个性化康复运动方案在乳腺癌病人术后及化疗间歇期的应用

栗晓坤，刘瑞云，牛巧红，霍 静

乳腺癌是女性中常见的乳腺疾病，其主要的治疗方式是手术治疗，而术后化疗能够有效防止癌细胞扩散、转移以及复发，也是根治乳腺癌的关键环节[1-2]。乳腺癌术后及化疗间歇期病人伴有不同程度的心理、躯体症状，症状间存在协同作用，以症状群的性质发生、发展，影响病人的生活质量、生存时间和进一步治疗[3-4]。本研究旨对乳腺癌病人术后及化疗间歇期实施个性化康复运动方案，观察其对病人康复运动依从性、肩关节活动度、并发症发生情况及生活质量的影响，为乳腺癌术后化疗间歇期路径管理模式设置提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山西省某肿瘤专科医院2019年3月—2021年3月收治的142例实施手术治疗和化疗的乳腺癌病人作为研究对象。纳入标准：①纳入对象均为女性，年龄≥25岁；②经病理检查确诊为乳腺癌；③实施手术治疗和术后化疗；④病人和家属均知情研究，签署同意书。排除标准：排除乳腺癌复发；术前有化疗或放疗治疗史；合并严重肝肾或心肺脏器疾病的病人；认知功能障碍或精神障碍的病人。本研究通过医院伦理委员会审核。按随机数字表法将病人分为观察组与对照组各71例。对照组年龄30～68(47.2±9.8)岁；病理分型：浸润性小叶癌30例，浸润性导管癌41例。观察组年龄29～68(46.8±10.4)岁；病理分型：浸润性小叶癌33例，浸润性导管癌38例。两组病人年龄、病理分型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组实施常规护理，护理人员为病人讲解疾病特点，使病人了解化疗的机制和作用，化疗后可能发生的不良反应，使病人做好心理准备。在出院前，由护理人员为病人进行功能锻炼和饮食指导，讲解经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)注意事项，规定时间接受下一期化疗治疗。观察组在常规护理基础上实施个性化康复运动方案，具体措施如下。

1.2.1 组建个性化康复运动方案康复团队 护士长任组长，不同层级护士为组员，其中护士职责有通知病人参与康复运动活动，保证病人的出勤率，其他护士负责组织病人参与活动，指导病人运动动作，监督病人可以在指导下完成各种动作。

1.2.2 建立微信平台 通过建立微信平台使病人了解乳腺癌相关知识，掌握术后康复知识，了解日常生活中饮食的注意事项，学习PICC置管的自我维护方法，掌握功能锻炼方法，使乳腺癌病人在化疗间歇得到全面的康复护理[5-7]。

1.2.3 个性化康复运动指导 小组每周一、周三下午利用1 h时间由康复运动团队护理人员共同带领乳腺癌病人练习康复运动，由护士从旁配合，辅助病人完成各种功能锻炼动作的指导。

1.2.4 护患间密切沟通 护理人员掌握病人的心理状态，了解病人的不良情绪，实施针对性疏导，了解康复运动方案中存在的问题，对方案中的内容不断改进和完善，以此加强病人对乳腺癌疾病知识的了解，了解不良习惯对病情恢复的不良影响，指导病人要积极面对各种问题，在自身身体可承受范围内接受个性化的康复运动锻炼[8-10]。

1.2.5 个性化康复运动方案内容

1.2.5.1 康复第一阶段 此阶段在术后1～7 d，病人手术创口未愈合，未拔除引流管，此阶段，病人只能接受关节、掌指关节等部位的锻炼，锻炼强度以病人无劳累感为标准，在锻炼过程中还要注意观察病人的肢体是否出现肿胀、疼痛和麻木等症状出现。在术后24 h指导病人练习握拳、伸指、屈腕和旋腕等动作，在锻炼时要注意固定肩关节，保持关节内收的动作，同时，要注意对手指、腕部等进行适当的活动。在握拳和伸指锻炼时保持平卧休息，手术侧五指保持用力伸直姿势，再将手指用力握成拳，也可以手掌中握橡皮球的方式，每次用力持续时间为2 s，再适当放松。同时，配合屈腕动作，保持患侧五指在握拳动作，对腕部进行用力的伸屈动作进行屈腕，再将五指握成拳，保持腕部旋转1周的动作。术后1～3 d，功能锻炼同时配合伸屈肘关节动作，护理人员为病人进行向心性按摩，配合深呼吸运动，同时肩关节要注意内收固定动作。进行伸屈肘关节锻炼时，要保持五指握拳的动作，直至屈肘到肩部，再保持伸直状态。护理人员对病人肢体按摩，顺序由健肢向患肢逐一按摩，由手肘下向上直按摩到肩部。保持坐位时进行深呼吸运动，缓慢深吸气再呼气，双手置于胸部，可以感受到胸廓上抬、放松等动作。完成1组、2组功能锻炼后接受颈部运动锻炼，保持肩关节内收固定，练习头部的前屈、后伸等动作。

