彩超联合ABVS对T1期乳腺癌诊断应用的临床价值

吴 楠

河南科技大学第二附属医院超声科(河南 洛阳 471000)

乳腺癌是一种发生于乳腺上皮细胞组织的恶性肿瘤，由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性后容易发生脱落，而游离的癌细胞则会随着血液以及淋巴液散播全身，因此其严重威胁到了患者的生命安全[1-2]。乳腺癌具有较高的患病率与致死率，但由于患者在早期并不会出现较为典型的症状，因而常会被忽视，导致大部分患者在确诊时已经错过了最佳的治疗时期[3-4]。早发现、早诊断，是提高乳腺癌治疗效果的一大关键，而为了让医师对患者进行更为准确的诊断，临床上常会对患者进行影像学检查，如彩色多普勒超声检查与ABVS检查，然而两种检查方式各有利弊，为判断其诊断效能，本研究选取2019年1月-2020年12月期间河南科技大学第二附属医院收治的200例乳腺结节患者作为研究对象，旨在探讨并分析对T1期乳腺癌患者应用彩超联合自动乳腺全容积成像(ABVS)诊断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月-2020年12月被河南科技大学第二附属医院收治的乳腺结节患者200例，纳入标准：①存在乳腺肿胀、乳头溢液等症状，触诊可见乳腺结节的患者；②结节直径小于2 cm；③对本研究知情且签署了知情同意书。排除标准：①影像学资料以及病理资料不完整；②存在精神类疾病，无法配合本次研究。所有患者均为女性，年龄28～63岁，平均(45.50±17.50)岁，200例患者经病理活检共发现病灶236个，其中128个T1期乳腺癌中有浸润性导管癌96个，导管原位癌17个，黏液癌9个，腺癌3个，髓样癌3个；108个乳腺良性结节中有纤维瘤51个，乳腺腺病35个，导管内乳头状瘤14个，增生结节6个，良性叶状肿瘤2个。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法所有患者均接受彩色多普勒超声检查以及ABVS检查。彩色多普勒超声检查：检查仪器选用由神威泰康(北京)医疗器械有限公司生产的彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率调整为5～10 MHz，在检查时，患者需采取平卧位或者半侧位，由医护人员以乳头为中心对其进行全面扫查，通过多个切面的扫查观察患者乳腺结节的各项特征，如结节的形态、大小、钙化情况等，如图1。

ABVS检查：检查仪器选用德国Siemens S 2000 ABVS成像系统，14L5BV探头频率调整为5～12 MHz，在检查前，医护人员需根据患者乳房大小选择最佳的扫描深度，在检查时，患者采取仰卧位，背部适当垫高，对患者双侧乳腺进行连续3次扫查，即前后正位、内侧位以及外侧位，对乳腺较大的患者需增加高位和低位扫查。在完成全乳扫查后，将数据传入配套的图像分析工作站进行分析，并记录患者病灶大小、位置、形态等信息，如图2。

图2 ABVS检查图像

1.3诊断标准①彩色多普勒超声诊断标准：依据乳腺影响报告以及数据系统(BI-RADS)[5]对患者进行分级，0级：采用超声检查并不能确定患者是否患乳腺疾病，需要进一步接受其他影像学检查诊断；1级：患者接受超声检查未发现异常，建议随诊1年；2级：患者接受超声检查基本可以排除恶性病变，建议根据其实际情况随诊半年至1年时间；3级：患者出现恶性病变的概率小于2%，建议短期随访并接受其他检查诊断；4级：实性肿块的超声检查中存在非良性表现，患者出现恶性病变概率较高，根据恶性风险可分为4a(低度可疑恶性)、4b(中度可疑恶性)、4c(恶性可能较大)等3个亚级；5级：超声检查可见特征性异常征象，属高度可能恶性；6级：经病理活检证实为恶性。在彩超检查中，将4a级及以下级别的病灶判定为良性，将4b级及以上级别的病灶判定为恶性。②ABVS诊断标准：由经验丰富的影像学医师对ABVS冠状面图像进行观察，若发现“汇聚征”、“虫蚀样”边缘、微钙化等表现则可将病灶判定为恶性。③联合诊断标准：经彩色多普勒超声诊断和ABVS诊断后任意一项判断为恶性即可判定为联合诊断结果为恶性。

