自然分娩产妇的产后盆底肌修复策略

田银霞（天津市河北区光复道街社区卫生服务中心,天津 300010）

自然分娩是目前产妇比较青睐的分娩方式，目前随着医疗技术的进步，自然分娩的优势已经逐渐得到大家的认可，然而，自然分娩以后伴随的盆底肌问题是备受众多产妇关注的话题，如何积极改善盆底肌的情况已经成为了产后重点问题[1]。本研究纳入了我院60名自然分娩产妇进行分析，探讨盆底肌修复策略。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年1月-2021年1月期间我院的60名自然分娩产妇进行分析，按照随机数字表法分成两组，每组30个产妇，对照组产妇仅进行一般的产后修复措施，观察组在一般基础上注意强调盆底肌修复。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：我院收治的自然分娩的产妇；排除标准：不配合治疗者。

1.3 方法 对照组产妇进行一般的产后修复措施，即对自然分娩后的产妇产褥期指导、药物指导、知识宣教等。观察组在一般基础上注意强调盆底肌修复。指导小组成员需要接受明确分工，修复目的是强调盆底肌的功能和重要性，以及拒绝修复盆底肌可能出现的问题。

健康的产妇都被鼓励在产后适当进行体育活动，除了每周2-3天进行主要肌肉群的力量训练，以及盆底肌肉训练之外，建议在一周的大部分时间里至少参加30分钟的有氧活动。骨盆底肌肉训练(PFMT)包括重复一组或多组骨盆肌肉的自主收缩。锻炼的频率、强度和进度因协议而异[2-4]。目前，没有标准化的PFMT议定书。一般来说，在典型的PFMT项目中，每周不同的日子会进行更多的练习，至少持续6-8周，在这个初始阶段之后，应该推荐一个维护项目来确保长期效果[5-10]。PFMT在预防/治疗盆底肌障碍方面的基本原理基于几个原因。通过建立肌肉体积，PFMT抬高了盆底肌肉和盆腔器官，缩短了耻骨联合长度，提高了膀胱的静止位置。所有这些形态变化都有助于改善盆底的结构支撑，并且在怀孕期间，有助于抵消由发育中的胎儿引起的腹内压力的增加。此外，经过训练的肌肉除了不容易受伤之外，通常还具有较大的力量储备，因此对肌肉本身或其神经供应的损伤不会导致肌肉功能的充分丧失，从而达到尿道闭合压力降低导致渗漏的阈值。此外，当受损时，可能更容易重新训练，因为神经适应和运动学习已经被同化[11-19]。

1.4 观察指标 观察指标包括生活质量水平、自我康复能力、心理健康、功能状态、专业知识的了解程度、满意程度、睡眠质量。

1.5 统计学分析 所有数据信息统一采取SPSS19.0软件进行分析。

2 结果

2.1 两组产妇生活质量比较 与对照组比较，观察组的各项生活质量分数都显著提升。见表1。

表1 两组产妇生活质量比较（±s,分）

表1 两组产妇生活质量比较（±s,分）

项目 对照组 观察组 t P生活领域 40.26±2.21 53.57±2.28 12.67 0.016心理领域 70.57±2.84 82.57±2.87 15.75 0.018独立性领域 52.69±4.25 63.58±4.29 16.97 0.023社会关系领域 40.27±2.52 48.74±2.50 21.79 0.027环境领域 80.24±3.27 92.47±3.22 24.56 0.031精神领域 10.26±1.24 13.57±1.22 14.97 0.018总分 280.24±12.27 295.24±12.57 17.95 0.029

2.2 两组产妇自我康复能力比较 观察组产妇的自我康复能力高于对照组，见表2。

表2 两组产妇自我康复能力比较（±s,分）

表2 两组产妇自我康复能力比较（±s,分）

组别 例数 自我康复技能 自护责任感 自护概念 健康知识水平对照组 30 50.65±10.46 52.56±10.23 53.21±11.38 44.54±11.21观察组 30 62.56±11.22 62.76±11.34 65.12±11.43 63.76±10.27 t - 10.121 11.454 11.452 10.766 P - 0.004 0.009 0.015 0.016

2.3 两组产妇心理健康比较 对照组产妇的SAS评分为（67.23±11.09）分，观察组是（46.23±11.23）分；对照组的SDS分数是（66.12±12.68）分，观察组的SDS分数是（45.67±12.67）分。观察组得分优于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组产妇功能状态比较 对照组产妇的功能状态的分数是（86.12±10.24）分，观察组是（99.23±12.21）分，观察组功能状态得分高于对照组（P=0.008）。

2.5 两组产妇对专业知识的了解 对照组和观察组产妇的知识掌握程度分别为76.67%（23/30）、93.33%（28/30）。观察组知识掌握程度优于对照组（P＜0.05）。

2.6 两组产妇满意度 对照组和观察组对医护人员的总满意程度分别为83.33%（25/30）和93.33%（28/30）。观察组满意程度高于对照组（P＜0.05）。

2.7 产后康复质量评分比较 对照组和观察组产后康复质量主观评分总分分别为（77.47±10.23）分和（98.09±11.23）分。观察组总分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇产后康复质量评分比较

2.8 两组产妇产后睡眠质量情况比较 观察组产后睡眠质量高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组产妇产后睡眠质量比较（±s,分）

表4 两组产妇产后睡眠质量比较（±s,分）

组别 例数 入睡情况 夜间苏醒情况 比期望时间早醒 总睡眠情况 总睡眠质量 日间思睡情况 总分对照组 30 1.58±0.51 1.08±0.63 1.45±0.87 1.48±0.76 1.54±0.34 1.76±0.13 5.87±2.33观察组 30 0.23±0.32 0.25±0.24 0.23±0.87 0.18±0.87 0.12±0.15 0.21±0.23 2.09±1.02 t - 5.321 3.432 4.464 4.778 6.234 5.987 7.654 P - 0.012 0.010 0.010 0.012 0.005 0.003 0.012

3 讨论

自然分娩作为一种常规的分娩方式，对产妇及新生儿均有多方面的好处，目前已经成为了产妇首选的一种分娩方式，并且根据文献报道[20-22]，具备自然分娩条件的产妇均建议首选自然生产。然而，不可否认的是，自然分娩会对产妇的盆底肌产生一定的影响，尤其是对于生产过程中未配合合理的呼吸及生产力等，盆底肌松弛更是较为普遍的问题。产后如何积极进行盆底功能修复十分重要[23-26]。本研究中，学者针对自然分娩的产妇进行了盆底肌修复的指导，其目的是强调盆底肌的功能和重要性，避免产妇拒绝修复盆底肌，或者不能积极配合修复治疗。一般产后修复包括适当的体育活动，尤其是针对主要的肌肉群的力量训练。在训练过程中，医务人员针对肌肉收缩的频率、强度和进度均需要高度关注，并进行详细指导。本研究中，应用盆底肌修复，可以改善自然分娩产妇的修复策略，有很好的临床应用前景。