微创冠状动脉旁路移植术序贯经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者疗效及对预后影响

张 韬， 赵仙先

海军军医大学第一附属医院 心内科，上海 200433

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是我国较为常见的心血管疾病之一，主要因冠状动脉粥样硬化致冠脉狭窄或堵塞，导致患者心肌缺血、缺氧，并出现心绞痛等症状，如不快速诊治则会影响患者生活质量，甚至致残或致死[1]。随着我国人口老龄化日益严重、生活及饮食水平不断提高，冠心病的发病率呈快速上升趋势[2]。目前，临床治疗冠心病主要以手术治疗为主，包括经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)，且有研究发现，微创CABG序贯PCI(分站式杂交技术)治疗冠心病患者的疗效更佳，但相关研究报道较少[3-5]。因此，本研究旨在探讨微创CABG序贯PCI治疗冠心病的临床疗效及预后情况，以期为此类患者术式选择的优化提供临床参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年9月至2020年12月海军军医大学第一附属医院收治的623例冠心病患者为研究对象。根据手术方式分为常规组(n=310)与观察组(n=313)。纳入标准：(1)患者均经超声等检查诊断为冠心病；(2)患者均具备手术适应证。排除标准：(1)患者合并恶性肿瘤等疾病；(2)患者对本研究中使用药物过敏。常规组患者男性208例，女102例；年龄范围55～68岁，年龄(62.8±7.3)岁；心功能分级，2级102例，3级139例，4级69例。观察组患者男性210例，女103例；年龄范围52～70岁，年龄(63.1±8.3)岁；心功能分级，2级98例，3级144例，4级71例。两组患者性别、年龄、心功能分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署手术知情同意书。

1.2 治疗方法 常规组单纯行PCI手术治疗。观察组行微创CABG序贯PCI治疗。微创CABG具体如下：首先对患者行全身麻醉，在左前胸第4肋间做长约5～8 cm的切口，并单肺通气。而后置入悬吊式乳内动脉牵开系统，直视下获得左乳内动脉并明确前降支吻合处，肝素化并将左乳内动脉远端离断。置入肋骨牵开器并悬吊心包，同时，固定前降支，而后吻合左乳内动脉及前降支，吻合后用超声测量左乳内动脉桥的血流量，最后放置胸腔引流管并关胸。至少1周后行PCI术，术式同常规组。

1.3 观察指标 比较两组患者围术期相关指标(ICU留置时间、造影剂用量、主动脉球囊反搏泵支持、住院时间、总支架长度)、近期疗效(术后1个月的SYNTAX评分)、术后不良事件(造影剂肾病、急性心力衰竭、脑血管意外、复发性心绞痛、术后低血压)发生情况。采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)评估两组患者术前及术后半年评分，分析两组患者预后情况。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较 观察组造影剂用量少于常规组，住院时间、总支架长度短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表1 两组患者围术期相关指标比较

2.2 两组患者近期疗效比较 术后1个月，观察组SYNTAX评分为(3.5±5.8)分，低于常规组的(24.1±6.6)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者术后不良事件发生情况比较 观察组患者术后不良事件总发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不良事件发生情况/例(百分率/%)

2.4 两组患者生活质量评分比较 术前，两组患者SAQ各项评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年，两组患者SAQ各项评分及总分均优于术前，且观察组优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较评分/分)

3 讨论

冠心病是我国比较常见心血管系统疾病，且好发于中老年人群，而随着生活水平的提升及饮食习惯的改变，冠心病发病率迅速上升[6]。虽然CABG、PCI两种术式治疗冠心病均有一定的疗效，但也存在不同缺陷，如行PCI术后可引发支架内血栓，同时，抗血小板药物的长期应用等亦可增加主要心血管不良事件发生[7]。而CABG虽然远期通畅率较高，但手术时间长且创伤较大，不易被患者所接受。鉴于上述原因，寻找更为安全、有效的方式治疗，对进一步改善冠心病患者预后十分重要[8]。随着微创理念在外科治疗中的应用不断深入，微创CABG由此而生，其主要是经左胸小切口入路的搭桥手术，相较于传统CABG术式更为微创，从而加快康复速度。有研究报道，微创CABG序贯PCI治疗冠心病患者的疗效更佳，但相关报道较少[9-10]。

本研究结果显示，观察组造影剂用量少于常规组，住院时间、总支架长度短于常规组，表明微创CABG序贯PCI可更有利于冠心病患者康复，减少PCI术中支架的长度[11]。本研究中，观察组术后1个月的SYNTAX评分低于常规组，这进一步表明微创CABG序贯PCI可显著提高冠心病患者的近期疗效。分析其原因可能包括以下几点：(1)微创CABG对于冠心病患者的手术创伤更小，且可较好的处理前降支或对角支病变患者，有利于患者恢复；(2)另一方面联合PCI可对其他低危冠状动脉病变进行处理，有利于提高患者疗效[12]。术后，观察组患者不良事件发生率显著低于常规组，分析其原因，可能是微创CABG序贯PCI可互补彼此的缺陷，从而降低不良事件发生率，提示微创CABG序贯PCI具有更高的安全性[13]。术后半年，观察组的生活质量评分均优于常规组患者，表明微创CABG序贯PCI可改善冠心病患者的预后[14]。

综上所述，微创CABG序贯PCI治疗冠心病患者疗效较好，可加快患者康复速度，同时，还可降低患者不良反应发生率，改善患者预后。