要，通过管控或隐藏自身情绪体验以达到其所在职位工作目标的劳动管理行为[1-2]。年轻护士多为独生子女，个性较强，抗压能力相对较弱，职业特殊性使得护士不仅承担繁重的日常工作，同时需与病人、家属、医生及其他同事之间保持良好关系，频繁经历角色转换，因此耗费较多情绪劳动。反刍思维是个体将注意力集中在痛苦或不愉快经历的一种消极重复性思维方式[3-4]，可加重负性情绪体验。心理契约最早定义为员工与组织双向之间潜在的、非正式的期盼与承诺。护士心理契约包括其对医院责任与护士责任的理解与认知[5-6]。研究表明，护士的心理契约对个体态度与行为产生极大影响，护士履行心理契约水平高，能够提高其对医院及护理事业自信度及自豪感[7]，引导护士产生积极思维及正能量，提高护士对情绪的管理能力。因此，本次研究通过调查年轻护士情绪劳动影响因素及其与心理契约、反刍思维等相关性，以期提高护士情绪管理能力，增加其职业幸福感，增强科室凝聚力及医院文化融合，为打造磁性医院奠定科学理论基础。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2021年1月—2021年3月在山东大学齐鲁医院(青岛)工作的430名年轻临床护士，年龄(29.31±3.53)岁。纳入标准：①年龄≤35岁；②取得护士执业资格证；③知情同意。排除标准：正在休产假、病休、外出进修护士。样本量计算公式：n≈(Zα/2)2σ2/E2，置信度为95%，Zα/2=1.96，计算n=358[8]，考虑 20%的无效或遗失问卷，即本研究所需的样本量为430例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷星方式进行调查。①一般资料调查问卷：为自行设计问卷，包括护士性别、年龄、文化程度等。②反刍思维量表(Ruminative Responses Scale,RRS)：该量表由Nolen-Hoeksema编制[9]，用于收集与沉思有关的信息，主要描述病人对自我、抑郁症状、原因和结果关注情况。包括抑郁(12个条目)、强迫冥想(5个条目)、反思(5个条目)3个维度，共22个条目。采用Likert 4级评分法，总分22～88分，得分越高表明反刍思维水平越高。Cronbach′s α系数为0.82，重测信度0.47。③心理契约量表：采用陈芙蓉[10]编制的心理契约量表评价儿科护士心理契约状况，量表包括医院责任和护士责任2个分量表，共37个条目。医院责任分量表包括医院现实责任(6个条目)、医院发展责任(6个条目)及医院团队责任(8个条目)3 个维度，共 20个条目；护士责任分量表包括护士现实责任(4个条目)、护士发展责任(5个条目)及护士团队责任(8个条目)3个维度，共 17个条目，每个条目采用 5级评分法(1～5分)评分。得分越高表明护士的心理契约未履行程度越高。预调查结果显示，量表Cronbach′s α系数为 0.852。④护士情绪劳动量表(Emotional Labor Scale,ELS)：该量表由骆宏等[11]根据我国护理临床现况汉化修订而成。该量表包括表层扮演 (7个条目)、深层扮演(4个条目)和情绪表达要求(3个条目)3个维度，共14个条目。其中表层扮演指当自身情绪与组织要求不一致时，通过抑制或控制声音或表情等可见方式，使外在情绪表现符合职业要求；深层扮演是指通过积极的自我调节如回忆、思考、想象等方式，使真实情绪体验与组织需要的情绪相一致；情绪表达要求是组织对护士接待病人时提出的情绪表达要求。量表采用 Likert 6 级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计 1～6 分，得分越高表明感受到此经验的次数越多。中文版量表总的 Cronbach′s α系数为 0.811，信效度良好。

1.2.2 质量控制 在设计阶段查阅国内外资料，咨询相关管理专家意见，确定选题、研究内容、研究工具等。在预调查阶段随机抽取30例符合研究标准的对象，进行问卷星预调查，填写问卷时间集中在同一时间段。在正式调查阶段调查者严格按照纳入和排除标准选择研究对象，遵守伦理原则，问卷由受试对象独立完成填写，在问卷设置规定时间内提交问卷，对于有疑问应及时询问核实。在资料收集分析整理阶段对收回的问卷进行分析整理，剔除答题时间小于1 min或存在明显逻辑错误问卷。数据录入前对合格资料进行逐一检查。采用Excel录入数据，录入数据时进行二次核对。

