沙库巴曲缬沙坦辅助治疗对冠心病心力衰竭患者血清hs-CRP、NT-proBNP 水平的影响

黄婷，陈翔

上饶市立医院，江西 上饶 334000

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是目前心力衰竭（简称心衰）的最主要病因［1］。CHD 心衰患者多表现为严重的呼吸困难、咳痰咯血、头晕疲乏、运动耐量降低，还会引起患者肝肾功能损害。临床多以血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻断剂及利尿剂联合治疗CHD心衰，但治疗效果一般，患者预后较差，极易复发心衰［2］。有学者指出，沙库巴曲缬沙坦对CHD 心衰患者心功能损伤有一定修复作用［3］。基于此，选取60 例CHD 心衰患者进行研究，探讨沙库巴曲缬沙坦对CHD 心衰的辅助治疗效果及对患者血清超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）；氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平的影响，旨在为临床治疗CHD 心衰提供更有效的方案参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市立医院2019 年1 月至2021 年1 月收治的CHD 心衰患者60 例，随机分为观察组和对照组各30 例。对照组男17 例，女13 例，年龄（64.95±4.32）岁，年龄范围52～77 岁，CHD 病程（4.85±1.25）年，病程范围1～8 年；观察组男14 例，女16 例，年龄（63.57±4.17）岁，年龄范围50～77 岁，CHD 病程（4.67±1.18）年，病程范围1～6 年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①临床症状及相关检查结果均符合CHD 及心衰的诊断标准［4］；②心功能分级［5］为Ⅱ～Ⅳ级；③患者及近亲属同意参与并签署知情同意书。（2）排除标准：①预计生存期<6 个月；②合并自身免疫性疾病；③非CHD 引起的心衰；④合并意识障碍或有精神疾病史；⑤合并其他严重的重要脏器功能障碍；⑥对研究所用药物有过敏史。

1.3 治疗方法

入院后即予以两组患者强心、利尿、扩血管以及抗栓等常规治疗。对照组予以美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg）口服，初始计量为25 mg/次，1 次/d，根据患者耐药程度调整剂量，最高不超过95 mg/次。观察组在对照组的基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Pharma Stein AG，国药准字J20190001，规格：以沙库巴曲缬沙坦计50 mg）口服，初始计量为50 mg/次，2 次/d，结合患者的病情变化及耐药程度调整用量，最高不超过200 mg/次。两组患者均连续治疗2 个月。

1.4 疗效判定及观察指标

（1）疗效判定：治疗前后对两组患者进行心功能分级［5］，依据临床症状及心功能分级改善情况判定患者疗效。显效：症状消失，心功能改善≥2级；有效：症状明显改善，心功能改善≥1 级；无效：症状及心功能均无改善。总有效=显效+有效。（2）心功能指标：治疗前后通过多普勒超声分别测定患者舒张早期最大充盈速度（maximum early diastolic filling velocity，E 峰）；左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）；舒张晚期最大充盈速度（maximum filling velocity in late diastole，A 峰）及E/A。（3）血清指标：治疗前后分别取患者空腹静脉血5 mL，应用ELISA 法测定患者hs-CRP 及NTproBNP水平。（4）比较两组治疗期间的不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效对比

治疗3 个月后，观察组患者的治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比［例（%）］

2.2 心功能指标对比

治疗3 个月后，两组患者E 峰、LVEF 及E/A较治疗前均有提升，且观察组高于对照组（P<0.05），两组患者A 峰较治疗前均有降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标对比（）

表2 两组患者心功能指标对比（）

注：与治疗前相比，aP<0.05。

2.3 血清指标对比

治疗3 个月后，两组患者血清hs-CRP、NTproBNP 浓度水平较治疗前均有降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者血清指标对比（）

表3 两组患者血清指标对比（）

注：与治疗前相比，aP<0.05。

2.4 不良反应

治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应。观察组患者出现低血压2 例，嗜睡1 例，对照组患者出现低血压3 例，发热2 例，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

CHD 是因脂质代谢异常，脂类物质大量堆积于动脉内膜，导致管腔狭窄，心肌血流受阻，心功能受到损害，且极易诱发心衰，如不进行及时有效的治疗，还会损伤其他重要脏器，对患者的健康及生活都产生严重影响［6-7］。

沙库巴曲缬沙坦作用模式独特，能有效提高心脏保护性神经内分泌系统功能［8］。此次研究结果显示，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，同时观察组患者的E 峰、LVEF 及E/A 均高于对照组，且A 峰明显低于对照组，说明沙库巴曲缬沙辅助治疗CHD 心衰患者的效果显著，能有效提升患者的心功能水平，这一结果可与夏勇等［9］的临床研究相印证。这是因为沙库巴曲缬沙可抑制脑啡肽酶活性，提升利钠肽水平，同时可抑制血管紧张素Ⅱ的释放，降低机体醛固酮水平，有效增强机体排钠利尿的功能，减轻心脏负荷［10］。沙库巴曲缬沙与美托洛尔合共同作用，达到扩张血管，降低心肌耗氧量的功效，进一步缓解心肌负担，改善心脏功能［11］。

心室重塑是CHD 心衰发展的主要病理机制［12］。NT-proBNP 主要由心肌细胞分泌，是临床评价心室重塑及心衰程度的主要指标［13］。同时在心肌重塑的过程中，hs-CRP 等炎性因子的表达也起着重要作用［14］。本次研究表明，观察组患者的NT-proBNP 及hs-CRP 均远低于对照组，提示沙库巴曲缬沙能有效降低CHD 心衰患者血清NT-proBNP、hs-CRP 水平，抑制心肌重塑，降低炎性因子表达。沙库巴曲缬沙能阻碍炎性因子与细胞粘附因子的相互作用，阻碍心室重塑进程，从而减轻炎症反应对心肌的损害，改善患者的心肌功能［15］。本次研究过程中，两组患者均未出现严重的不良反应，说明沙库巴曲缬沙的安全性较高。但本研究的样本量较少，导致结果有部分偏差，需后续扩大研究样本进行深入探讨。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦用于辅助治疗CHD心衰能有效改善患者心脏功能，修复心肌损伤，抑制心室重塑进程，降低血清hs-CRP、NT-proBNP水平，且安全性高，具有一定的临床使用价值。