右美托咪定混合罗哌卡因在老年患者髂筋膜阻滞中的应用效果观察

欧阳灿添，陈美强，黄舜丹

（广州市增城区人民医院麻醉科 广东 广州 511300）

老年股骨手术作为临床上使用率较高的手术方式，对于老年患者来说，术后疼痛会严重影响其生理及心理，因此，对于术后镇痛方面的要求也相对较高。近年来，随着多模式镇痛技术的发展，外周神经阻滞被广泛地应用于临床[1-2]。据相关报道，骼筋膜间隙阻滞（ficb）是一种下肢局部神经阻滞的方法，已被应用于下肢手术前后的镇痛。右美托咪定作为一种特异性αZ 受体激动剂，其镇静镇痛作用显著，对于缓解疼痛程度具有重要的作用[3]。基于此，本文旨在对老年股骨手术患者在术前选择右美托咪定联合罗哌卡因在髂筋膜阻滞中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019 年7 月—2021 年4 月，以我院收治的82 例行股骨颈骨折和粗隆间骨折手术的老年患者为调查对象，根据数字随机法，将患者分成两组，41 例患者选择在术前使用浓度为0.3%的罗哌卡因30 mL 用于麻醉镇静，并设为常规组，剩余41 例患者在术前应用浓度为0.3%的罗哌卡因联合剂量为1 μg/kg 右美托咪定混合液30 mL用于麻醉镇静，并设为研究组。其中常规组男女比例为1.5:1，年龄60 ～80 岁，平均年龄（68.42±5.12）岁；研究组男女比例分别为1.2:1，年龄62 ～80 岁，平均年龄为（68.32±4.12）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①入组成员均自愿加入研究，并签署知情协议；②入组成员年龄均在60 岁以上；③入组成员均接受股骨手术治疗。排除标准：①排除入组成员中存在严重精神障碍的；②排除入组成员中存在严重传染性疾病的；③排除入组成员中存在严重凝血功能障碍的；④排除入组成员中存在严重肝肾功能障碍的。

1.2 方法

1.2.1 术前 两组患者在术前需要进行访视，对患者的详细资料及病情特点进行初步评估和了解，对患者麻醉和手术的风险进行评估，并征求到患者的同意后，为患者进行麻醉。同时，采用视觉模拟量表（VAS）和警觉/镇静（OAA/S）评分标准，对患者的疼痛及镇静进行评估和了解。并告知患者手术前要进行禁饮和禁食，在进入手术室后，为患者创建外周静脉通路，输入平衡液，并对患者的血压、血氧饱和度、心电图等指标进行严格监测。

1.2.2 麻醉 患者取平卧位，超声引导下使用平面内技术行腹股沟上髂筋膜阻滞，注入局麻药或局麻药+右美托咪定混合液。常规组注入0.30%罗哌卡因（AstraZeneca 生产，进口药注册证号H20140764）30 mL，研究组注入0.30%罗哌卡因合剂量为1 μg/kg 右美托咪定混合液30 mL（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219）。在髂筋膜阻滞后半小时，行椎管内阻滞，于腰3/4 以0.65%罗哌卡因2 mL 行腰麻，术中硬膜外腔按需追加0.5%罗哌卡因。术后拔除硬膜外导管，给予自控静脉镇痛，方案为酒石酸布托啡诺0.1 mg/kg，0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL，2 mL/h。

1.3 观察指标

（1）分析不同时间段的疼痛程度，利用VAS 疼痛量表进行评估，最大疼痛为10 分，最小疼痛为0 分，分数与疼痛程度呈正比。（2）不良反应分析，通过恶心呕吐、低血压、心动过缓等进行评估。（3）分析髂筋膜阻滞起效时间及持续时间。

1.4 统计学方法

应用统计学分析软件SPSS 23.0 版本，计数型指标则采取例数（n/%）来表示、进行χ2检验，计量型指标采取均数±标准差（± s）描述、进行t检验，如果P＜0.05，两组结果之间具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疼痛程度比较

两组在T0 和T4 时间段的VAS 分数比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组T1、T2、T3 VAS 得分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度VAS 评分比较（± s，分）

表1 两组疼痛程度VAS 评分比较（± s，分）

组别 例数T0T1T2研究组 415.21±0.872.87±0.682.41±0.41常规组 415.34±1.123.97±0.952.88±0.88 χ20.58696.02883.0999 P 0.55890.00000.0027组别 例数T3T4研究组 410.72±0.222.31±0.45常规组 411.41±0.982.54±0.51 χ24.08010.8473 P 0.00010.3994

2.2 两组不良反应比较

两组在不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应比较[n（%）]

2.3 两组髂筋膜阻滞起效时间和持续时间比较

研究组运动和感觉阻滞起效时间少于常规组，运动、感觉阻滞持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组髂筋膜阻滞起效时间和持续时间比较（± s, min）

表3 两组髂筋膜阻滞起效时间和持续时间比较（± s, min）

感觉阻滞持续时间研究组 41 24.11±3.42 297.77±32.15 16.08±2.58 428.75±36.58常规组 41 31.31±4.87 176.47±22.18 22.41±3.51 237.91±25.12 t 7.747119.88559.304427.5376 P 0.00000.00000.00000.0000组别 例数 运动阻滞起效时间运动阻滞持续时间感觉阻滞起效时间

3.讨论

老年股骨骨折较常见，严重术后疼痛往往会对老年患者产生生理、心理上的不良影响，因此对术后镇痛也有较高的要求[4-5]。在临床麻醉中，椎管内麻醉常常会应用于股骨近端骨折手术中，但是在麻醉前为患者进行体位摆放时，患者往往要承受骨折端移位所带来的剧烈疼痛，这不仅对老年患者带来了不好的手术体验，还会无疑增加了围术期心血管不良事件的发生率。过去常采用的股骨手术术后镇痛方法主要有两种：一种是患者自控静脉镇痛，此种方法经常需要用到大量的阿片类药物进行静脉注射，容易造成恶心、呕吐、呼吸抑制、循环不稳定等不良反应，严重降低患者对术后镇痛的满意度[6]；另一种是患者自控硬膜外镇痛，镇痛效果明显，但术后需要抗凝治疗，增加了发生硬膜外血肿的可能性，在临床上具有一定的局限性。右美托咪定作为肾上腺素A2 受体激动剂，具有镇静、止痛、抗焦虑之功效。据相关研究证实[7]，右美托咪定与局麻药合用进行局域神经阻滞时，能够延长局部神经阻滞时间。近年来相关研究指出，右美托咪定联合局麻药能应用于臂丛神经阻滞，能够有效延长臂丛区域神经阻滞持续时间，改善术后镇痛效果。文中经疼痛程度及不良反应证实，两组在T0 和T4 时间段的VAS 分数对比无统计学意义（P＞0.05）；研究组T1、T2、T3 以的分数更低；两组不良反应无统计学意义（P＞0.05）；研究组阻滞起效更快，持续时间更长。

综上所述，在老年股骨近段手术患者手术前选择剂量为1 μg/kg 的右美托咪定混合罗哌卡因进行髂筋膜阻滞起效更快，持续时间更长，能够明显降低疼痛程度，同时不会增加不良反应，值得临床应用。