1.4统计学处理所有数据选用SPSS 21.0软件分析，计数资料用率(%)表示，比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1彩超诊断结果经彩色多普勒超声诊断发现恶性结节120个，良性结节116个，见表1。

表1 彩超诊断结果

2.2 ABVS检查结果经ABVS检查发现恶性结节118个，良性结节118个，见表2。

表2 ABVS检查结果

2.3联合诊断结果经彩色多普勒超声与ABVS联合检查发现恶性结节122个，良性结节114个，见表3。

表3 联合诊断结果

2.4三种检查方式对T1期乳腺癌诊断效能的比较相较于单独进行彩色多普勒超声检查或ABVS检查，两者联合检查的敏感度、特异度以及准确性明显更高(P<0.05)，见表4。

表4 3种检查方式对T1期乳腺癌诊断效能的比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是临床上一种较为常见的恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高的特点，成为了威胁我国女性健康的主要疾病之一[6]。T1期乳腺癌指的是肿瘤直径小于2 cm，及时且正确的诊断可以有效预防疾病恶化，进而大大提升治疗效果，为此，临床上常会对患者进行影像学检查，如彩色多普勒超声检查以及ABVS检查[7-8]。彩色多普勒超声是临床上应用较为广泛的一种检查手段，其具有较高分辨率，能够直观的反映患者实质性病灶的形态结构、内部血流情况以及周围组织的情况[9-10]。彩色多普勒超声检查可较容易的发现肿块内的针尖样或泥沙样钙化等乳腺癌钙化特征，而针对乳腺癌产生的肿瘤血管生成因子会刺激血管生成等情况，其能够通过发现肿块内丰富的血管网络帮助医师对患者进行诊断[11-12]。ABVS是一种新型的乳腺三维超声，其具有无辐射、无创伤等优点，能够在扫查结束后通过图像分析工作站对一系列图像进行三维重建，从而获得任意切面的乳腺声像图，而其特有的冠状面图像能够清晰的反映肿瘤与周围组织间的关系，帮助医师更好的观察到汇聚征、微小钙化等恶性病灶的特征，使得解剖结构更为明确[13-14]。

本研究结果显示，236个病灶中有T1期乳腺癌128个，乳腺良性结节108个，而彩色多普勒超声检查结果符合164个，ABVS检查结果符合184个，两种方法联合检查结果符合220个，相较于单独进行彩色多普勒超声检查或ABVS检查，两者联合检查的敏感度、特异度以及准确性明显更高(P<0.05)。彩色多普勒超声检查时，由于4a级患者会出现病灶重叠的现象而导致了一定的局限性，对于微小钙化的检查敏感度较大，无法对良性结节和可疑恶性病灶准确分辨，而ABVS检查则会因为检查范围有限而受到一定的限制，使得误诊和漏诊的概率大大增加，两种检查方式各有利弊，但联合使用则能起到互补的效果，极大的提升诊断效能。朱博鹰[15]关于早期乳腺癌应用彩超联合ABVS的诊断效能评估的研究结果显示，以病理活检结果作为金标准，比较彩超、ABVS与两者联合检查的诊断效能，86个病灶中恶性45例，良性41例，均为彩超和ABVS检查检出，两者联合检查对早期BV的敏感度、特异度以及准确性均显著高于彩超检查、ABVS检查。该结果与本研究结果一致，可见彩色多普勒超声检查联合ABVS检查确实能够对T1期乳腺癌起到较高的诊断效能。

综上所述，对T1期乳腺癌患者运用彩色多普勒超声检查以及ABVS检查联合诊断可以有效提高诊断的准确率，具有较高的诊断效能，值得临床大力推广应用。