经尿道等离子前列腺剜除术联合电切术治疗前列腺增生的疗效观察

张洪敏

（四川省峨眉山市人民医院 四川 峨眉山 614200）

近些年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，导致前列腺增生的患病率逐年递增，早期临床症状包括尿急、尿频、排尿难度大、夜尿增加等，明显降低了患者的日常生活质量[1-2]。一旦出现上述症状，需及时对症干预，目前主要采取手术进行治疗，帮助患者及时改善症状，减少并发症，保证生存质量[3]。故本文共收治了96 例前列腺增生患者，分为两组采取手术方式进行治疗，探讨治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月—2020 年3 月至我院就诊的前列腺增生患者共计96 例。纳入标准：①所有患者对本次研究均知情同意，签署了手术知情同意协议；②存在尿频、尿急、尿失禁等情况。排除标准：①对手术不耐受；②存在尿路感染、膀胱癌、神经源性膀胱、膀胱结石、心血管、精神疾病。依照奇偶数的次序进行分组。对照组48 例，年龄47 ～85 岁，平均年龄（68.23±3.20）岁；病程1 ～9 年，平均病程（5.20±1.23）年。实验组48 例，年龄48 ～86 岁，平均年龄（68.47±3.12）岁；病程1 ～8.5 年，平均病程（5.12±1.10）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取电切镜系统进行治疗，120 ～180 W 为电切功率，60 ～80 W 为电凝功率。

对照组：给予TURP 治疗。将4 ～7 点作为电切的标志沟，当电切至前列腺时帮助患者外科包膜与止血，依照标志沟的顺序逆向切除至12 点的位置，并对膀胱颈、前列腺尖积极进行止血，对患者的尿道外括约肌、输尿管口位置进行保护，并将残余的前列腺组织及时吸出，将导尿管留置。

实验组：在此基础上联合PKEP 治疗。采取精阜近端的标识法，将电切镜退至精阜部位，对尿道外部的括约肌进行寻找，之后将为周围电切一圈，对凝血块、环状沟形成的部位作为切除的远端标记点；设置膀胱颈口4 ～5 点与7 ～8 点位置作为切除的终点，电切至外科包膜后及时止血，帮助患者将前列腺前叶完全切除；给予镜鞘沿着腺体的组织逆向剜除并及时止血，之后给予0.9%氯化钠溶液严格冲洗。

1.3 观察指标

（1）两组患者的手术相关指标。包括切除组织重量、术中出血量、手术时间、住院时间。（2）两组患者术后身体康复情况。术后3 个月作为随访的时间点，包括IPSS（国际前列腺症状评分表）评分、RUV（残留尿量）、Qmax（最大尿流率），其中IPSS 评分越高，表示症状越严重。（3）两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术相关指标比较

实验组切除组织重量低于对照组，出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（± s）

表1 两组患者手术相关指标比较（± s）

组别 例数 切除组织重量/kg术中出血量/mL手术时间/min住院时间/d实验组 48 35.12±12.36 102.67±8.56 72.55±6.23 4.36±0.82对照组 48 51.30±5.58 118.26±12.30 91.56±14.23 6.78±1.45 t 8.277.218.4810.06 P 0.000.000.000.00

2.2 两组康复效果比较

术前两组的IPSS 评分、RUV、Qmax 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后实验组IPSS 评分、RUV、Qmax 均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的身体康复效果分析（± s）

表2 两组患者的身体康复效果分析（± s）

RUV/mL术前术后术前术后实验组 48 25.12±2.38 6.06±0.75 130.78±1.65 21.87±3.20对照组 48 25.36±2.44 6.82±1.20 130.63±1.20 24.51±4.26 t 0.493.720.513.43 P 0.630.000.610.00组别 例数IPSS 评分/分Qmax/（mL•s-1）术前术后实验组 486.35±0.8120.36±1.62对照组 486.39±0.8418.63±1.45 t 0.245.51 P 0.810.00组别 例数

2.3 两组术后并发症发生情况比较

实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症情况分析[n（%）]

3.讨论

前列腺增生以60 岁以上的人群较为多见，占比为60%左右，主要表现为下尿路梗阻症状，从而明显降低了患者的日常生活质量[4]。分析造成该类疾病的主要因素为内分泌系统，包括尿道腺与尿道下腺上皮细胞、基质增生、结缔组织、腺泡囊性扩张、平滑肌节样增生等病理症状，引发患者的尿道受压，导致排尿难度递增，引发相关的临床症状，所以说，对该类疾病患者给予积极有效的临床干预意义重大[5]。

本文共收治了96 例前列腺增生患者，其中对照组单纯给予TURP 治疗，实验组在此基础上联合PKEP 治疗。其中TURP 可在一定程度上对患者的尿路症状进行缓解，但是存在较大的手术创伤性，术中需要将较多的腺体进行切除，导致递增了术中的出血量，术后并发症较多，不利于术后患者身体的早日康复[6]。且电切凝固层将可能未彻底切除腺体，术后存在较多的腺体残留物，导致术后并发症发生率较高。PKEP 是近些年来临床上引进的新型手术治疗方式，可帮助患者将包膜在内的前列腺增生及时切除，减少手术创伤，降低了术后并发症的发生率；且该类手术采用电切镜鞘系统，在摘除前列腺时使用，便于将内腺进行游离，微创性较佳[7]。本文结果得知，实验组组织切除的重量显著少于对照组，实验组出血量显著少于对照组，且手术耗时、住院时间相比对照组均明显较短，说明实验组的手术相关指标优势较显著；对比两组的术后康复效果可知，术前两组IPSS 评分、RUV、Qmax 均无显著差异，术后实验组上述指标均明显改善，相比对照组差异显著，说明实验组康复效果较佳；另外，实验组术后仅出现1 例继发性出血，1 例短暂性尿失禁，总发生率为4.17%，显著低于对照组的16.67%，说明实验组手术治疗方式的安全性较高，明降低了并发症的发生率。

综上所述，对前列腺增生患者采取经尿道等离子前列腺剜除术联合电切术治疗的效果显著，安全性较高，值得临床应用。