结构-过程-结果理论在手术室新护士专科培训管理中的应用

刘青焱 韩杰 田华菊 张代英

[摘           要]  目的：探讨结构-过程-结果理论在手术室新护士专科培训管理中的应用效果;方法：选取2016和2017年手术室32名新护士为对照组，2018和2019年28名新护士为实验组，对照组采用传统的教学管理模式，观察组采用基于结构-过程-结果理论的专科培训管理模式，比较培训后两组新护士的理论、操作、护理查房、围术期手术配合考核成绩、新护士自我效能感、临床沟通能力和医师满意度。结果：实验组新护士各方面均高于对照组（P<0.05）。结论：基于结构-过程-结果理论应用于手术室新护士专科培训教学管理有助于提高手术室新护士专科培训教学效果和满意度。

[关    键   词]  结构-过程-结果理论;手术室;新护士;专科培训

[中图分类号]  G645                    [文献标志码]  A                  [文章编号]  2096-0603（2021）40-0194-02

手术室是外科手术治疗和急危重症的抢救场所，护士的专科能力及综合素质直接影响手术质量和患者安全[1]。对于经过规范化培训后入职的新护士，缺乏专科能力去面对手术室复杂的工作环境，自我效能感低，在美国第一年的离职率达35%～60%[2]。目前手术室专科化培训常见有系统型培训模式、以OGSM为模型的精细化管理模式、以柯氏模型为导向的培训模式等，并引入互联网和多媒体等，从全局着眼，内容相对全面，并形成系统的考核和评价;但忽略整体的结构保障、制度支持、质量控制等上层结构，在培训中缺乏持续性发展能力。结构-过程-结果理论，将人员、环境、资源和管理等上层结构、实践过程与结果相联系，合理结构能完善过程，而完善的过程对结果具有正向的作用。因此，本研究将这一理论应用于手术室新护士专科培训中，探究其教学效果和满意度，现报告如下。

一、资料和方法

（一）研究对象

选取我院2016—2019年手术室新入职护士作为研究对象。

入选标准：大专及其以上学历;已完成国家规范化护士培训并取得资格证书;取得中国护士注册资格证书;无手术室临床工作经验;身体素质良好;沟通无障碍。

排除标准：已有手术室临床工作经验;无规范化护士培训证书和中国护士注册资格证书;身體素质差，无法胜任手术室日常工作;沟通交流有障碍。

（二）分组

2016、2017年我院手术室新护士32人为历史对照组，2018、2019年我院手术室新护士28人为实验组。

（三）干预方法

对照组：采用传统方法培养手术室新护士。实验组采用基于结构-过程-结果理论的手术室新护士培训方案。结构干预措施：在三级教学管理体系下建立新护士教学管理培训小组，组长为教学护士长，质量控制员为科室总带教，教学骨干为工作10年以上的主管护师，制订教学师资和新护士教学培训计划和方案;制订教学质量控制目标、实施细则;落实教学设施设备;确定和落实教学培训时间、方法和模式。过程干预：教学师资人员统一集体备课和试讲;针对教学内容，确定教学培训方法和模式;确定新护士培训时间;教学质量采用专家督导和新护士教学反馈相结合。结果干预：采用多维度评价，包括培训计划执行率、考核成绩、护士自我效能感、临床沟通能力和医师满意度。

（四）结局指标

1.自我效能感：采用德国Ralf Schwarzer教授编制，经王才康等汉化、翻译和修订，该量表Cronbachs α系数为0.87，重测信度0.83。中文版GSES 共10个条目，采用Likert 4级评分法，1～4分表示完全不正确、有点正确、多数正确和完全正确，总分10～40分，分数越高，自我效能感越强[3]。

2.培训计划完成率;理论、操作考核、护理教学查房和围术期手术配合成绩;护士临床沟通能力，包括情感感知能力、情感支持能力等，得分越高，临床沟通能力越强[4]。手术医师对新护士的满意度，采用科室自制的满意度问卷表，共10个条目，从1～4依次递进。

