在医疗安全与质量管理中应用追踪方法学的效果分析

谢小月，曹健锋，廖洁容

（深圳市龙华区人民医院质量控制科 广东 深圳 518109）

追踪方法学是属于新型的过程管理方法，在服务管理过程中重点强调“以患者利益为中心”及“患者人身安全”等理念[1-2]。具体做法是追踪患者由入院伊始直至出院整个过程中的每一个治疗及护理流程、环节是否符合规范，从而在监督管理中发现医院管理中所存在的问题[3]。通过PDCA 循环管理等方法不断改进医疗安全服务流程，优化医疗质量，最终为患者提供更加优质、更加安全、更加高效的医疗服务[4-5]。本研究选取追踪方法学应用前后的各102 例患者，探讨其在医疗安全与质量管理中的实施效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—12 月本院收治的102 例患者为研究组，通过追踪方法学加以管理，另选取2020 年1 月前未实施追踪方法学管理的102 例患者为对照组。对照组男女性患者比为61 ∶41；年龄19 ～83 岁，平均年龄（49.12±13.48）岁；疾病种类：髋部骨折行手术治疗患者18 例，颅骨损伤行开颅手术治疗患者21 例，乳腺癌行化疗治疗患者19 例，泌尿系结石行钬激光碎石术治疗患者24 例，尿毒症行血液透析治疗患者20 例。研究组男女性患者的比例为65 ∶37；年龄20 ～81 岁，平均年龄（50.63±14.17）岁；疾病种类：髋部骨折行手术治疗患者19例，颅骨损伤行开颅手术治疗患者20例，乳腺癌行化疗治疗患者21 例，泌尿系结石行钬激光碎石术治疗患者23 例，尿毒症行血液透析治疗患者19 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①具备良好语言表达及沟通能力；②自愿参加并配合各项追踪检查；③接受跨专业治疗。排除追踪检查前因重症转院、死亡或者已停病重病危医嘱患者。

1.2 方法

（1）实施前准备。组建包括各职能科室骨干成员在内的追踪方法学小组，集中开展追踪方法学实施理念及方法培训，分别制定包括护理管理、临床管理、药学管理、院感管理、环境管理在内的个案以及系统追踪方法，并编制为《现场督导实施手册》，发放给每一个医技、临床科室。同时结合不同部门对参与人员实施系统培训，主要的培训内容是追踪方法学的医院制度流程及评审标准、实操方法等。（2）系统追踪法的具体实施。主要是依靠每一个部门开展检查监督，同时配合业务院长每周进行查房。依据各部门职能的不同以及工作性质的差异等，制定与之相匹配的追踪工作方法，通过查阅资料、组织访谈、现场查看、病历查询等方式予以评价。（3）个案追踪法的实施。①个案追踪过程：开展调查的工作人员对患者的就医经历进行全程跟踪，先从审查其病历开始，密切留意其收治、检查、诊疗等科室，仔细观察不同部门及医务人员对其提供的各项医疗服务，对不同服务间的协调配合、整合转接成效加以客观评价，明确每一服务环节的潜在不足。追踪人员的追踪起点为患者当前诊疗科室，与责任医师或护士共同查阅患者病历，实地访谈一线医务人员、患者及其家属，对患者入院—住院—出院整个诊疗过程的服务流程加以追踪，追溯医院制度中所涉及到的病案管理、信息交流、多科协作、持续质量改进等实施情况。②追踪内容：调查人员与医护人员一起审查病历记录，观察针对患者的感染控制方案、用药及治疗过程、医务人员的医疗服务态度、医疗质量改进情况、工作流程执行情况、患者交接流程与管理情况、环境对医疗安全的影响评估、医疗设备的维护以及院内信息数据的使用发布等。（4）系统及个案追踪法的联用。开展系统追踪期间如果发现不是本部门所出现的漏洞时，马上实施个案追踪，反之亦然，系统及个案追踪两者是不可分割、相辅相成的统一体。（5）医疗质量的持续改进。当应用追踪方法学发现漏洞时，立即为相关科室提出整改意见并下发整改通知书，相应科室呈报整改计划并实施，相应职能科室进行督导检查，未整改到位的重新下发整改通知，并与科室绩效考核挂钩。

1.3 观察指标

（1）利用追踪检查表评估医疗安全与质量管理情况，包括护理管理、临床管理、药学管理、院感管理、环境管理5 部分，每项满分为20 分，总分为100 分，分数愈高表示医疗安全与质量管理效果愈好[6]；（2）记录两组不良事件发生率、患者投诉率及满意度等情况并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组医疗安全与质量管理评分比较

研究组各项医疗安全与质量管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医疗安全与质量管理评分比较（± s，分）

表1 两组医疗安全与质量管理评分比较（± s，分）

组别 例数护理管理临床管理药学管理研究组 10218.21±1.0218.33±1.2619.02±0.65对照组 10216.34±0.9815.78±0.7416.89±1.24 t 13.35217.62515.365 P 0.0000.0000.000组别 例数院感管理环境管理研究组 10219.17±0.5318.74±1.29对照组 10217.12±1.3616.52±1.61 t 14.18410.868 P 0.0000.000

2.2 两组不良事件及患者反馈情况比较

研究组不良事件发生率、患者投诉率均低于对照组，且患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件及患者反馈情况比较[n（%）]

3.讨论

追踪方法学是以患者利益为中心的一种评价手段，通过追踪患者全程的就医过程，综合评价医院各专业部门间的协调沟通能不能满足患者实际医疗需求，医疗服务质量能不能达到业内高水平，明确患者能否享受优质的医疗服务[7]。同时，让实施追踪的工作人员以患者角度为出发点评判医疗服务质量，找出医疗服务中存在的漏洞并及时提出改进方案，从而促进医院整体医疗服务质量有效提升。

本研究中，应用追踪方法学管理的研究组各项医疗安全与质量管理评分均较对照组高（P＜0.05）。说明追踪方法学的实施可有效提升医疗安全与管理质量。究其原因在于通过对追踪方法学的有效应用，制定了操作性强且科学系统的质量管理追踪方案，能够及时找出管理系统中所存在的薄弱环节及不足之处。结合追踪检查结果对医疗服务质量进行客观评价，明确安全与质量管理改进要点，制定针对性的质量改进方案并督促各科室切实落实执行，并对执行效果进行追踪评价，从而促进医疗安全与质量持续提升。相关研究指出，大多数不良医疗事件并不是完全由某个人的原因所造成的，2/3 以上的不良医疗事件是因系统失误所引发的，而追踪方法学以其方法学独有的特殊性，能够更加快速准确地发现系统缺陷[8]。本研究中，研究组不良事件发生率、患者投诉率均低于对照组，且患者满意度高于对照组（P＜0.05）。提示追踪方法学的实施促使不良医疗事件明显减少，患者投诉率明显下降，同时其对医疗服务的满意度也随之大幅提升。这得益于追踪方法学的实施有助于促进医院工作人员安全意识的提升，同时临床科室、职能部门以及一线医务人员通过PDCA 循环管理，持续改进追踪检查过程中发现的问题，且改进方案更加与“以患者为中心”的服务理念相符，进一步增强多部门间的协调合作能力，更高效的提升医疗安全质量及患者安全。

综上所述，在医疗安全与质量管理中应用追踪方法学，可及时找到安全隐患并有效解决医疗管理问题，提高医疗管理质量，规避不必要的不良事件，维护护患和谐，提升患者满意度，具有临床应用价值。