1.2.5.2 康复第二阶段 术后1～2周后手术切口处皮瓣一般已长好，绷带拆除，也可以拔除引流管，未发生积液。此期间可以练习肩关节内收、前屈和后伸等动作，具体运动的幅度要由病人的疼痛情况和恢复情况确定，一般肩关节抬高控制在90°以内，避免过度牵拉，伤口造成损伤，使伤口正常恢复受到影响。锻炼肩关节活动，以坐位、立位等动作，于水平面缓慢练习肩关节的向内、向外等旋转动作。保持站立位练习旋臂运动，保持上肢下垂，以肩为轴向前向后进行运动锻炼；保持站位练习摆臂运动，面向墙站立以正面手指爬墙活动，侧面手指练习爬墙活动。对全乳腺切除病人对伤口周围进行按摩。

1.2.5.3 康复第三阶段 术后15 d时适当加大运动幅度，保持肩关节各项活动，配合新增动作，加强对肩关节的功能锻炼。包括甩手、扩胸、划臂、上肢旋转和后伸等动作。

1.2.5.4 康复第四阶段(化疗间歇期) 依据病人自身恢复情况，制定个体化康复运动方案，肢体功能较弱者可进行患侧肢旋转、后伸、甩手、扩胸等简单训练，每次5 min，每天3～5次；较强者可进行患侧肢洗脸、扫地训练，并尝试参照康复锻炼示范视频进行康复体操练习，每次10～30 min，每天2次；由家属监督病人实施康复锻炼方案，科学安排康复运动时间和强度。但在运动期间注意PICC导管的保护。

1.3 观察指标 本研究共发放调查问卷142份，回收142份，回收率100%。①功能锻炼的依从性：分为完全依从、部分依从和不依从，依从性=(完全依从+部分依从)/总数×100%。②病人肩关节活动度：包括外展角度、内收角度、前屈角度及后伸角度并进行。③并发症发生情况：病人术后并发症及PICC并发症。④生活质量：采用生活质量测定量表(SF-36)对两组病人干预前后生活质量进行评价，该量表包括生理功能、生理职能、心理健康、生命活力、躯体疼痛、情感职能、社会功能及总体健康8个项目，对各项目进行评价，得分越高表明生活质量越好。

2 结果

表1 两组病人锻炼依从性比较

表2 两组病人肩关节活动度比较

表3 两组病人并发症发生情况比较 单位：例(%)

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

乳腺癌术后化疗间歇期多于家中疗养，此阶段要加强康复锻炼，才能确保手术效果。而在此期间病人如果缺乏专业人员的监督管理，会影响运动锻炼的依从性，影响预后，甚至影响到生活质量，产生不良反应[11-15]。可见，化疗间歇期接受个性化康复运动方案，得到专业人员监督管理，增强自身对疾病和康复锻炼的知识，才能提高依从性，对于预后也能起到积极的改善效果[16-19]。

个性化康复运动方案用于乳腺癌术后及化疗间歇期，在病人出院后休养期间可以得到针对性康复护理管理，从而提高病人的依从性，解决病人的疑问，保证康复锻炼科学性、合理性，针对病人实际情况安排合理性康复锻炼计划，及时调整各项方案，提高病人个体的接受度，提高病人配合康复锻炼的依从性，进而改善预后[20-21]。

本研究结果显示，观察组病人功能锻炼依从性为95.8%，高于对照组的80.3%(P<0.05)；观察组病人肩关节外展角度、内收角度、前屈角度、后伸角度均大于对照组(P<0.05)；观察组病人术后并发症及PICC并发症发生率均低于对照组(P<0.05)；两组病人干预后各维度评分均升高，观察组病人干预后生理功能、心理健康、生命活力、情感职能、社会功能及总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。个性化康复运动方案用于乳腺癌术后及化疗间歇期有助于病人维持稳定的情绪，配合运动方案的各项计划实施可提升病人的生活质量，对病人术后康复产生积极影响。