早期目标导向活动预防ICU 获得性衰弱的效果观察

陈 丹，李 清，吕丰梅，李红卫

（深圳市盐田区人民医院重症医学科 广东 深圳 518081）

ICU-AW 是指在ICU 接受长期治疗的危重患者因长时间机械通气致肢体出现衰弱的症状，其发生率高达51.0 ～66.7%[1]。ICU-AW 主要的临床症状是四肢瘫痪、脱机困难、肌肉萎缩、反射减弱等，对患者预后恢复效果会产生严重影响，其机械通气时间也会有所延长，进一步增加病死率，同时影响患者生活质量及后期康复[2-3]。早期目标导向活动是专门针对功能锻炼患者制定的具有安全可行目标的活动方案[4]。本研究观察早期目标导向活动在预防ICU 获得性衰弱的临床效果，为患者建立更加安全、经济的早期管理策略，以预防ICU-AW，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2021 年3 月本院收治的100 例ICU 行机械通气且意识清楚具有遵嘱行为的患者，随机分为对照组和实验组，各50 例。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②意识清楚，具有遵嘱行为；③心肺功能稳定；④持续机械通气时间≥24 h；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①合并格林巴利综合征、重症肌无力、脑血管意外等；②病情处于不稳定期；③外科大手术后；④有神经系统疾病或器质性脑损伤、深度昏迷者；⑤有认知障碍等因素不能进行沟通者；⑥合并深静脉血栓、肺栓塞等需要进行严格制动的患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，对生命体征定时监测，四肢（无禁忌征的情况下）气压治疗2 次/日，每2 h 翻身拍背、加强心理护理、饮食指导等。实验组实施EGDM：成立EGDM 小组，组内成员包括呼吸治疗师1 名、康复理疗师1 名、护理组长2 名。患者入住ICU 24 h 内由呼吸治疗师及ICU 医生进行评估其能否进行EGDM，干预期间每天固定人员，在排除不适宜进行早期活动的患者后制定的“八步法”为基本实施方案，根据我科实际情况加以调整，每一步训练达到目标后后才能进入下一步。具体措施如下：（1）肢体活动（目标是2 次/d），包括肩部收展及屈伸腕部、肘部、髋关节、膝关节、踝关节等四肢被动肢体活动，每个方向连续训练5 次及以上。（2）将床头角度抬高45°以上并持续＞1 h（目标是2 次/d）。（3）将床位调整至椅式，床头角度抬高60°以上并持续＞1 h，每间隔6 ～8 h 重复1 次。（4）将床位调整至心力衰竭椅式，持续时间＞1 h，每间隔6 ～8 h 重复1 次。每次持续时间＞4 h。（5）坐在床边（目标是15 min/d），需1 名及以上护理人员帮助其坐下同时辅助患者进行下肢运动。（6）站立床边＞2 min（目标是2 次/d），引导患者尝试在床边独自行走10 s。（7）移动患者在椅子上坐30 min 以上（目标是2 次/d），若患者情况不稳定可协助其到椅子上。（8）行走耐受训练（目标是2 次/d），对患者的行走距离以及辅助装置使用情况进行记录。干预时间为患者在ICU 住院期间。

1.3 观察指标

（1）对比两组干预期间ICU-AW 发生率：采用MRCscore 评分[5]对双侧腕、肘、肩、髋、膝、踝六对关节周围肌肉肌力评分进行诊断。肌力状况共分为6 级，总分60 分。MRC-score 评分≤48 分即确诊为ICU-AW。ICU-AW 发生率=ICU-AW 发生人次/总人数×100%。（2）比较两组Barthel 指数评分[6]：Barthel 指数评定表包括修饰、进食、穿衣、洗澡、大小便控制、床椅转移、上厕所、平地45 cm 行走、上下楼梯等内容。满分为100 分，得分越高表示生活自理能力越强。（3）统计两组呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、病死率、ICU 住院天数并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组一般资料

两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组一般资料对比[n（%）]

2.2 比较两组ICU-AW、VAP 发生率及病死率

护理后，实验组ICU-AW 发生率、VAP 发生率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ICU-AW、VAP 发生及死亡情况对比[n（%）]

2.3 比较两组Barthel 指数评分、机械通气时间、ICU 住院天数

护理后，实验组Barthel 指数评分高于对照组，机械通气时间、ICU 住院天数少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组Barthel 指数评分、机械通气时间、ICU 住院天数对比（± s）

表3 两组Barthel 指数评分、机械通气时间、ICU 住院天数对比（± s）

组别 例数Barthel 指数评分/分机械通气时间/h ICU 住院天数/d护理前护理后实验组 50 34.26±8.71 78.25±12.13 155.37±11.28 9.16±2.34对照组 50 35.09±8.32 66.78±12.04 246.29±10.94 14.76±3.83 t 0.4874.74640.9138.823 P 0.6270.0000.0000.000

3.讨论

ICU 行机械通气患者由于受疾病本身、长时间不活动等因素影响，易致机体营养及生理功能失衡，对肌肉蛋白分解、合成产生严重影响，进而致使全身肌力随之降低，极易引发ICU-AW、VAP、代谢异常、压疮等并发症，影响患者生活质量和疾病恢复进程[7]。ICU-AW 目前国内外尚无特效药和方法治疗，有研究显示，早期活动能有效预防和缓解ICU-AW，促进肌力、机体功能恢复，提升治疗效率，帮助患者减轻痛苦及经济压力。

EGDM 是通过护理人员、医师及物理治疗师等团队协作针对早期活动患者制定的安全、递进性的活动目标，并执行目标导向，以期实现患者所能够承受的最大限度的功能锻炼，具有简单方便、目标明确、易于实施等特点，能确保患者得到早期及时治疗。本研究中，实验组ICUAW 发生率、VAP 发生率、病死率均低于对照组（P＜0.05）；实验组Barthel 指数评分高于对照组，机械通气时间、ICU 住院天数少于对照组（P＜0.05）。说明将EGDM 应用于ICU 行机械通气治疗患者，可有效预防ICU-AW，为患者更快康复提供保障。EGDM 是基于目标导向治疗并与早起活动相结合的方案，可参照患者活动耐受度制定更具针对性的活动目标，实现一级后再量力而为的进行更高难度的活动。实施EGDM 后患者不再处于“一动不动”的被动状态，局部组织长时间受压情况得到改善，肌肉蛋白合成效率进一步加快，外周和中心血液灌注随之提升，同时患者关节活动度和心肺功能也得到明显改善，进而有助于提升自我照护能力和活动耐力。另外，EGDM方案的有序实施可保持机械通气患者肌肉特性，避免出现肌肉变性，提升肌力水平，有助于加速其康复进程，进而减少机械通气时间和ICU 住院时间。

综上所述，EGDM 可有效提升ICU 行机械通气患者生活自理能力，预防ICU-AW 及VAP，降低患者病死率，促进其预后恢复，具有应用价值。