三级甲等综合医院男护士对新护士规范化培训真实体验的质性研究

杨淼淼，赵慧华

护士规范化培训是指在护理专业院校外完成基础教育后接受的护理专业化培训[1]。研究表明，进入医疗机构的新护士需要经过一定的培训，提高业务素质和专业能力，才能更好地为病人提供护理服务[2]。新护士规范化培训是加强护士队伍建设、提升护理服务能力和水平、保障护理服务质量和安全的有力举措[3]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[4]指出，需加强新入职护士培训，建立以需求为导向、以岗位胜任力为核心的培训制度。2016年国家卫生和计划生育委员会办公厅印发《新入职护士培训大纲(试行)》通知[5]，标志着我国新入职护士规范化培训制度开始正式启动。中国卫生和计划生育统计年鉴显示，截至2016年全国注册护士350万人，其中男护士约7.35万人，占注册护士的2.1%[6]，男护士正逐渐成为医院护理队伍中不可或缺的一部分。培训大纲要求新护士轮转科室包括内科、外科、急诊和重症监护病房，鉴于目前在普通病房工作的男护士较少，此种轮转方案是否适合男护士，本研究对相关男护士进行了访谈，以了解男护士对新护士规范化培训的体验、对科室轮转的感受，以探讨更适合男护士性别、性格特点的培养模式。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样的方法，选取某三级甲等综合医院男护士10人为研究对象。纳入标准：均为2018年7月参加工作的新护士；经过1年规范化培训；自愿参与本研究。10名男护士均未婚；年龄(22.9±0.7)岁；学历：专科7人，本科3人。毕业院校包括复旦大学、上海中医药大学、南通大学、上海健康医学院、上海震旦职业学院、南通体臣、铜陵职业技术学院等。

1.2 规范化培训

1.2.1 培训模式 采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。

1.2.2 培训方法 包括医院、护理部和临床专科培训3部分，采用课堂讲授、小组讨论、护理查房、操作示教、情景模拟等形式。①医院培训为入职后集中培训1周，具体由人事处安排。②护理部培训为第1年以集中培训为主，分科培训为辅；第2年以分科培训为主，集中培训为辅。第1年为内科、外科、急诊、手术室、重症监护病房各轮转3个月的分科培训(其中急诊、手术室、重症监护病房为3个科室中任选2个科室轮转)。第2年在完成专科理论、操作培训基础上，根据不同大科分别完成本科相关培训及全院在职培训计划相关内容。③临床专科培训为在责任制护理模式基础上实施一对一带教，病区护士长作为新护士培训主要负责人，并选择有能力、有责任心的护士作为带教老师。

1.2.3 培训时间 ①基础培训包括基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为1个月。②专业培训包括各专科轮转培训，培训时间为24个月。

1.3 考核方式和内容

1.3.1 培训过程考核 采取护理部与病区考核相结合的方法分阶段进行。由轮转科室通过理论考核、操作考核、个案考核，护理部通过常规考核、访谈座谈等形式对新护士进行综合评价。综合测评包括临床工作能力、医德医风、考勤纪律、职业态度和团队合作精神等，考核结果记录在新护士规范化培训手册中。

1.3.2 转正考核 规范化培训满1年实施独立上岗前考核，以评价新护士的独立工作能力。理论考核主要包括分级护理制度、护理查对制度、交接班制度等临床护理管理制度，静脉治疗相关并发症预防和处理流程、医院紧急意外事件预案和处理流程、针刺伤职业防护等护理安全管理制度，以及抢救车药物使用及机制等。操作考核主要包括护理评估、专科护理操作(心电监护技术、除颤技术、抢救车及简易呼吸器配合、接送手术病人、血糖监测技术、微量泵使用、导尿、灌肠等)。

1.3.3 结业考核 2年规范化培训结束后实施专业考核，是衡量整体培训效果的综合评价。①理论考核包括规范标准、规章制度、健康教育、沟通技巧、医学人文等基本理论知识和内科、外科、妇科、急诊科、重症监护室、手术室等科室专业知识。②临床实践能力考核是由护理部与各科共同抽取1例新护士所管病人，以标准化病人/个案护理形式，要求护士对病人进行专业评估，提出主要护理问题，从病情观察、协助治疗、心理护理及教育等方面提出有针对性的护理措施，评估护理措施的有效性，并考核其中2项常见的临床护理操作技术及现场提问。以评价新护士是否具备综合运用临床基础知识及经验安全有效规范从事诊疗活动的能力，是否具备独立护理临床常见多发疾病的能力，是否具备综合全面评估病人并提供个性化护理的能力。

