加速康复外科理念联合多学科综合治疗模式在妇科肿瘤手术患者中的应用效果

张圳妙,胥琳璟,洪苑,卢先卿（广东省肇庆市第一人民医院,广东 肇庆 526060）

妇科肿瘤主要发病部位位于子宫和卵巢，临床上常采用手术治疗，但术后会导致患者处于高应激状态、创伤性较大且并发症较多，严重阻碍患者恢复[1]。加速康复外科（ERAS）是一种经过循证医学证实的围手术期诊疗方案，主要包括快速通道麻醉、微创技术及强有力的术后护理等措施，对改善患者的生理及心理应激反应具有重要作用[2]。由于影响手术预后的影响因素较多，单纯依靠围手术期的单一因素无法有效改善患者预后，因而需要结合多学科综合治疗（MDT）模式进行干预，从而促进患者早日康复，提高医疗效率[3-4]。基于此，本文选取96例相关疾病患者进行分析，旨在探讨对血红蛋白、C反应蛋白水平、白蛋白、手术情况以及并发症的影响情况，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院收治的96例妇科肿瘤手术患者，研究开展时间：2018年1月-2020年12月，按照随机数字表法分成观察组（n=48）和对照组（n=48），对照组年龄35-58岁，平均（42.79±2.45）岁；体重指数（BMI）20-26kg/m2，平均（24.19±1.28）kg/m2；肿瘤类型：宫颈癌15例，卵巢癌7例，子宫内膜癌22例，其他4例。观察组年龄36-59岁，平均（42.64±2.33）岁；体重指数（BMI）21-26kg/m2，平均（23.94±1.02）kg/m2；肿瘤类型：宫颈癌14例，卵巢癌8例，子宫内膜癌23例，其他3例。两组患者在年龄、体质指数、肿瘤类型等上述基线资料上，纳入统计学软件进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行临床研究。本研究经过医院伦理委员会批准通过。纳入标准：①经B超、CT检查等确诊为妇科肿瘤手术患者；②临床资料完整、均无手术禁忌；③均签署知情同意书。排除标准：①合并肝、心、肾功能异常、凝血功能障碍以及泌尿系统疾病等；②精神异常，沟通困难；③肿瘤分期≥Ⅲ期；④有妇科手术史者。

1.2 方法 对照组采用常规诊疗，术前进行常规宣教、留置导尿管；术中保持温湿度适宜、留置腹腔引流管；术后密切观察患者病情、给予镇痛药、拔除导尿管等。观察组采用ERAS理念联合MDT模式诊疗，建立MDT诊疗小组，制定针对性的干预措施，具体如下。

1.2.1 术前 ①术前教育与评估优化：向患者讲解相关疾病知识、注意事项以及手术过程，使患者拥有合理的期望值；对患者进行营养评估并了解患者的服药情况，以减少并发症发生。②术式选择：由于患者恶性肿瘤的营养状况、病情发展以及疾病类型各不相同，因而根据患者的具体情况和个体差异制定术式方案，采用微创技术或者是创伤较小的手术。③术前胃肠道管理：根据患者自身的病情，告知患者在术前6h、2h分别禁食、禁水，术前2小时摄入适量功能饮料，合理缩短禁食水的时间。④术前镇静：镇静剂的使用需要结合临床用药，以降低患者的疼痛。

1.2.2 术中 ①感染和血栓预防：将手术室温度调节至26℃、液体加温、体表加温，从而降低感染发生。②术中液体管理：根据患者血流动力学指标指导临床输液，从而维持体液平衡。③管路管理：根据患者的具体病情，放置预防性留置盆腹腔引流管，从而预防患者出血。

1.2.3 术后 ①术后活动：指导患者在术后24h内进行适当运动，每2h活动1min，根据患者恢复的情况逐渐增加运动量。②饮食控制：告知患者在术后6h进水、24h进食，尽早恢复正常饮食。③术后镇痛管理：使用乙酰氨基酚、非甾体类镇痛药，以减轻术后疼痛。两组患者均干预至出院。