（五）统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立t检验或方差分析;计数资料采用比例（%）表示，组间较采用χ2检验，检验水准а=0.05，以P<0.05为统计学意义。

二、结果

1.培训计划完成率，实验组为100%，对照组为71.05%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.新护士操作成绩，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3.实验组新护士沟通能力（231.5±4.46）、自我效能感（31.96±1.97）和医师满意度（93.5±1.99）均高于对照组护士沟通能力（193.12±10.73）、自我效能感（27.43±2.27）和医师满意度（91.68±1.49），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

1.基于结构-过程-结果理论应用于手术室新护士专科培训，能促进培训有效实施，本研究实验组的培训执行率为100%，对照组为71.05%，主要原因在于结构的优化。在组织管理体系上，在三级教学管理体系中增加了新护士培训管理小组，进行专人专项教学管理;在人力资源配置和师资力量方面，通过集体备课、试讲和业务培训等，提高教师素养;在教学硬件设施方面，我院拥有临床技能中心，保障教学设施配置，促进教学开展和落实。研究证明，健全的组织建设是实施教学管理的根本保证[5]。丁言明对31个省市自治区直辖市的1421所三甲医院调查发现，手术室新护士培训落实率71.3%[6]，与护理人力资源匮乏、培训场地、教学用具和师资力量等有关。

2.基于结构-过程-结果理论在手术室新护士专科培训的应用，能规范培训的内容、方法和考核形式，并进行全过程的质量控制，保障教学的质量和效果。主要原因在于，在培训过程中细化培训管理过程，从培训内容、方法和考核三个角度精细培训方案，比如基本操作培训采用工作坊，专业理论采用护理教学查房，专业实践采用个案护理等方式，优化培训方案，并在培训过程中不断反思，提高专科培训质量。这与王可、胡娟娟等研究认为相一致[7]。培训后，按照吉布斯反思循环步骤反思存在的问题和注意事项等，提升专科整体护理能力。

3.基于结构-过程-结果理论在手术室新护士专科培训的应用，能提高新护士的自我效能感、人际沟通能力，提升医师对新护士护理工作满意度。自我效能感的形成与变化受直接性经验的影响[8]，据研究显示，应用专业知识和技能，解决临床问题等成功经验对提高新入职护士自我效能感有正向作用。实验组通过全方位的学习培训和考核，夯实专科业务，加强新护士临床岗位胜任力，提升解决临床实践困难的能力，增强职业自信，提高新护士职业的自我效能感。邵竹丽研究提示自我效能感与沟通能力呈正相关关系，自我效能感越高，临床沟通能力越强。徐艳研究发现自我效能感高的护士展现积极的工作态度，相信自己有能力与手术团队成员进行有价值的信息沟通，满足其需求，建立和諧的医护关系，提高医师对护理工作的满意度。

参考文献：

[1]全国护理事业发展规划（2016-2020年）[J].中国护理管理，2017，17（1）：1-5.

[2]Mc Garvey HE. Development and definition of the role of the operating department nurses[J].Adv Nurs，2010， 32（5）：1092-1100.

[3]王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学，2001，7（1）：37-40.

[4]曾凯，卢惠娟，李铮，等.护士临床沟通能力调查及相关因素分析[J].护理学杂志，2011，26（17）：29-31.

[5]刘红梅，王小娟，吴红娟，等.结构-过程-结果理论在临床护理教学管理中的应用[J].护理研究，2016， 36（30）：4506-4510.

[6]丁炎明，吴欣娟，刘飞，等.三级综合医院新护士规范化培训的现状调查[J].中华护理杂志，2020，55（3）：331-336.

[7]王可，钱芳.护理教学查房在ICU教学中的临床应用效果分析[J].中国继续医学教育，2020，12（9）：54-55.

[8]李圣芳，薛平，侯冉，等.山西省10所三级甲等综合医院新入职护士自我效能感水平及影响因素分析[J].护理研究，2020，34（10）：1768-1773.

编辑 郑晓燕