经络调理法治疗围绝经期中心性肥胖的疗效观察

诸剑芳 金肖青 盛吉莅 黄元安

中心性肥胖（又称腹型肥胖），是以腹部或内脏脂肪堆积为主的一种特殊肥胖类型，是引发高血压、糖尿病和高脂血症等代谢综合征的风险因素［1］。45 岁以上女性中心性肥胖的发生率为57.6%，围绝经期女性中心性肥胖的发生率＞2/3，目前临床上尚缺乏有效且安全的治疗，减重、降低血脂已成为围绝经期中心性肥胖患者的难题。有研究指出，电针、推拿两种经络调理法能够有效降低单纯性肥胖患者的体重和血脂水平［2-3］，但治疗围绝经期中心性肥胖的随机临床研究较少。本文以运动饮食干预治疗作为对照，观察电针、推拿治疗围绝经期中心性肥胖的临床疗效以及对血脂、脂联素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016 年1 月至2018 年10 月于浙江医院针灸科门诊就诊及社会公开招募的围绝经期中心性肥胖患者123 例，根据随机分组编号和就诊顺序分为对照组、电针组和推拿组，每组各41 例。（1）纳入标准：①符合围绝经期的诊断标准［4］、中心性肥胖的诊断标准［5］（腰围≥80 cm 和（或）腰围身高比≥0.50），以及肥胖的中医诊断标准及分型［6］；②年龄40～60 岁；③三个月内未曾接受减肥治疗；④三个月内未曾接受激素替代治疗；⑤自愿参与研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①继发性肥胖；②子宫或卵巢畸形、子宫或卵巢切除术后、孕期、哺乳期；③合并有甲状腺功能减退症、糖尿病、恶性肿瘤、心、肝、肾、造血系统和精神病等严重疾病；④其他不适宜应用电针、推拿治疗的情况。电针组脱落4 例，推拿组脱落2 例、剔除1 例，对照组脱落4 例、剔除1 例。最终纳入研究的患者，电针组37 例、推拿组38 例、对照组36 例，三组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准{批件号：2015 临审第（29K）号}。

表1 三组基线资料比较（±s）

表1 三组基线资料比较（±s）

组别n年龄（岁） 体质量（kg）腰围（cm）臀围（cm）电针组3749.9±4.661.56±7.9088.77±6.4796.70±5.00推拿组3848.9±3.161.67±7.8990.07±6.9397.34±5.45对照组3651.5±4.460.03±6.0688.22±5.0795.00±4.88

1.2 治疗方法 （1）对照组：给予运动饮食干预，根据摄入饮食的热量-运动消耗的热量≤基础代谢值的原则，为患者制定饮食与运动方案，调整饮食结构，指导其进行有氧运动（＞30 min/d）。（2）电针组：在对照组的基础上给予电针治疗，采用一次性针灸针（环球牌，苏州针灸用品有限公司）和电子针疗仪（SDZ-V 型，华佗牌）。主穴：中脘、气海、关元、天枢、大横、带脉、水道、关元、梁丘、三阴交；配穴：胃热滞脾型，加内庭；痰湿内盛型，加丰隆；肝郁气滞型，加肝俞、太冲；脾虚不运型，加脾俞、太白；脾肾阳虚型，加肾俞、脾俞。背俞穴，采用1.5 寸针，直刺0.8～1 寸，得气后不留针；四肢穴，采用1.5 寸针，直刺0.8～1 寸，虚者补法，实者泻法，其中太冲、内庭进针0.3～0.5 寸；腹部穴，采用2 寸针，直刺1～1.5 寸，平补平泻，得气为度；天枢、大横接电针，选2/100 Hz 的疏密波，留针30 min。（3）推拿组：在对照组基础上给予推拿治疗，以督脉、膀胱经、带脉和任脉、带脉、胃经为主，胃热滞脾证配以脾经、三阴交、内庭，痰湿内盛证配以脾经、肺经、阴陵泉、丰隆，肝郁气滞证配以肝经、胆经、合谷、太冲，脾虚不运证配以脾经、足三里、太白，脾肾阳虚证配以脾经、肾经、命门、肾俞、脾俞。患者取俯卧位，推拿医师使用点揉、拍击、刮痧、掌推、揉运、掌根搓等手法作用于督脉、膀胱经、带脉及相关穴位，重点横擦腰部八髎，掌根热敷三焦俞、肾俞、大肠俞等，以透热为度，治疗30 min；取仰卧位，同样手法作用于任脉、带脉、胃经及相关穴位，着重向肚脐方向拉搓腰部两侧带脉，以患者侧腰部有温热感为度，治疗30 min。电针组和推拿组治疗均隔日1 次，一周3 次，治疗8 周，共24 次。

