阿托伐他汀钙联合前列地尔注射液延缓慢性肾衰竭的效果观察

石小芹,徐文汉（广东省台山市人民医院,广东 台山 529200）

慢性肾衰竭又称为慢性肾功能不全，是肾内科常见病，主要是各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，导致患者肾脏明显萎缩，难以有效维持肾脏的基本功能，其发生多与糖尿病肾病、原发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、慢性肾盂肾炎等有关，患者会出现酸碱失衡、水电解质失衡、代谢产物潴留等症状，甚至会累及全身各系统，对患者身心健康有严重危害，甚至会威胁到其生命安全[1]。该病治愈难度较大且并发症较多，若治疗不及时会导致患者发展为尿毒症，肾功能完全丧失，甚至会导致患者死亡[2-3]。本次研究对慢性肾衰竭采用阿托伐他汀钙治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文将2019年6月-2020年4月收治的慢性肾衰竭患者50例进行观察，随机分组之后观察组25例，男15例，女10例；年龄最小25岁，最大70岁，均值（47.65±3.35）岁；病程最短1年，最长4年，均值（2.53±0.47）年；合并疾病：糖尿病肾病5例，肾小球肾炎11例，多囊肾3例，高血压肾病4例，其他2例。对照组25例，男16例，女9例；年龄最小26岁，最大71岁，均值（48.75±3.25）岁；病程最短2年，最长5年，均值（3.45±0.55）年；合并疾病：糖尿病肾病5例，肾小球肾炎12例，多囊肾2例，高血压肾病5例，其他1例。两组患者基本资料之间无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组以前列地尔注射液作为治疗药物 根据病情需求予以降压、降糖或纠正贫血等治疗，在此基础上为患者静脉注射前列地尔注射液（规格：5µg/1ml），取10µg本品与20ml浓度为0.9%的生理盐水充分混合之后进行静脉注射治疗，1次/d，共治疗2周。

1.2.2 观察组在对照组的基础上联合阿托伐他汀钙治疗 前列地尔注射液用药方案与对照组一致；阿托伐他汀钙治疗，主要内容如下：为患者静脉注射前列地尔注射液之后口服阿托伐他汀钙片（规格：20mg×7片），初始剂量为20mg/次，1次/d，治疗4周之后根据患者的具体情况调整剂量，每天的最大剂量不超过40mg，共治疗12周。

1.3 观察指标 统计分析用药后有效率、治疗前后脂质代谢指标、炎症因子水平、肾功能水平、贫血指标。用药后总有效率为显效率与有效率之和，治疗后患者症状消失且血肌酐水平与治疗前相比下降30%以上，肌酐清除率增加30%以上为显效；治疗后患者症状逐渐好转且血肌酐水平与治疗前相比下降20%以上，肌酐清除率增加20%以上为有效；治疗后患者症状未好转甚至加重，血肌酐水平与治疗前相比下降20%以下，肌酐清除率增加20%以下为无效[4]。

1.4 统计学方法 分析研究数据的软件为SPSS22.0，计量资料的检验方式为t检验；计数资料的检验方式为χ2检验。数据之间存在差异以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 治疗前后脂质代谢指标 两组之间脂质代谢指标相比，观察组TC、TG、LDL-C较对照组低，HDL-C较对照组高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗前后脂质代谢指标比较（±s,mmol/L）

表1 两组治疗前后脂质代谢指标比较（±s,mmol/L）

注：*表示治疗后两组之间存在差异，P＜0.05。

组别（n=25） 时间 TC TG LDL-C HDL-C对照组 治疗前 5.26±1.67 2.92±1.15 3.48±0.95 1.33±0.67治疗后 4.96±1.32 2.08±0.93 3.28±0.89 1.26±0.52观察组 治疗前 5.21±1.71 3.08±1.21 3.46±1.11 1.29±0.54治疗后 3.42±1.23 1.36±1.07 1.64±0.82 2.62±0.68 t* - 4.268 2.539 6.776 7.944 P* - 0.001 0.014 0.001 0.001

2.2 治疗前后炎症因子水平 两组之间炎症因子水平相比，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α较对照组低，Alb较对照组高，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