1.3 观察指标 ①营养状况指标：包括血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白水平，对患者诊治前和诊治后各营养指标变化进行比较。②手术情况包括手术时间、术中出血量、住院天数、排气时间，记录患者各项指标的变化情况。③并发症包括肺部感染、血栓、肠粘连、发热、尿潴留等，详细记录患者并发症的情况。

1.4 统计学方法 本研究中所涉及的数据采用SPSS24.0统计学软件处理，计数资料（%）、计量资料（±s）分别采用χ2检验、t检验，若P＜0.05，则代表有统计学意义，P＞0.05则相反。

2 结果

2.1 两组营养状况指标对比 两组干预前血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组C反应蛋白、白蛋白水平均高于干预前，干预后观察组血红蛋白水平高于干预前，而对照组血红蛋白水平低于干预前，干预后观察组血红蛋白、白蛋白水平高于对照组，C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组营养状况指标比较（±s）

表1 两组营养状况指标比较（±s）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 血红蛋白（g/L） C反应蛋白（mg/L） 白蛋白（g/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 106.17±9.54 123.13±9.07a 28.53±2.37 50.39±4.32a 30.49±2.33 38.72±3.30a对照组 48 106.51±9.69 104.91±8.29a 28.92±2.66 55.57±5.46a 30.61±2.47 33.63±3.04a t 0.173 10.273 0.758 5.155 0.245 7.860 P 0.863 0.000 0.450 0.000 0.807 0.000

2.2 两组手术情况对比 观察组手术时间、住院天数、排气时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组手术情况比较（±s）

表2 两组手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院天数（d） 排气时间（h） 术中出血量（ml）观察组 48 63.43±8.24 8.12±1.53 33.16±4.22 138.75±13.44对照组 48 69.38±10.33 12.34±2.15 38.63±4.18 149.32±13.76 t 3.120 11.080 6.380 3.807 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症对比 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

随着生活水平的提高，妇科肿瘤患者发病群体趋向年轻化，微创手术由于创伤小、出血量少的特点成为治疗的主要手段，但是微创手术是侵入性操作，仍会对患者造成不同程度的疼痛，其手术过程往往伴随着多种并发症，不利于患者治疗[5-6]。因而需要加强对患者的护理干预，但常规护理干预措施较为单一，而且不具有针对性，所以对术后患者早日康复效果不明显。

ERAS理念是对围手术期常规干预措施进行改良并优化重组，是一种新的康复外科理念，可对改善患者术后康复提供依据[7-8]。其中术前干预能够有效缓解患者的负性情绪，为患者手术做好准备[9]；术中护理能够提高患者的舒适度[10]；术后护理可为患者康复提供指导，为患者制定针对性的康复计划，从而缩短患者的住院时间，减少住院花费[11]。MDT模式是依赖多个学科的紧密合作来完成的，需要多学科的团队协作，应用于妇科肿瘤中，能够有效促进患者早日康复，加强对围手术期的管理，从而减少术后并发症的发生，提高医疗效率[12-13]。

本研究结果显示，干预后两组C反应蛋白、白蛋白水平均高于干预前，干预后观察组血红蛋白水平高于干预前，而对照组血红蛋白水平低于干预前，干预后观察组血红蛋白、白蛋白水平高于对照组，C反应蛋白水平低于对照组，说明ERAS理念联合MDT模式能够显著改善患者的营养状况；主要原因是ERAS理念联合MDT模式提倡术前胃肠道管理和饮食控制，从而有效缩短胃肠恢复时间，提高患者胃蠕动力[14-15]。本研究结果显示，观察组手术情况优于对照组，说明ERAS理念联合MDT模式能够缩短住院时间，降低医疗费用；主要原因是ERAS理念联合MDT模式倡导术前教育与评估优化、术前镇静、术后活动、术后镇痛管理，帮助患者早期下床活动，树立战胜疾病的信心，从而促进患者恢复[16-17]。此外，观察组并发症发生率低于对照组，说明ERAS理念联合MDT模式能够通过感染和血栓预防、术中液体管理、管路管理、术后活动等，从而降低围手术期血栓栓塞性疾病、心血管、感染、肺炎等风险。

综上所述，ERAS理念联合MDT模式诊治妇科肿瘤手术患者能够显著改善营养状况，降低并发症发生率，值得在临床上推广。