1.4 资料收集

1.4.1 访谈提纲 根据研究目的自行设计访谈提纲。访谈提纲如下：“完成1年的培训后你的感受是什么？”“如何评价新护士规范化培训方案？”“《新入职护士培训大纲(试行)》要求新护士要轮转4个科室，作为男护士，你怎么看？”“赞成或不赞成上述方案的理由是什么？”“作为男护士，你觉得如何安排才能既使新护士得到多学科的实践和培训，又益于本专业能力快速成长？”“对目前我院新护士规范化培训有何建议？”

1.4.2 资料收集方法 访谈前告知访谈对象研究目的并签署知情同意书，征得其同意后进行录音。访谈在医院一间不受干扰的办公室/会议室进行，时间约为30 min。为保护个人隐私，姓名使用A～J 10个字母表示。访谈过程中注意观察访谈对象的表情、动作、语气，并及时记录。

1.4.3 资料分析方法 访谈结束后及时将录音转为文字，采用Colaizzi 7步资料分析法进行分析。

2 结果

2.1 能力得到提升 10名受访者均表示经过1年培训，专业知识得到提升，操作更规范；但临床工作中仍有不足，并表示后期培训中会继续努力，不断进步。B：“虽然实习时也会轮转几个科室，但上班后的轮转和实习还是不一样的，上班后自己负责几个病人一天的护理工作，收获还是蛮大的，特别是护理操作，带教老师会督促自己把以前一些不好的习惯纠正过来。当然也存在一些不足，护理是门艺术，临床工作要求比较细致，男生有时候比较马虎，可能一些细节做的没有那么好。”F：“收获还是蛮多的，通过轮转不同科室，会学到不同知识，眼界拓宽了。比如轮转心内科后心电图以及常见心脏病的最新治疗进展及护理较以前有了更深入的了解。但跟病人的相处我觉得做的不是那么好，有时碰到一些要求较高的病人，在处理关系上做的不是那么好，需要再磨练磨练。”A：“还是要好好学习、好好工作，多学学总归是有好处的，能提升自己，使自己不断进步……”

2.2 对带教质量满意 大部分男护士认为护理查房、情景模拟、小组讨论对知识技能提高有重要作用，对带教老师带教质量基本满意，但也有男护士表示部分带教老师放手不足，锻炼机会较少。E：“护理查房和小组讨论使我们做到知其所以然，由此学到的知识也记忆深刻。”D：“科室带教老师都是年资比较高的，有丰富的临床经验，专科知识和业务能力都是过硬的。”C：“遇到的带教老师都蛮好的，为人热情，态度什么都很好，临床中遇到什么困难会帮忙一起解决。”

2.3 规范化培训轮转是必要的但应有别于女性护士 多数受访者认为男护士科室轮转是必要的，但男护士轮转应更好发挥男护士优点和特长。A：“通过不同科室间轮转可以熟悉整个医院工作流程，对病人从入院至出院不同阶段护理有清晰认识。”J：“可能不是所有科室都需要轮转，毕竟普通病房、急诊、监护室、手术室间差别很大，手术室学到的东西在病房可能就没法学以致用。”H：“暂时还没男护士在病房工作，男护士轮转计划应有别于女性护士，充分利用这段时间在将来可能去的特殊科室。”

2.4 轮转时间及轮转科室选择有改进空间 所有受访者均表示轮转科室时间分配欠合理，更换新科室要适应很多东西，面临较大压力。B：“每个科室待3个月，还是很快的，就是你刚刚适应一个地方就要去下个科室，科室与科室之间即使在同一个医院，但其实很多东西还是不同的，要重新学习很多东西……”G：“3个月确实不是很长时间，每个地方只了解点皮毛就要走了，学的话是肯定可以学到东西的，但还要重新熟悉科室环境，熟悉科室常见操作，你要真正说往深处学，我觉得压力还是蛮大的……”

