影响4～6岁儿童反复呼吸道感染相关因素调查分析

李 静，朱广兴，孟小征，蒋 博，田兴军

（首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院 儿科，北京 101400）

儿童反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）[1]是指一年以内发生上、 下呼吸道感染次数频繁，超过一定范围。RRTI 致病因素复杂，免疫缺陷病、先天性肺实质发育异常、微量元素缺乏、外界环境等均为RRTI的影响因素[2]。本研究收集4～6 岁儿童RRTI 相关因素并研究，为降低儿童RRTI 发病率提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年1～12月我院诊治的171 例RRTI 患儿为病例组，其中男童88 例、女童83 例；平均年龄（5.08±1.61）岁；平均身高（112.26±5.70）cm；平均体重（18.60±1.62）kg。选取同期156 例健康儿童为对照组，其中男童85例、 女童71 例； 平均年龄 （5.22±1.57） 岁； 平均身高（112.20±5.77）cm；平均体重（18.57±1.60）kg。2 组在基线资料方面进行比较均无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄为4～6 岁；（2）诊断符合儿童RRTI的标准；（3）家长知情同意并依从性好。排除标准：（1）原发性免疫缺陷病；（2）先天性肺血管、肺实质发育异常；（3）先天性气道发育异常；（4） 先天性心脏病；（5） 中途退出者。RRTI 诊断参考标准[1]：年龄4～5 岁、年龄5～6 岁儿童1年内患上呼吸道感染分别在6 次和5 次以上；患支气管炎分别在2 次和2 次以上；以及任何年龄患肺炎在2 次以上的患儿。

1.2 方法

根据研究目的和方法制定调查问卷，内容包括儿童生活环境、人口学资料、抗生素用药情况等，小儿的微量元素和维生素A、D 含量。微量元素（铁、钙、铜、镁、锌）检测采用北京博晖创新光电技术股份有限公司的BH-5100 仪器测定。维生素A、D 检测由北京和合医学诊断技术股份有限公司岛津液相LC-20A 和岛津质谱8040 仪器测定。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS16.0 对数据资料进行分析，计量资料采用x－±s 表示，独立样本的比较采用t 检验。

2 结果

病例组患儿维生素A、D 水平低于对照组（P＜0.01）；微量元素中铜和镁元素差异无统计学意义（P＞0.05），但铁、钙、锌水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 RRTI 组和对照组维生素A、D 水平及微量元素比较（±s）

表1 RRTI 组和对照组维生素A、D 水平及微量元素比较（±s）

注：与病例组比较，P＜0.05。

组别 铁（mmol/L） 钙（μmol/L） 铜（μmol/L） 镁（mmol/L） 锌（μmol/L） 维生素A（mg/L） 维生素D（nmol/L）病例组（n=171） 7.71±0.91 1.63±0.17 18.82±2.79 1.59±0.19 76.53±7.11 0.31±0.07 72.42±25.58对照组（n=156） 8.12±0.81* 1.76±0.14* 18.38±3.71 1.62±0.17 82.35±6.73* 0.38±0.08* 84.85±29.95*

此外，儿童反复呼吸道感染的常见危险因素如年抗生素使用次数≥3 次且每次使用≥3d、户外活动时间＜2h、家庭成员吸烟、父母有过敏史、母亲文化程度高中及以上，是否发生RRTI 为因变量（是=1，否=0），将上述因素纳入多因素分析。认为年抗生素使用次数≥3 次且每次使用≥3天 （OR=11.894，P＜0.001），户外活动时间每天＜2h （OR=4.964，P=0.033），家庭成员吸烟（OR=1.566，P=0.001），父母有过敏史（OR=1.413，P=0.004）为儿童RRTI 的危险因素；母亲文化程度高中及以上 （OR=0.278，P=0.024） 为儿童RRTI 的保护性因素。

3 讨论

儿童RRTI 病因复杂，而4～6 岁是儿童生长发育以及心理、智能、语言、性格发展的关键期。慢性上气道病灶、喂养方式、营养发育、父母观念及生活环境等与小儿RRTI 有着密切关系[2]，如不及时干预则易诱发败血症、自身免疫性疾病，进而影响儿童的生长发育[4]。

维生素A 是人体必需的脂溶性维生素，缺乏可破坏上皮组织抗感染的屏障功能；维生素D 在调节钙磷代谢以及调节机体免疫反应、维持细胞正常活动中发挥着重要的作用[5]。故维生素A、D 有维持和促进机体免疫功能、避免感染等作用。本研究显示，维生素A、D 缺乏检出率在RRTI组中高于对照组，可推断RRTI 中维生素A 或D 缺乏是原因之一。微量元素中的钙、铁、锌均是人体必不可少的，铁缺乏会诱发免疫功能下降；锌缺乏可导致NK 细胞、巨噬细胞活性下降；钙缺乏可引起发育障碍，从而增加儿童罹患RRTI 的可能[6]。

在RRTI 的多因素分析中，本研究发现年使用抗生素次数≥3 次且每次使用≥3d、儿童每天户外活动＜2g、家庭成员吸烟及父母有过敏史均为儿童RRTI 的独立危险因素，母亲高中及以上文化程度为保护性因素。儿童最易罹患的疾病为呼吸道感染，其绝大多数为病毒感染，频繁使用抗生素有致细菌耐药可能。户外活动可提高儿童的免疫力。家庭中父母吸烟易致儿童被动吸烟，降低呼吸道局部防御能力，易致病原体生长繁殖[7]。父母有过敏史是儿童过敏性疾病的重要遗传基础，儿童过敏性疾病可使气到黏膜上皮细胞分泌增加从而限制气到内纤毛的摆动，进而增加感染的机会[8]。儿童对自己的母亲有更多的依赖性，文化程度高的母亲会教育儿童有更合理的行为和处于更安全的环境中。

综上所述，RRTI 组中的钙、铁、锌、维生素A 和D 均低于对照组，差异有统计学意义。年使用抗生素多、户外活动时间较少、家庭成员吸烟、父母有过敏史为RRTI 的危险因素，母亲文化程度高为保护性因素。儿科医生要宣教增加儿童户外活动时间，酌情补充微量元素、维生素A、维生素D，父母积极戒烟，规范应用抗生素，建议易感儿童使用细菌溶解产物[9]（泛福舒）提升免疫力。