甘肃省环境因素与先天性心脏病的相关性分析

邢 旺，唐汉博，艾陈晨，吕小波，强 毅（通讯作者）

（甘肃省妇幼保健院心血管中心 甘肃 兰州 730050）

先天性心脏病（congenital heart discase, CHD）多发于婴幼儿群体，当下对于CHD 的发病机制尚不明确，普遍认为其主要原因在于遗传和环境因素。甘肃省位于我国黄土高原与内蒙古高原交界处，是山地型高原。山体的走向为西北-东南，海拔多数高于一千米，且海拔梯度差异显著，无临海，气候具有显著的地带性，其中土壤类型种类繁多，土壤中的元素类型、数量、酸碱均存在显著差异，因此，甘肃的复杂环境和先天性心脏病具有一定联系[1]。结合以上原因，本研究将分析环境因素与先天性心脏病的相关性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2020 年6 月我院先天性心脏病高原地区100 例患儿作为观察组，另选择100 例正常患儿作为对照组。纳入标准：所有患儿母亲居住地海拔高于1 800 米，经过诊断确定为CHD 且需要在幼儿期进行治疗，年龄1 ～18 岁。排除标准：①合并其他先天性畸形；②父母拒绝调查。

1.2 调查方法

对所有研究对象展开问卷调查，收集患儿的基本情况、异常孕产育史、父母在孕期间是否接触有害因素、生活习惯、饮食习惯、运动情况等。

1.3 观察指标

对先天性心脏病的各危险因素进行Logistic 分析，确定关联危险因素。

1.4 统计学方法

录入问卷数据后采用SPSS 22.0 计算比值比（OR）估计各种危险因素与高原地区先天性心脏病的关联强度。在此基础上，采用多因素Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 单因素条件Logistic 回归分析结果

对各先天性心脏病危险因素进行Logistic 进行回归分析，经过分析后筛选出15 个CHD 危险因素，见表1。

表1 先天性心脏病危险因素单因素Logistic 分析结果

2.2 多因素Logistic 回归分析结果

经过多因素Logistic 回归分析得知，感冒、农药、蔬菜、吸烟、饮酒为主要危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析结果

3.讨论

先天性心脏病指的是在胚胎期心血管系统异常所导致的先天畸形，在临床中较为常见，且多发于新生儿，根据相关资料显示，我国先天性心脏病发病率为0.2%～0.5%，每年新增病例为15 ～20 万，近年来，数量有上升的趋势[2]。

高原地区指的是海拔高度在1 000 米以上，因为特殊的地理环境、气候以及饮食，使得高原地区的先天畸形发生率较高，结合资料显示，高原地区的高先心病发生率，并且同一地区海拔差异发病率均不相同。当下普遍认为先天性心脏病的发生与遗传因素、环境因素具有一定联系，但具体病因尚不明确，经过相关研究发现，其中环境因素涵盖了宫内感染、叶酸缺乏、孕早期药物使用、放射线暴露等[3]。遗传因素包括：染色体数目异常、点突变、基因拷贝数变异、DNA 拼接位点突变、RNA 突变以及表观遗传学修饰等。在我国甘肃省，土壤中锌缺乏以及低温是先心病的主要原因，灰棕漠土作为一种较为贫瘠的土地，土壤中的微量元素会经过食物链回到人体内，土壤的元素含量以及水中的元素含量，具有一定一致性，锌作为细胞增殖的动力，也是胎儿生长发育所需要的元素，锌缺乏会使得发育缺陷。同时经过研究说明，高海拔地区先心病中，最为常见的是动脉导管未闭以及房间隔缺损等，在缺氧的状态下，高海拔地区单心室患儿生存期较短[4]。并且在高海拔地区中，女性的先心病发生率较之男性高，主要原因在于女性对氧分压的敏感度较高。经过研究证明，高海拔地区的胎儿在宫内生长等因素使得体重较低，故先心病的发生率高。海拔越高，氧气越稀薄，大气压力更低，如果在母孕期的过程中，长期处于氧分压低的环境中，会影响静脉血中的氧气含量，同时胎儿的呼吸时依靠母体静脉血中的氧气，氧气降低，进一步影响了胎儿的代谢速度，发育减慢，引发先天发育缺陷。所以，在高海拔地区，环境因素进一步提升了先心病的发生率[5]。经过分析有关甘肃省先心病患者地区气温中得知，在≤8.30 ℃环境中会提升先心病的发生率[6]。人体在低温环境中时间越长，深部体温将会降低，影响内部器官代谢速度，如果在孕期长时间处于低温环境中，将会影响羊水温度，使得胎儿发育环境温度降低，降低了羊水中酶的活性，减缓胎儿的发育速度，阻碍了器官的发育，胎儿心脏发育时间多数在妊娠期的3～8周，在此过程中，孕妇应当避免处于低温状态，降低发育缺陷的危险，同时有资料显示，在高寒半干旱地区的先心病发生率较高，主要原因在于低温，所以该因素也是影响先天性心脏病发生的关键[7]。同时经过相关资料显示，在高海拔地区，有关中老年先天性心脏病鲜有报道[8]。

在本研究中，感冒、农药接触、蔬菜摄入、饮酒吸烟等不良习惯均为先天性心脏病的危险因素，在孕早期，孕妇接触农药、吸烟酗酒将会影响胎儿的心脏发育，提升先天性心脏病的发生率。结合本文结果分析，建议孕妇在妊娠期间，预防感冒、病毒感染等，避免接触有害物质，遵医嘱使用药物，避免使用的药物影响胎儿生长，及时补充叶酸，在先天性心脏病病因的研究中，例如子宫内病毒感染，均会导致先天性心脏病的发生，需要明确的是，母亲酗酒、吸烟等不良习惯，尤其是妊娠期早期酗酒，会对胎儿造成肝损伤，孕前或孕早期酗酒，将会导致胎儿心脏发育畸形以及动脉导管未闭、房间隔缺损以及法洛氏四联症等。在先心病的预防中，分为三级预防，其中一级预防：也被称为孕前预防，主要针对先心病的危险因素进行干预。二级预防：加强产前诊断，结合实际情况终止妊娠，降低先心病的发生率。三级预防：针对存在畸形的婴儿展开积极治疗，提升生存质量。先心病的病因繁杂，是各类因素所导致的，在治疗前，需要明确病因，再针对性干预，在孕前展开治疗，预防疾病的发生。加强健康教育，人们需要了解疾病的发病原因以及危害，方能做到全面预防，将预防工作放置在婚前、孕前，提升妊娠质量，降低疾病的发生。在本研究中已经说明，环境因素是导致为先心病的主要原因，所以应当加强环境因素的检测，某些环境污染作为可控因素，需要社会集体的努力才能解决。在孕前实施TORCH特异性抗体检查，特别是存在宠物饲养史者，检查结果为阴性则接种疫苗，阳性者则可延迟妊娠期[9]。

综上所述，在高海拔地区，先天性心脏病的主要因素在于疾病、农药接触、吸烟酗酒等，针对以上因素进行控制，可以有效减少先天性心脏病的发生。