老年冠心病患者中医证型与衰弱水平的相关性

2021-12-10景瑞青李瑞菡朱春临

中日友好医院学报 2021年5期

景瑞青，李瑞菡，朱春临，黄力

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院中西医结合心脏内科，北京 100029）

衰弱是老年人各项生理储备的进行性下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，患病率受遗传、年龄、生活方式等多种因素影响[1]，衰弱在老年冠心病中的发生率为48.5%～79.0%[2]。本研究通过分析老年冠心病患者中医证型分布规律及其与衰弱水平的关系，希望为老年冠心病患者临床诊疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2020年8月～2021年2月在中日友好医院中西医结合心内科住院、明确诊断为冠心病的老年患者363 例，年龄60～94 岁，平均73.44±8.28 岁。其中男190 例、女173例。363 例中慢性心肌缺血综合征患者198 例、急性冠状动脉综合征（ACS）患者165 例。

纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）冠心病诊断标准满足以下一项即可：①典型临床症状、心电图及心肌标志物检测符合心肌梗死定义[3]；②选择性冠状动脉造影有1 支或1 支以上主要冠状动脉血管狭窄≥50%； ③典型心绞痛症状或既往有明确陈旧心肌梗死病史；（3）无语言交流及精神障碍，能理解并自愿参与调查。排除标准：（1）严重认知功能障碍、精神或心理疾病、痴呆等无法交流患者；（2）伴有严重心功能不全，NYHA 分级为IV 级的患者；（3）伴有恶性肿瘤、重症感染、结缔组织病或疾病急性期病情尚不稳定。剔除标准：（1）病例资料登记不全；（2）无法获得真实病例资料。

1.2 方法

采用问卷调查方式，收集患者年龄、性别、诊断等基本信息，选用国际老年营养协会提出的Frail 量表进行衰弱水平评估，将老年冠心病患者分为衰弱、衰弱前期、非衰弱3 组[1]。中医证型结合临床情况，参考冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[4]和冠心病心绞痛主要证型辨证标准[5]，分为气虚血瘀证、气阴两虚证、气滞血瘀证、阳气虚衰证、心肾阴虚证、寒凝心脉证、痰阻心脉证和心血瘀阻证8 种常见证型，所有患者中医证型的判定均由2 位或以上职称为主任医师或副主任医师的中西医结合心脏内科专科医生共同完成。

1.3 统计学方法

应用SPSS26.0 软件进行统计分析，多组间比较采用卡方检验。

2 结果

本组ACS 患者中合并衰弱的共52 例、衰弱前期54例、非衰弱59 例，不同衰弱水平的ACS 患者分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1 中医证型分布规律

分析不同性别、年龄老年冠心病患者的中医证型分布规律，表1 示，男性患者中最常见证型为气滞血瘀证、气虚血瘀证、阳气虚衰证，分别占男性患者的25.26%、23.16%和21.58%；女性患者中较多见的证型分别为气虚血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚证，分别占女性患者总数的33.53%、19.65%和14.45%。60～79 岁患者中多见的2 种证型为气虚血瘀证和气滞血瘀证；80 岁以上患者中常见证型为气虚血瘀证和阳气虚衰证。比较不同衰弱水平老年冠心病患者中医证型分布情况，发现气虚血瘀证和气滞血瘀证在3 组患者中均位居前2 位。与非衰弱老年冠心病患者相比，合并衰弱老年冠心病患者的常见证型为气虚血瘀证、阳气虚衰证和气滞血瘀证。分别观察每一证型在不同组别间分布是否存在差异，发现阳气虚衰证、气阴两虚证、痰阻心脉证在不同衰弱水平老年冠心病患者间分布存在显著性差异（P＜0.05），其余证型在不同衰弱水平的老年冠心病患者中分布差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 中医证型分布

2.2 衰弱水平与中医证型关系

表2 中医证型与衰弱水平分布情况 n（%）

3 讨论

3.1 老年冠心病患者中医证型特点

老年冠心病患者主要有气虚血瘀、气滞血瘀、阳气虚衰等不同证型，虚证多见，气虚为主，患者常自述神疲乏力、气短懒言，胸痛症状多于劳累后诱发；阴阳虚衰并见，患者多表现为胸痛遇寒则加重，肢冷、夜尿频多或苦于长期失眠、心烦、口干等困扰。虚证多兼夹气滞、血瘀、痰浊，既是病理产物，又是致病因素，构成虚实夹杂、因虚而致实，因实而更虚的复杂证型，为临床诊治带来挑战。