1.3 观察指标 分别于0 周、第8 周治疗结束后进行指标采集。（1）形体数据：身高、体质量、腰围、臀围，测量三次取平均值，计算体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR，腰围/臀围）。（2）腹部、臀部脂肪质量：采用双能X 线骨密度仪（美国GE Healthacre 公司，Lunar iDXA）测量。（3）血脂、脂联素检测：使用贝克曼AU5400 型全自动生化分析仪及配套试剂，采用ELISA法检测血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平，采用Thermo 全自动酶标仪（型号51119000）及美国 R&D Systems 试剂盒检测血清脂联素（ADPN）水平。（4）围绝经期综合征生存质量表（MENQOL 量表）评分。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的形体数据比较 与0 周时比较，治疗8周后电针组和推拿组患者的体质量、BMI、WHR 均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；与对照组比较，电针组和推拿组患者治疗8 周后的WHR 下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。见图1。

图1 三组患者的形体数据比较

2.2 治疗前后三组患者的腹部、臀部脂肪质量比较 与0 周时比较，治疗8 周后电针组和推拿组患者的腹部、臀部的脂肪质量均有下降，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。见图2。

图2 治疗前后三组患者的腹部、臀部脂肪质量比较

2.3 治疗前后三组患者的血脂、脂联素水平比较 与0 周时比较，治疗8 周后对照组的血清LDL-C 水平和电针组、推拿组的ADPN 水平有上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗8 周后电针组和推拿组的血清TC、LDL-C 水平下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；与电针组比较，推拿组的HLDL-C 水平上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图3。

图3 治疗前后三组患者的血脂及脂联素水平比较

2.4 治疗前后三组患者的围绝经期生存质量（MENQOL）评分比较 与0 周时比较，电针组和推拿组患者治疗8 周后的MENQOL 评分均有下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗8 周后，电针组和推拿组的MENQOL 评分均低于对照组，有统计学差异（P＜0.01）。见图4。

图4 治疗前后三组患者的MENQOL评分比较

3 讨论

围绝经期中心性肥胖，属于中医“肥胖病”“绝经前后诸证”范畴。肥胖的形成与年龄、饮食、运动、体质、遗传等因素密切相关。《灵枢·卫气失常》中将肥胖分为 “脂人”“膏人”“肉人”三种类型，而围绝经期中心性肥胖与膏人的“纵腹垂腴”相似，即脂肪堆积于腹部，皮肤松弛，肌肉不结实［7］。女性七七之年，年长体衰再加过食肥甘、劳逸失度、七情所伤等因素，导致脾气虚弱、肾阳虚衰，则运化无力、气血失调，水谷精微失于输布，化为膏脂、水湿、痰湿，留滞体内产生肥胖。本研究运用健脾抑胃、调理冲任之法治疗围绝经期中心性肥胖，电针、推拿选穴以腰腹部为主，针刺取穴以腹部的任脉、胃经、脾经穴位为主。围绝经期女性冲任脉衰，任脉之中脘穴为胃募穴、八会穴之腑会，健脾和胃；气海穴为补气要穴；关元穴为小肠募穴，有壮阳之效，与气海穴同用可补气壮阳、调理冲任。足阳明胃经之天枢穴为大肠经的募穴，具有理气通便、清利湿热之效；水道穴具有通利水道之效，可利湿消肿；梁丘，为胃经的郄穴，对胃强脾弱者有抑胃功效。足太阴脾经之大横穴，具有健脾养血之功；腹结穴，可行气活血、理气降逆；三阴交，健脾利湿、滋阴降火，调理冲任。围绝经期中心性肥胖多为膏脂和水湿壅塞带脉，针灸带脉穴可疏通带脉经气。推拿组使用点揉、拍击、刮痧、掌推、揉运、掌根搓、掌根热敷等疗法，主要作用于腰腹部的督脉、膀胱经、带脉、任脉、胃经经穴等，配合四肢远道经穴，共奏健脾抑胃、利湿化痰、调理冲任之效。

现代研究发现，围绝经期女性因卵巢功能退化，性激素分泌紊乱，下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡破坏，肾上腺功能代偿性亢进，糖皮质激素分泌失常，导致脂代谢异常［8］。血清TC、TG、LDL-C 水平的显著升高和HDL-C 水平下降，是发生代谢性疾病的风险因素［9］。ADPN 是由脂肪细胞分泌的特异性激素蛋白［10］，具有调节糖脂代谢、抑制炎症和保护心肌的作用，众多研究已将其作为心血管疾病的一种预防标记物。本研究结果表明，单纯运动饮食干预前后患者的形体指标、血脂水平及围绝经期生活质量均无明显改变，但有报道指出运动饮食干预可降低单纯性肥胖的体重与血脂水平［11］，可能围绝经期患者的激素水平波动影响脂代谢，且本研究干预周期较短，所以对血脂和体重的疗效尚未体现。而针刺、推拿两种经络调理方法结合运动饮食干预，具有健脾抑胃、调理冲任之效，有助于控制患者食欲，提高了饮食运动干预的依从性，可改善患者的形体，体重、BMI、WHR、腰部和臀部的脂肪质量均下降，血清TC、LDL-C 水平较对照组下降，血清ADPN 较治疗前升高，从而可以降低心脑血管疾病的发生率，同时还可以改善围绝经期的生活质量。

综上所述，针灸、推拿两种经络调理法结合运动饮食干预治疗围绝经期中心性肥胖的疗效相当，而且推拿组的脱落率较低，患者的依从性更好，具有推广应用的优势。但本研究未观察远期心血管疾病发病率的差异，今后可做远期随访。