2.5 对男护士后勤保障机制不完善及归属感缺失 受访者表示在轮转时，普通病房并未因男护士的到来而改善基础设施环境，导致归属感缺失。D：“病房里没有男护士专属的工作服和休息室，男生没有地方换衣服，只能去医生值班室，上夜班时如果是女医生值班，就没地方待，感觉像是外来的。”I：“每到一个新科室，尤其是普通病房，老师们会认为男护士不会留在普通病房，只是来轮转的，自己也感觉转的漫无目的、漂泊不定。”

3 讨论

3.1 加强培训，提高男护士临床沟通交流能力 随着病人的价值观念、健康意识、维权意识的日益增强,对护理工作质量的期望值越来越高,护患纠纷发生率呈上升趋势[7]，而男护士因不善言辞，在没有经过长期有意识的磨练和培养下，初踏入护理行业面对繁琐的工作及挑剔的病人时会存在人际沟通能力不足的问题[8-9]。有效的护患沟通是创建和谐护患关系的基础[10]。因此，在新护士规范化培训中可通过思维导图及情景模拟培训[11]、情绪智力培训[12]等多种措施探索与病人的沟通技巧，也可多举些由于护患沟通不良而发生口角的事例拓宽其知识面[13]，加强男护士临床沟通能力培养，使其掌握有效沟通的技巧,建立护患信任关系。

3.2 充分发挥男护士优势，构建适合男护士的规范化培训计划 与女护士相比，男护士在体力上有优势、有较强的逻辑思维方式、动手能力强、对复杂仪器有一定的探索钻研精神[14]。重症监护室、急诊、手术室等科室专业技术性高、工作强度大，男护士优势在这些科室能得到很好的体现[15]。为了更好地挖掘潜能，在规范化培训期间，管理者需要全方位了解男护士的优点、特长和个性等，制订适合男护士性别差异的培训计划，有计划地对其培养。在此基础上，根据各自不同特点，安排合适的岗位，做到知人善任[16]。如对于性格急躁、做事利索、雷厉风行型，要加强对工作认真细致的培养，适合安排其在急诊工作；对于办事较细的内向型，适合安排其在手术室做器械护士[17]。

3.3 合理安排轮转，重视特殊科室专业特点，强化专业技能 新护士规范化培训采取何种轮转方式、各科室轮转多久合适等问题，至今尚无定论。从本次访谈结果来看，受访者普遍认为3个月轮转培训会影响其本专业系统学习，导致对本专业知识技能的生疏，而且环境转换过快会增加其不确定感，造成一定心理压力。有研究认为，特殊科室新入职护士2年规范化培训中，本专业培训的时间应该为15～18个月，其他科室轮转培训的时间为6～9个月[18]。因此，建议在遵守《新入职护士培训大纲(试行)》的原则下合理分配针对男护士的个性化的科室轮转时长，在兼顾内外科学习基础上，适当延长特殊科室轮转时间，为强化本专业技能提供更多学习时间和实践机会。

3.4 完善男护士后勤保障机制，成立男护士工作委员会，为其提供有力支持 随着医学模式的转变，时代赋予了护理领域新的理念，男护士在促进护理事业发展中发挥着越来越重要的作用，成为护理团队中不可或缺的组成部分[19]。管理者应注重完善男护士后勤保障，为男护士设计专属的工作服，设置独立的更衣室，创造良好的工作环境，改善其值班条件。也可以组织成立男护士工作委员会，增加男护士凝聚力、提升男护士影响力，进而提高男护士的自信心[19]。

4 小结

护士规范化培训是护理事业发展的必然趋势，规范化培训的目的是培养护理新生力量的专业基础，保证护理工作的安全、有效和优质[20]。新入职男护士在规范化培训中有积极体验，但也存在不良反馈。护理管理者应根据访谈结果，针对规范化培训中不足，对现有的规范化培训模式予以改进。建议参考我国住院医师规范化培训模式及国外护士毕业后培训经验，在充分整合医院、护理院校等各方力量基础上，完善新入职护士规范化培训体系[21]，提升新入职男护士工作热情，提升新护士专业内涵，更好地为临床护理提供保障，确保护理质量与病人安全。