注：*表示治疗后两组之间存在差异，P＜0.05。

组别（n=25） 时间 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） Alb（g/L）对照组 治疗前 9.28±2.63 11.33±3.53 32.16±8.59 31.37±5.68治疗后 11.42±2.96 15.34±4.36 39.36±8.83 32.14±5.59观察组 治疗前 9.31±2.74 11.36±3.26 31.88±8.44 32.65±5.48治疗后 5.11±1.62 5.63±1.79 14.28±4.69 38.52±6.14 t* - 9.350 10.301 12.542 3.842 P* - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治疗前后肾功能指标 两组之间肾功能指标水平比较，观察组BUN、Scr均较对照组更低，P＜0.05，GFR较对照组高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：*表示与治疗后相比，组间存在差异，P＜0.05。

组别（n=25） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） GFR（ml/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 26.42±5.73 20.92±5.06* 335.42±7.14 339.16±21.73* 21.25±7.54 30.68±5.18*观察组 26.24±6.15 15.20±5.85* 336.27±6.99 221.43±22.17* 21.44±7.92 35.12±6.53*t 0.107 3.698 0.452 18.960 0.087 2.663 P 0.915 0.001 0.673 0.000 0.931 0.011

2.4 治疗前后贫血指标 两组之间贫血指标相比，观察组SF、Hb与对照组之间无显著差异，P＞0.05。详见表4。

表4 两组治疗前后贫血指标比较（±s）

表4 两组治疗前后贫血指标比较（±s）

注：*表示与治疗后相比，组间存在差异，P＜0.05。

组别（n=25） Hb（g/L） SF（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 110.18±27.58 112.37±30.07 616.61±125.19* 620.86±142.25观察组 108.26±26.39 114.68±28.24 586.52±125.31* 590.73±142.56 t 0.251 0.279 0.849 0.748 P 0.803 0.781 0.399 0.458

2.5 用药后有效率 两组之间用药后有效率相比，观察组的总有效率为92.00%（23/25）较对照组的68.00%（17/25）高，P＜0.05。详见表5。

表5 两组用药后有效率比较[n（%）]

3 讨论

慢性肾衰竭的发病机制较为复杂，但多与血管内皮损伤形成微血栓、肾小球基底膜变薄导致血小板聚集或者黏附、肾小球血流动力学变化有关，肾小管间质变性、尿蛋白与高血压及钙磷代谢均与肾脏损伤有一定关系，最终会导致患者肾功能衰竭[5]。慢性肾衰竭患者均存在不同程度慢性炎性反应现象，发病率较高且逐年上升，对患者危害较大，及时有效的治疗至关重要，通过治疗可将患者肾脏微血管的数目与功能维持在合理范围，防止肾脏病变[6]。临床治疗慢性肾衰竭主要采用的药物有前列地尔注射液与阿托伐他汀钙，两种药物联合应用可提高治疗效果，改善患者预后[7-8]。前列腺素E1可有效改善慢性肾衰竭患者的血浆内皮素与肾血流，对其残余的肾功能有较好的保护效果，可有效避免肾功能继续恶化，其粉针剂在肺部的灭活率相对较高，在治疗的过程中需要长期大剂量静脉滴注，会对患者的血管造成强烈刺激，导致其出现静脉炎，患者疼痛较为剧烈，在临床应用受到限制。前列地尔注射液是新型的前列腺素E1，主要在0.2µm的脂微球中包裹前列腺素E1用于治疗疾病，可有效减少肺部灭活，减轻对患者血管造成的刺激，靶向聚集特性异常明显，是治疗慢性肾衰竭的有效药物，且能减少血管内皮素，增强肾脏清除毒素的能力，有助于维持体内平衡状态，解除肾动脉痉挛，降低并发症发生风险，缓解肾脏高过滤状态，抑制免疫复合物在肾脏基底膜的沉积过程，进而发挥保护肾脏及延迟病情的临床作用。此外，前列地尔注射液对血小板有较好的聚集效果，可促进血栓素A2的生成，防止脂质斑块形成，还可扩张患者的冠状血管与外周血管，使得患者的血压与外周阻力不断降低，在排钠利尿的同时可有效保护患者的肝、肾、胃及肺部。阿托伐他汀钙是降脂作用较强的他汀类药物，属于甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可有效降低患者的血脂水平，延缓肾小球滤过率的下降，进而延缓病情发展，同时阿托伐他汀钙有助于降低患者胆固醇，防止血小板聚集，对血管内皮细胞功能有较好的改善效果，减轻炎症反应，在预防肾小球基底膜增厚的同时还可改善患者血液流变学，进而有效降低尿蛋白的排泄。

综上所述，采用前列地尔注射液治疗慢性肾衰竭的基础上联合阿托伐他汀钙可提升疗效，改善患者的血脂水平，减轻炎症因子水平，改善患者肾功能。