基层部队听力相关疾病分布及听力学改变特点的初步分析

罗萍 徐志辉

联勤保障部队第九〇〇医院耳鼻咽喉头颈外科（福州 350025）

官兵由于所处作业环境的特殊性，其听力相关问题发生率较高，而这些问题不仅影响官兵的身心健康，更可能会对官兵训练作战产生不良影响，因此本文将我院听力门诊就诊官兵的听力相关问题进行分析整理了解其分布及听力曲线特点，为进一步减少官兵听力损害提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年11月至2019年12月期间初次在我院听力中心因听力相关问题就诊的官兵1064例，无其它全身性疾病，均有噪声接触史。其中男986例，女78例，年龄18-45岁，平均年龄28.1±6.35岁。

1.2 测试方法

（1）查看门诊病例，统计官兵听力相关问题就诊原因；

（2）纯音测听在隔声室采用美国GSI-61双通道诊断型纯音听力计对官兵进行听力测试，分别测试 患 者 250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000 Hz气导听阈，250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz骨导听阈。听力损失程度采用WHO1997年的分类标准，即以0.5-4kHz平均听阈分为听力正常（≤25dBHL）和轻度（26-40dBHL）、中度（41-60dBHL）、重度（61-80dBHL）、极重度（≥81dBHL）听力损失。听力曲线类型定义参考Pittman等[1]于2003年提出的分类标准：陡降型（0.25-8kHz范围内听阈逐渐下降，8kHz与0.25kHz听阈差值大于20dB）、上升型（0.25-8kHz范围内听阈逐渐上升，8kHz与0.25kHz听阈差值大于20dBHL）、平坦型（0.25-8kHz范围内各频率听阈差值不超过20dB HL）、U型（0.5-4kHz范围内1个或多个频率与0.25kHz和8kHz中较差听阈之差≥20dB HL）和其他（不满足上述分类标准的其他听力曲线）。

2 结果

2.1 1064例官兵听力门诊初诊主要症状分布

由表1可见1064例官兵首要就诊原因为耳鸣，有560例（823耳），占52.63%，其中平均听阈下降272耳；其次是听力下降，189例（265耳），占17.76%，平均听阈下降141耳；再次是耳闷185例（253耳 ），占17.39%，平均听阈下降119耳；其他就诊的原因还包括耳痛、眩晕、流脓等。

表1 1064例官兵就诊原因分布及听力损失情况Table 1 Medical causes and Characteristicsof Hearing lossin 1064 cases of soldiers

2.2 1064例官兵就诊症状可能原因调查情况

560例耳鸣官兵发生的可能原因从表2可见急性声损伤353例、不明原因耳鸣181例、分泌性中耳炎15例、突发性耳聋9例、听神经瘤1例、耵聍栓塞1例，其听力情况表现为平均听阈升高272耳（33.05%），平均听阈正常但个别频率听阈升高358耳（43.50%），各频率听阈均正常193耳。189例听力下降患者中急性声损伤107例、感音神经性聋72例、突发性耳聋8例、耵聍栓塞1例、耳硬化症1例。185例耳闷患者中分泌性中耳炎92例、咽鼓管功能障碍89例、突发性耳聋4例。49例耳痛患者中外耳道炎26例、急性声损伤10例、分泌性中耳炎7例、不明原因耳痛4例、耳带状疱疹1例，急性乳突炎1例。35例眩晕患者中转诊到神经内科就诊31例，诊断为眩晕症4例。24例流脓患者中化脓性中耳炎23例、胆脂瘤性中耳炎1例。11例耳痒患者皆为外耳道炎。

2.3 官兵（569耳）听力损失曲线分布

由表1可见陡降型305耳，占53.6%、U型（以V型为主）121耳，占21.27%、平坦型88耳，占15.47%、上升型39耳，占6.85%、其他16耳，占2.81%。

2.4 1064例（2128耳）官兵听力损失程度分布

由表3可见2128耳中平均听阈正常1559耳，占73.26%，其中1109耳表现为各频率听阈均正常，其他450耳平均听阈正常但均有个别频率听阈升高，它包括仅4kHz听阈升高79耳、仅8kHz听阈升高231耳、4+8kHz听阈升高104耳、其他频率听阈升高36耳。平均听阈升高569耳，占总就诊耳26.74%，可分为轻度427耳75.04%、中度106耳18.63%、重度24耳4.22%、极重度12耳2.11%。

表3 1064例（2128耳）例官兵听力损失程度（耳）Table 3 Different degree of hearing loss in1064 cases(2128ears)soldiers（ears）

2.5 官兵（569耳）听力损失类型

感音神经性耳聋461耳，占81.02%、传导性耳聋85耳，占14.94%、混合性耳聋23耳，占4.04%。

2.6 官兵听力损失的预后

经过相应系统治疗后，我们随访6月-1年，有305例患者表示耳鸣仍存在，恢复及好转者以急性声损伤性耳鸣以及无听力下降耳鸣患者为主，其次是个别频率听力下降耳鸣患者。听力损失仍有感音神经性聋320耳，传导性聋28耳，混合性聋13耳。轻度249耳、中度79耳、重度21耳、极重度12耳。以轻度听力损失改善最明显41.69%（178/427）,其次是中度、重度，而极重度听力损失未有改善，听力损失性质以传导性改善最明显67.06%（57/85）。

