经方香砂六君子汤在胃溃疡治疗中的应用效果及其对相关炎性因子水平的影响

石全有（河南省洛阳市偃师区疾病预防控制中心,河南 洛阳 471900）

节律性、周期性上腹部疼痛，进食后加重，空腹时缓解是胃溃疡（GU）典型的发病特点，其极易反复发作，彻底治愈相当困难[1]。不仅如此，还面临着胃穿孔、胃出血、癌变等风险，加重了患者的心理负担，不利于疾病的愈合和预后，影响比较大。

《医方集解》中提到香砂六君子汤可用于肠胃疾患的治疗，具有健脾益气、和胃化痰之功。临床多与西药联用治疗GU疗效突出。陶彦谷等将其与胃复春联用治疗GU，发现患者的胃泌素与胃动素含量明显下降，临床症状改善明显[2]。王伟也将其与西药合用可降低GU患者的HL-6、CRP含量及复发率，疗效优于西药治疗[3]。颜小珍[4]则发现两者联用溃疡面愈合速度加快，不良反应少，疗效佳。纵观文献研究不难发现香砂六君子汤的治疗作用已被临床肯定，抗炎、消肿、抑酸、保护胃黏膜。同时在一定程度上减少了西药的用药量，避免了持续服用给患者带来副作用，解决了后期疗效差、停药即复发等问题。但香砂六君子汤独立治疗GU的疗效如何，临床报道甚少，带着这一疑问，笔者将进行临床研究，对比香砂六君子汤与西药治疗GU的临床疗效，现将临床所得总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组的91例GU患者均就诊于2020年7月-2021年7月之间，按就诊日期进行分组，单日为西医组，双日为中医组，西医组：共45例，其中男性25例，女性20例，年龄35-60岁，平均为（51.48±2.63）岁，病程约1-7天，平均为（3.12±0.65）天；中医组：共46例，其中男性24例，女性22例，年龄35-60岁，平均为（51.65±2.78）岁，病程约1-5天，平均为（2.97±0.58）天；两组患者均有胃溃疡病史，且临床症状及胃镜检查均符合GU诊断，且病程在7天之内。对两组患者的临床资料进行比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。此次临床试验经我院伦理委员会批准，并且患者及其家属亦签署相关文件，以确保患者的安全、试验研究数据的真实、可靠。

诊断标准：与《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2017年)》中所述GU诊断标准相符[5]。①节律性、周期性中上腹部疼痛多在餐后半小时出现，3-4小时后逐渐缓解；②胃镜检查可见溃疡病灶，病灶周围黏膜组织充血、肿胀、发红等征象。纳入标准：①经检查确诊为GU的患者；②年龄35-60岁；③病程≤7天。排除标准：①并发穿孔、出血、癌变等胃肠疾病者；②合并心力衰竭、心肌梗塞、脑肿瘤等严重基础疾病患者；③发病期间针对活动期胃溃疡进行相关治疗者；④对奥美拉唑、克拉霉素、硫糖铝及中药过敏者；⑤妊娠、哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 ①西医组：服用奥美拉唑肠溶胶囊：10mg/次，1次/日，饭前服；服用克拉霉素分散片：0.25g/次，2次/日，饭前服；服用硫糖铝咀嚼片：1g/次，3次/日，饭前服；以上药物连服3周。②中医组：经方香砂六君子汤：木香20g、砂仁15g、党参15g、茯苓10g、白术10g、陈皮10g、法半夏9g、炙甘草6g；以上药物开水冲服，日一剂，早晚温分服，连服3周。

1.3 观察指标 对GU患者治疗前后的炎性因子IL-6、CRP及胃肠激素胃泌素与胃动素含量进行检测。胃肠功能GSRS评分表包含15个内容，逐项填写打分，最后综合评估患者的胃肠功能状态。

1.4 统计学方法 数据选用SPSS28.0处理，计数数据采用率表示，计量数据以（±s）表示，采用卡方检验、秩和检验、t检验等方式进行统计学处理与分析，P＜0.05为有统计学意义。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》对GU治疗效果进行评估[6]。显效：临床症状基本或全部消失，胃镜下溃疡面基本愈合或缩小50%及以上；有效：临床症状改善50%以上，胃镜下溃疡面缩小25%-50%；无效：临床症状改善不明显或无改变，胃镜下溃疡面缩小不及25%。

2 结果

2.1 疗效比较 中医组总有效率（95.7%）高于西医组（75.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 炎性因子含量比较 治疗后两组相比：中医组HL-6、CRP含量明显低于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子含量比较

2.3 胃肠激素含量比较 治疗后两组相比：中医组胃泌素、胃动素含量明显低于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃肠激素含量比较

2.4 GSRS评分比较 治疗后两组相比：中医组GSRS评分明显低于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组GSRS评分比较

3 讨论

胃酸和胃蛋白酶不断消化自身黏膜层，同时受HL-6、CRP等炎性因子和胃泌素、胃动素等胃肠激素的影响，黏膜下层及肌层常被侵袭，病变范围不断加深扩大，疼痛加重，胃功能无法正常运行。西药作为当下首选药物，在发挥抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、保护胃黏膜作用的同时又因药物本身的副作用所致，胃黏膜受到不同程度的刺激使得修复难度加大，有的虽黏膜层愈合，但黏膜下层及肌层仍处于病变状态，故治疗效果欠佳，临床适用人群受限。而中医从整体观角度出发，标本兼治，调整气血阴阳平衡。中医讲“正气存内，邪不可干”。认为GU的发病是由素体不足，外邪乘虚而入侵袭脾胃，脾失升清降浊，胃失肃降，水湿不化，积滞内生，气血运行不畅而致。四君子汤健脾益气；加半夏、陈皮，健脾益气，化痰除湿；再加木香、砂仁演变为香砂六君子汤，健脾和胃，化痰疏补，与GU治则及治法相符。方中木香行气活血止痛，砂仁化湿和胃，党参补气健脾，茯苓利水渗湿、健脾宁心，白术健脾益气、燥湿化痰，陈皮健脾化痰，法半夏燥湿化痰，炙甘草缓急止痛，调和诸药。全方合力健脾和胃。

相关研究均证实香砂六君子汤有助于抑制炎症的侵袭及浸润、胃酸及胃蛋白酶的分泌，进而根除炎症，消除水肿，促进溃疡面的愈合。有部分研究证实胃溃疡患者的HL-6、CRP水平高，胃泌素及胃动素水平含量亦高，运用香砂六君子汤联合医药治疗后含量明显下降[7]。还有研究发现香砂六君子汤可改善或增加黏膜层、黏膜下层及肌层的血流量，加快愈合速度[8]。本研究结果显示：经方香砂六君子汤可降低炎性因子水平，减少胃肠激素分泌，利于溃疡面的愈合及胃功能的恢复，与现代医学研究结果相一致。同时临床疗效明显高于西药治疗，治愈率明显提高，本研究样本量小，希望后期有更多的临床样本量进行随机对照试验，证实香砂六君子汤的单一治疗效果，全面调理，不拘于局部，疗效更持久，安全，并且减轻多种药物联合并长期服用给患者带来的不便及副作用，造福人类。