2 结果

2.1 影响年轻护士情绪劳动管理的单因素分析 本研究结果显示，性别、工作时间、层级、职称、编制类型、任职、婚姻情况、月夜班数及是否定科是年轻护士情绪劳动管理的影响因素(P<0.05)。其中男性、工作≥6年、层级高、职称为护士、事业编/备案制、科室有任职、已婚、月夜班数少及已定科的护士情绪劳动得分较高(P<0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 影响年轻护士情绪劳动管理的单因素分析结果 单位：分

2.2 年轻护士情绪劳动管理与反刍思维、心理契约的相关性分析 本研究结果显示：年轻护士情绪劳动管理各个维度得分及总分与反刍思维各个维度得分及总分均呈显著负相关(r值为-0.988～-0.692,P<0.01)；情绪劳动管理各个维度得分及总分与心理契约各个维度得分及总分均呈显著负相关(r值为-0.995～-0.950,P<0.01)。

表2 年轻护士情绪劳动管理与反刍思维、心理契约的相关性分析结果(n=430)

2.3 影响年轻护士情绪劳动管理的多因素分析结果 多元线性回归分析结果显示，工作时间、科室任职情况、编制类型、月夜班数量、是否定科、反刍思维及心理契约是年轻护士情绪劳动管理的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响年轻护士情绪劳动管理的多因素分析结果(n=430)

3 讨论

本研究结果显示，工作时间、科室任职情况、编制类型、月夜班数量、是否定科是年轻护士情绪劳动管理的影响因素。工作≥6年的护士已熟练掌握工作流程及各项临床操作，与科室同事相处融洽，与病人或家属有效沟通，在社交中能够迅速转换不同角色，及时调整与管理情绪表达，妥善处理各项事宜。在科室任带教老师或质控专员多为科室优秀护士，具有较高业务能力及沟通交流能力，因为工作需要，需不断与实习生及不同科室同事接触，无形中提高其应对能力及情绪调控水平。事业编或备案制护士具有较好待遇及发展前景，促使其珍惜目前拥有的工作岗位，隐忍力及调控力较强。多数研究结果显示，长期倒夜班破坏机体正常生物节律，引起睡眠紊乱、躯体疾病，对突发事件的应急认知能力降低，提高了不良事件发生率，间接影响护士情绪，容易产生焦虑抑郁等不良情绪[12-14]。已定科护士有归属感，对自身准确定位，目标明确，能够付出较多情绪劳动应对繁忙琐碎的日常工作，视科室为另一个“家”，具有责任感与担当意识，善于运用情绪管理。

情绪劳动管理各个维度得分及总分与反刍思维、心理契约各个维度得分及总分均呈显著负相关，即反刍思维越严重，情绪劳动管理运用越少，心理契约履行水平则越低。大多数学者研究发现反刍思维对抑郁具有正向预测作用，可提高焦虑、抑郁等消极情绪的发生率[15-16]。反刍思维水平高者容易产生注意脱离损坏[17]，当机体对消极刺激作出判断与反应时，脑区杏仁核被激活，前扣带回对消极情绪调节失控，感知社会与处理信息的思维过程，个体注意力难以从消极情绪中进行自我脱离，会将注意力反复集中在痛苦经历中[18-20]，表现为情绪失控。心理契约得分与情绪劳动管理得分呈负相关，与苑雯雯等[21]研究结果一致。年轻护士心理契约未履行程度高，可能因为研究对象来院时间不长，对医院文化及环境陌生，对职业发展及人生未及时进行目标规划，导致年轻护士对医院及护理事业发展责任与担当意识薄弱[22]，在组织中对个体的态度及行为缺乏自我约束，间接导致其不能以积极态度应对生活与工作中的各种应激事件，情绪劳动管控力较差。

综上所述，工作时间短、在科室无任职、合同制、月夜班数多、尚未定科、反刍思维高及心理契约履行程度低的年轻临床护士情绪劳动管理能力较差，不善于进行情绪劳动管理，欠缺在不同情境下表达合理情绪能力。护理管理者应把握年轻护士的情绪心理特征，关注护士反刍思维水平及心理契约建设，发现其危险因素给予多途径干预引导，及早消除其负性情绪，不断提高其情绪劳动管理能力。

本研究仅在青岛市1所三级甲等医院进行调查，存有一定局限性，未来可进行多中心、大样本调查，为制定合理性、有效性及可行性的干预方案提供理论依据。

(利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。)