3 讨论

耳鸣是耳鼻喉科门诊常见的症状，一般成人中耳鸣发病率达10-15%[2]，本文可见耳鸣是军人听力门诊就诊的首要原因，军人由于在军事作业时经常暴露于强噪声环境中加上训练压力，耳鸣发生率更高，据了解在美国耳鸣是最常见的退伍军人致残原因，自2000年因耳鸣致残退伍军人以每年至少16.5%速度增长[3]，Moon等[4]报道189名军人未采取任何防护措施进行K2步枪射击训练，射击后94.2%的军人出现耳鸣、听力下降。关于军人耳鸣恢复比率有文献显示61例军人在打靶后引起耳鸣并给予了相应的治疗，57.38%患者恢复[5]，耳鸣患者以高调居多，听力损失曲线主要以高频下降型为主，高达77.9%[6]，这与本文耳鸣患者听力损失以陡降型及U型为主一致，但文中耳鸣恢复率为45.54%（255/560），以急性声损伤性耳鸣恢复人数为多，有听力损伤者相对与无损伤者或个别频率听力下降者耳鸣更难恢复，另外也可能与患者对耳鸣夸大有关。而单侧耳鸣也应引起重视，文中1例官兵因单侧耳鸣就诊，最后诊断为听神经瘤，中度听力损失，术后听力未改善但耳鸣有减轻。耳鸣患者也不一定都有听力损失，文中560例（823耳）耳鸣患者中只有272耳伴听力损失，占33.05%，个别频率听力损失耳鸣患者最多，占43.50%，我们也发现很多耳鸣官兵自我感觉有听力下降，但平均听阈是正常的，这一方面可能是耳鸣对患者的思维和情感产生了不良影响，另一方面可能存在隐匿性的听力损失，研究显示[7]耳鸣患者虽然纯音听力正常但DPOAE幅值均有不同程度的下降，其耳蜗基底部毛细胞可能有不同程度的损害；另外也可能与听力损失在扩展高频有关[8]；此外还可能是其他没有听力下降的听力相关疾病如分泌性中耳炎、耵聍栓塞等引起的耳鸣，因此对耳鸣患者特别是无听力损失耳鸣者要引起重视，做好早期对耳蜗的监测，积极治疗原发病以免引起听力下降。

听力损失也是官兵听力门诊就诊的重要原因，文中平均听阈升高耳占就诊官兵26.74%，据了解我军服役2年以上高炮兵听力损失达48.3%，炮兵为37.5%，舰艇部队为23.5%[9]。报告中还有450耳虽然表现为平均听阈正常，但有4kHz及8kHz等某个频率听力下降，这可能与耳鸣自觉听力下降原因相似。而从官兵听力损失性质可见，文中81.02%的损伤属于感音神经性耳聋，以高频为主，陡降型占53.6%，其次是U型占21.27%，这说明官兵耳蜗毛细胞损伤主要在底回，在损失程度上与高陈恺[10]等认为装甲部队官兵伤后以轻度听力损失为主一致，且轻度较中、重度更易改善，传导性较神经性更易改善。另外文中以听力损失为主诉就诊官兵中有72例以感音神经性聋为诊断，其病因不是很明确，这可能是听力损失没有及时就诊或察觉引起，有报道表示新入伍的士兵中7.6%有听力损失[11]，由于本文缺少新兵入伍时的听力资料，无法统计这部分数据。目前我国新兵入伍听力体检采用的是耳语法或者秒表法，这并不能准确的反应新兵的听力情况，纯音测听法又比较费时无法做到人人普及，因此考虑可否对新兵先采用听力筛查，不通过者再进行纯音测试等进一步检查，并为新兵建立一个听力信息数据库，随时了解官兵听力变化情况，同时加强官兵听力保健的宣传，并有针对性的对某些易引起听力损伤官兵进行重点防护，进一步减少因作训特别是噪声性的听力损伤。

除耳鸣，听力损失外，耳闷、耳痛、眩晕等也是官兵耳科门诊就诊的原因。官兵由于经常性军事训练，特别是海上训练以及一些高强度的障碍训练加上体能消耗及心理因素极易诱发中耳炎，眩晕症等，有报道某舰艇部队官兵28674例中中耳炎发病率为5.32%[12]，针对这些症状我们应提醒官兵在参训过程中要注意科学训练，加强卫生防护，并对其适当做一些心理指导，建议合理饮食，另外在平时也要多做一些自身保健以减少外周听力疾病的发生。但从听力曲线类型看各类患者还是以陡降型曲线为主，而且所有测试者都有噪音接触史，考虑对官兵听力影响最大的原因可能还是噪声环境，因此官兵在军事训练时应注意对噪声的防护，采用佩戴专用防护耳塞，同时尽可能降低环境噪音，研发消音装备。

综上所述，官兵耳科就诊以耳鸣为主，耳鸣与听力损失无必然关系，对于有耳鸣特别是无听力损失的耳鸣应引起重视。其次是听力下降，官兵听力损失以感音神经性聋为主，听力损失曲线比率以陡降型为主，其他依次为U型、平坦型、上升型、其他型；程度以轻度为主。加强新兵听力筛选并建立有效的听力信息数据库可减少不必要的听力损伤。官兵其他就诊的听力症状有耳闷、耳痛、眩晕等，官兵要注意科学训练，同时加强对噪声的防护。